Verstopfung ist definiert durch eine verminderte Häufigkeit der Defäkation (≤3 / Woche; schwere Verstopfung ≤2 Stühle pro Monat) oder harten Stuhl, schwer zu passieren und oft begleitet von einem Gefühl der unvollständigen Defäkation.

Ursachen

1) Idiopathische Verstopfung (ohne organische Erkrankung ist es der häufigste Typ, repräsentiert > 90% der Fälle). Diese Kategorie umfasst Reizdarmsyndrom (Form mit Verstopfung) und funktionelle Verstopfung. Bei beiden Arten kann es zu einem langsamen Darmtransit (Dickdarmträgheit) und / oder funktionellen Defäkationsstörungen (unzureichende Antriebskraft oder dysinerge Defäkation) kommen.

2) Erkrankungen des Dickdarms: divertikel, Krebs und andere Neoplasmen, Stenose bei Entzündungen verschiedener Art (Morbus Crohn, ischämische Kolitis, Tuberkulose, Divertikulose), Hernie, Volvulus.

3) Erkrankungen des Anus und Rektums: Analstenose, Krebs, Hämorrhoiden, Analfissur, Rektalprolaps.

4) Arzneimittel: Analgetika (Opioide, NSAIDs), Anticholinergika, Antidepressiva (z.B. Amitriptylin), Antiepileptika (z.B. Carbamazepin), Antiparkinson (mit dopaminerger Aktivität), calcium- oder aluminiumhaltige Arzneimittel, Eisenpräparate, blutdrucksenkende Mittel (β-Blocker, Calcio-Antagonisten, Diuretika, Clonidin), 5-HT3-Rezeptorantagonisten, orale Kontrazeptiva; Missbrauch von Abführmitteln kann auch Verstopfung verursachen oder verstärken.

5) Erkrankungen des kleinen Beckens: Tumoren des Eierstocks und der Gebärmutter, Endometriose.

6) Erkrankungen des peripheren Nervensystems: Morbus Hirschsprung, Morbus Chagas, autonome Neuropathie (z. diabetiker), intestinale Pseudoobstruktion.

7) ZNS-Erkrankungen: vaskuläre Hirnerkrankungen, Multiple Sklerose, Parkinson-Krankheit, posttraumatische Gehirn- oder Rückenmarksverletzung, Wirbelsäulentumoren.

8) Erkrankungen der endokrinen und metabolischen Drüsen: Diabetes, Hypothyreose, Hypopituitarismus, Phäochromozytom, Porphyrie, Urämie, Hyperparathyreoidismus, Hyperkalzämie, Hypokaliämie.

9) Schwangerschaft.

10) Psychische Erkrankungen: Depression, Anorexia nervosa.

11) Bindegewebserkrankungen: systemische Sklerose, Dermatomyositis.

Diagnose

Wenn Verstopfung ein aktuelles Symptom ist, erfordert es eine spezielle diagnostische Überwachung.

1. Anamnese und körperliche Untersuchung: Bestimmen Sie die Häufigkeit der Defäkation, das Auftreten von Stuhl, den Zeitpunkt der Entwicklung der Verstopfung, Probleme im Zusammenhang mit der Defäkation (das Fehlen des Defäkationsreflexes und die plötzliche Notwendigkeit der Defäkation treten häufiger bei idiopathischer Verstopfung und bei langsamem Transit auf; Die Stühle sind als harte Stücke geformt getrennt, wie Nüsse oder wie eine Wurst aus Fragmenten. Bei Störungen der Defäkation sind die häufigsten Beschwerden über die Defäkation mit Anstrengung, Gefühl der unvollständigen Defäkation oder die Notwendigkeit der Hilfe Handbuch für die Extraktion von Kot), Vorhandensein von Begleitsymptomen (z. B. Fieber, Blut im Stuhl, Bauchschmerzen , Erbrechen), Krankheiten, frühere und aktuelle, Drogen genommen; beurteilen Sie den psychischen Zustand; das Vorhandensein von Manifestationen von Erkrankungen der endokrinen Drüsen und des Nervensystems, die Verstopfung verursachen. Es ist notwendig, eine rektale Untersuchung mit Beurteilung des Tonus des Analsphinkters durchzuführen (auch während einer Defäkationsanstrengung; Bei funktionellen Defäkationsstörungen sammelt sich der Stuhl im Rektum an), Vorhandensein von Fissuren und Geschwüren, Hämorrhoiden und Rektumprolaps. Warnzeichen, die die Wahrscheinlichkeit einer organischen Ursache erhöhen: Fieber, verminderte Körpermasse (keine Absicht, Gewicht zu verlieren), Blut im Stuhl (makroskopisch oder okkult sichtbar), Anämie, Veränderungen bei der körperlichen Untersuchung (z. abdominaltumor, Läsionen im Perianalbereich oder tastbare Masse bei rektaler Untersuchung), Bauchschmerzen, die den Patienten nachts wecken, Familienanamnese von Darmkrebs oder entzündlicher Darmerkrankung.

2. Untersuchungen

1) Bluttests: Blutbild, manchmal auch Serumkonzentrationen von Glucose, Calcium und TSH, Kalium

2) okkultes Blut im Stuhl

3) endoskopische und radiologische Tests des Dickdarms: Koloskopie ist wichtig bei Personen >50 Jahre oder früher, wenn es eine Familienanamnese von Darmkrebs gibt oder wenn es Anzeichen von Alarmstörungen gibt, um eine Früherkennung von Darmkrebs durchzuführen

4) Biopsie des Mastdarms: bei Verdacht auf Morbus Hirschsprung.

Funktionstests des Dickdarms und des Anus (Manometrie, Defäkographie, Transitzeittest mit Markern) sind indiziert bei Patienten mit persistierender idiopathischer Obstipation, die nicht auf eine Standardbehandlung anspricht (→unten), die in der Regel durch funktionelle Defäkationsstörungen oder durch Dickdarmträgheit verursacht wird.

3. Diagnosekriterien für funktionelle Obstipation

Beginn der Obstipation ≥6 Monate, die in den letzten 3 Monaten anhaltend anhielt und bei der ≥2 der folgenden Symptome auftreten:

1) Anstrengung erhöht (Tenesmus) in >25 % der Stuhlgänge

2) der Stuhl ist grumosas oder hart in >25 % der Stuhlgänge

3) Gefühl der unvollständigen Defäkation in >25 % der Defäkationen

4) ein Gefühl der Obstruktion des analen oder rektalen >25 % der Stuhlgänge

5) Notwendigkeit der Hilfe Handbuch in Ihrem Stuhlgang (manuelle Entfernung von Stuhl, Heben des Beckenbodens) in >25 % der Stuhlgänge

6)

3 autonome Defäkationen pro Woche.

Darüber hinaus treten lose Stühle selten auf (wenn keine Abführmittel verabreicht werden) und die Kriterien für das Reizdarmsyndrom sind nicht erfüllt (→ Kapitel 4.17).

Behandlung

Kausale Behandlung in jedem Fall, wenn möglich. Wenn sich Stuhlmassen im Rektum ansammeln, ist es zunächst wichtig, das Rektum mit speziellen Phosphateinläufen oder Macrogolen zu reinigen.

1. Nicht-pharmakologische Behandlung (die erste Stufe der Therapie)

1) Diät: erhöhen Sie die Menge an Ballaststoffen auf 20-30 g / d in mehreren Tagesdosen in Form von z. Weizenkleie (3-4 Löffel = 15-20 g), Getreide (8 dag = 5 g) oder Früchte (3 Äpfel oder 5 Bananen oder 2 Orangen = 5 g): Die Hauptmethode zur Behandlung von funktioneller Verstopfung spielt eine Hilfsrolle bei Verstopfung mit langsamer Darmpassage. Empfehlen Sie eine Erhöhung der aufgenommenen Flüssigkeitsmenge. Bei Faserunverträglichkeit (Meteorismus, Borborigmen, Blähungen, Unwohlsein, krampfartige Bauchschmerzen) → die Tagesdosis verringern oder andere hydrophile Substanzen verwenden, die das Stuhlvolumen erhöhen (z. B. Sandbananenpräparate) oder osmotische Abführmittel →später. Nicht bei dysinerger Defäkation (erhöht die Symptome) und bei Megakolon anwenden.

2) Änderung des Lebensstils: empfehlen Sie systematische körperliche Aktivität und regelmäßige Versuche der Defäkation ohne Eile, für 15-20 min, ohne hart zu drücken, immer am Morgen nach dem Frühstück. Der Patient sollte den Stuhlgang nicht verschieben. Bei hospitalisierten Patienten und Palliativmedizin ändern Sie den Keil für einen Stuhl mit eingebauter Toilette.

3) Beenden Sie alle Medikamente, die Verstopfung verursachen können (wenn möglich).

4) Defäkationstraining (Biofeedback): Es ist die Hauptmethode zur Behandlung von funktionellen Defäkationsstörungen.

2. Pharmakologische Behandlung: Verwenden Sie es zusätzlich im Falle der Unwirksamkeit von nicht-pharmakologischen Methoden. Beginnen Sie mit osmotischen Medikamenten oder Stimulanzien. Passen Sie den Medikamententyp (→ Tabelle 19-1) und die Dosis individuell nach der Trial-and-Error-Methode an. Wenn die Wirkung nach der Monotherapie nicht zufriedenstellend ist, ist die Kombination von 2 Arzneimitteln aus verschiedenen Gruppen normalerweise nützlich. Setzen Sie die Behandlung für 2-3 Monate fort und fordern Sie bei Ineffektivität Funktionstests des Dickdarms →oben an. Glycerin oder Macrogole) und die Verabreichung von Einläufen in regelmäßigen Abständen das Rektum von zurückgehaltenen Fäkalien zu reinigen (Medikamente, die das Volumen der Fäkalien und Stimulanzien erhöhen Symptome erhöhen). Bei Patienten mit malignen Erkrankungen verwenden Sie keine Medikamente, die das Volumen der Fäkalien erhöhen. Bei Opioid-induzierter Verstopfung empfehlen Stimulanzien und Osmotika, und in resistenten Fällen während der Morphin-Behandlung erwägen den Wechsel zu einem anderen Opioid, das Verstopfung weniger häufig produziert (Tramadol, Fentanyl, Methadon, Buprenorphin). Im Vergleich zu anderen Opioiden wirkt sich die Kombination von Oxycodon mit Naloxon (im Verhältnis 2:1 in Form von Tabletten mit kontrollierter Freisetzung) viel weniger negativ auf die Darmtätigkeit aus. Es verursacht keine Opioid-Entzugserscheinungen und kann bei Patienten mit einem signifikanten Verstopfungsrisiko als Analgetikum angewendet werden. Wiederholte Einläufe (Phosphat, möglicherweise 100-200 ml 0,9% ige Kochsalzlösung) werden bei Verstopfung mit langer Entwicklung, resistent gegen pharmakologische Behandlung oder bei Unverträglichkeit gegenüber oralen Abführmitteln verwendet. Prucaloprid, ein selektiver 5-HT4-Rezeptoragonist, hat in einer Dosis von 2 mg / Tag gute Ergebnisse bei funktioneller Obstipation gezeigt.

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