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Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Mugilan Poongkunran M.B.B.S

Synonyme und Schlüsselwörter: Ventrikuläre Flucht; ventrikuläre Fluchtschläge; ventrikulärer Fluchtschlag, ventrikulärer Fluchtrhythmus

Übersicht

Ein ventrikulärer Fluchtschlag ist eine selbst erzeugte elektrische Entladung, die durch eine Kontraktion der Ventrikel des Herzens ausgelöst wird und diese verursacht. Es ist ein Herzrhythmus-Befund, der im EKG entdeckt wurde, der anzeigt, dass das normale elektrische Leitungssystem des Herzens gestört ist oder unzureichend funktioniert, dh das Versagen des SA-Knotens und des AV-Knotens, einen Impuls zu erzeugen. Der ventrikuläre Fluchtschlag folgt einer langen Pause im ventrikulären Rhythmus und verhindert einen Herzstillstand.

Pathophysiologie

• Ventrikuläre Fluchtschläge treten auf, wenn die Rate der elektrischen Entladung, die die Ventrikel erreicht (normalerweise durch den Sinusknoten des Herzens initiiert, auf den atrioventrikulären Knoten übertragen und dann weiter auf die Ventrikel übertragen), unter die von den ventrikulären Schrittmacherzellen bestimmte Basisrate fällt.

• Normalerweise entladen sich die Schrittmacherzellen des Sinusknotens mit der höchsten Frequenz (70 Schläge pro Minute) und dominieren somit gegenüber anderen Zellen mit Schrittmacheraktivität. Der AV-Knoten hat normalerweise die zweitschnellste Entladungsrate (40-60 Schläge pro Minute). Wenn die Rate sowohl vom SA- als auch vom AV-Knoten unter die Entladungsrate von ventrikulären Schrittmacherzellen fällt, erfolgt ein ventrikulärer Fluchtschlag (weniger als 40 Schläge pro Minute).

• Ein Fluchtschlag tritt normalerweise 2-3 Sekunden auf, nachdem ein elektrischer Impuls die Ventrikel nicht erreicht hat.

Ursachen

Lebensbedrohliche Ursachen

Zu den lebensbedrohlichen Ursachen zählen Zustände, die unbehandelt innerhalb von 24 Stunden zum Tod oder zu einer dauerhaften Behinderung führen können.

• Akutes Koronarsyndrom
• Carbamatvergiftung
• Diabetische Ketoazidose
• NSTEMI
• Organophosphatvergiftung
• Parathionvergiftung
• Schwere Hirnverletzung

Häufige Ursachen

• Acetylcholin
• Akutes Koronarsyndrom
• Akutes rheumatisches Fieber
• Amiodaron
• Betablocker
• Kalziumkanalblocker
• Herzkatheterisierung
• Versagen Herzinsuffizienz
• Dilatative Kardiomyopathie
• Hyperkaliämie
• Hypermagnesiämie
• Hypertensive Herzkrankheit
• Myocarditis
• Renal failure

Causes by Organ System

Cardiovascular	Acute coronary syndrome, acute rheumatic fever, Andersen cardiodysrhythmic periodic paralysis, Brugada syndrome, cardiac tumor, complete heart block, congenital heart disease, congestive heart failure, dilated cardiomyopathy, hypertensive heart disease, hypertrophic cardiomyopathy, ischemic heart disease, Jervell and Lange-Nielsen syndrome, Lev’s disease, long QT syndrome, myocardial bridging, myocardial infarction, myocarditis, NSTEMI, pericarditis, Romano-Ward syndrome, STEMI, Timothy syndrome, valvular heart disease
Chemical/Poisoning	Carbamate poisoning, organophosphate poisoning, parathion poisoning
Dental	No underlying causes
Dermatologic	No underlying causes
Drug Side Effect	Acetylcholine, amiodarone, anthracyclines, beta-blockers, calcium channel blockers, cholinesterase inhibitors, daunorubicin, digitalis, doxorubicin, edrophonium, epirubicin, idarubicin, neostigmine, procainamide, propafenone, propofol, pyridostigmine, quinidine, tramadol
Ear Nose Throat	No underlying causes
Endocrine	Diabetic ketoacidosis, hyperthyroidism, profound hypothyroidism
Environmental	Hypothermia
Gastroenterologic	No underlying causes
Genetic	Andersen cardiodysrhythmic periodic paralysis, Brugada syndrome, congenital heart block, congenital heart disease, Emery-Dreifuss muscular dystrophy, Jervell and Lange-Nielsen syndrome, Kearns-Sayre syndrome, limb-girdle muscular dystrophy type 1B (LGMD1B), muscular dystrophy, myotonic dystrophy, Romano-Ward syndrome, Timothy syndrome
Hematologic	No underlying causes
Iatrogenic	Cardiac catheterization, cardiac resynchronization therapy, cardiac transplantation, coronary artery bypass grafting, heart surgery, hypertrophic cardiomyopathy alcohol septal ablation, infraclavicular brachial plexus block
Infectious Disease	Acute rheumatic fever, myocarditis, pericarditis, septic shock
Musculoskeletal/Orthopedic	Muscular dystrophy, myotonic dystrophy, Timothy syndrome
Neurologic	No underlying causes
Nutritional/Metabolic	Hypermagnesemia, hypocalcemia, metabolic acidosis
Obstetric/Gynecologic	No underlying causes
Oncologic	Cardiac tumor
Ophthalmologic	No underlying causes
Overdose/Toxicity	Acetylcholine, amiodarone, anthracyclines, cholinesterase inhibitors, propofol, quinidine, tramadol
Psychiatric	Takotsubo cardiomyopathy, severe anorexia nervosa
Pulmonary	Hypoxia
Renal/Electrolyte	Hyperkalemia, renal failure
Rheumatology/Immunology/Allergy	Acute rheumatic fever, neonatal lupus erythematosus
Sexual	No underlying causes
Trauma	Myocardial contusion, severe brain injury
Urologic	No underlying causes
Verschiedenes	Keine zugrunde liegenden Ursachen

Ursachen in alphabetischer Reihenfolge

Unterscheidung des ventrikulären Escape-Beat von anderen Krankheiten

• Junctional Escape Beat : Wenn die Sinusrate unter die Entladungsrate des AV-Knotens fällt, wird dieser zum dominanten Schrittmacher , und das Ergebnis wird als junctional Escape Beat bezeichnet. Der AV-Knoten erzeugt normalerweise einen Rhythmus bei 40-60 BPM.Idioventrikulärer Rhythmus : Ein Escape-Beat ist eine Form von Herzrhythmusstörungen, in diesem Fall bekannt als ektopischer Beat. Wenn es nur ein oder zwei ektopische Schläge gibt, gelten sie als Fluchtschläge. Wenn dies zu einem halbnormalen Rhythmus führt, wird dies als idioventrikulärer Rhythmus angesehen.
• Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion : Ein Fehlen von P-Wellenaktivität, verbunden mit einem erweiterten QRS-Komplex, ähnelt einem PVC, tritt jedoch nach einer Pause variabler Dauer auf und unterscheidet den ventrikulären Fluchtschlag von PVCs.Vollständiger Herzblock : Bei einem vollständigen Herzblock oder einem Herzblock dritten Grades liegt eine Sinusknotenaktivität vor, jedoch ein Versagen der Leitung durch den AV-Knoten. Es gibt P-Wellen, die von den ventrikulären Komplexen mit einer Rate dissoziiert sind, die schneller ist als die ventrikuläre Rate, die den vollständigen Herzblock vom ventrikulären Fluchtschlag unterscheidet, bei dem keine P-Wellen vorhanden sind.

Diagnose

Anamnese und Symptome

Die Escape-Arrhythmie ist ein kompensatorischer Mechanismus, der auf ein schwerwiegendes zugrunde liegendes Problem mit dem SA-Knoten oder dem Leitungssystem hinweist (häufig aufgrund eines Herzinfarkts oder einer Nebenwirkung von Medikamenten) und aufgrund seiner niedrigen Rate einen Blutdruckabfall verursachen kann. Einige der Symptome im Zusammenhang mit Hypotonie sind:

• Schwindel
• Müdigkeit
• Präsynkope
• Synkope

Körperliche Untersuchung

• Bradykardie kann vorliegen. Die Rate liegt unter 40 Schlägen pro Minute.
• Tachypnoe kann vorhanden sein.
• Ein erhöhter JVP kann beobachtet werden, wenn eine Herzinsuffizienz vorliegt.
• S3 Galopp kann in Gegenwart von Herzinsuffizienz zu hören.

Laborbefunde

Die folgenden Laboruntersuchungen sollten je nach Ursache durchgeführt werden, während ein Fall von ventrikulärem Fluchtschlag untersucht wird.

• Vollständiges Blutbild
• Differentialzählung
• Serumelektrolyte – Hyperkaliämie (Niereninsuffizienz)
• Bei einer Überdosierung von Digoxin sollten die Digoxinspiegel im Blut gemessen werden
• Myokarditis-bezogene Studien – HIV-Serologien, Lyme-Titer, Chagas-Titer, Enterovirus-PCR, Adenovirus-PCR

Elektrokardiogramm

Eine das Elektrokardiogramm kann verwendet werden, um einen ventrikulären Fluchtschlag zu identifizieren. Der QRS-Teil des Elektrokardiogramms repräsentiert die ventrikuläre Depolarisation; Unter normalen Umständen bildet der QRS-Komplex einen scharfen plötzlichen Peak. Für einen Patienten mit einem ventrikulären Fluchtschlag ist die Form des QRS-Komplexes breiter, da der Impuls nicht schnell über das normale elektrische Leitungssystem wandern kann.

Faktoren, die den ventrikulären Fluchtschlag beeinflussen

• Cilostazol wurde bei Patienten mit AV-Block dritten Grades angewendet, um die ventrikuläre Fluchtrate zu erhöhen.

• Die Ouabain-Infusion verringert die ventrikuläre Escape-Zeit und erhöht den ventrikulären Escape-Rhythmus. Eine hohe Dosis Ouabain kann jedoch zu ventrikulärer Tachykardie führen.