Klinische Merkmale und Diagnose Top

Unkomplizierte akute Pyelonephritis resultiert aus einer aufsteigenden Infektion, die aus den unteren Harnwegen stammt. Infektion und Entzündung betreffen das pyelokalyzeale System und das angrenzende Nierenparenchym. Die klinischen Merkmale können variieren und reichen von Symptomen einer Zystitis (subklinische akute Pyelonephritis) bis hin zu Urosepsis. In typischen Fällen sind Anzeichen und Symptome, die innerhalb der ersten 24 Stunden auftreten, Flankenschmerzen unterschiedlicher Intensität, Unwohlsein, Fieber und Strapazen; Dysurie, Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls vorhanden sein. Die körperliche Untersuchung zeigt Flankenschmerzen bei Perkussion (Murphy-Nierenschlag; normalerweise einseitig) und bei einigen Patienten auch Schmerzen im Unterleib, die durch die anhaltende Zystitis vor der Pyelonephritis verursacht werden.

In jedem Fall sollten vor Beginn der Behandlung Proben für die Urinanalyse und Urinkulturen entnommen werden; Bei Personen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, sollten auch Blutkulturen durchgeführt werden. Leukozyturie ist fast immer vorhanden und Urinkulturen sind bei 90% der Patienten positiv (typischerweise Bakteriurie ≥105 koloniebildende Einheiten / ml). Bildgebende Untersuchungen sollten in Betracht gezogen werden, wenn oder wenn die Diagnose nicht schlüssig ist, Fieber für >48 Stunden während einer geeigneten Antibiotikabehandlung anhält, sich der klinische Zustand des Patienten während der Behandlung verschlechtert oder der Patient eine wiederkehrende Episode einer akuten Pyelonephritis hat.

Behandlung Top

Die Behandlung sollte immer auf den Ergebnissen der Urinkultur basieren und für 7 bis maximal 14 Tage fortgesetzt werden. Die empirische Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis Urinkulturergebnisse verfügbar sind.

Da die Resistenzraten von ambulant erworbenen Escherichia coli-Stämmen gegen Fluorchinolon in vielen Gebieten Kanadas >10% betragen, kann es nicht mehr als erste Wahl für eine empirische Behandlung empfohlen werden.

1. Konforme Patienten in gutem klinischem Zustand mit leichten Symptomen können ambulant mit IV Ceftriaxon 1 bis 2 g behandelt werden, gefolgt von (falls anfällig):

1) First-Line-Agenten: Sulfamethoxazole/trimethoprim 960 mg bid for 7 to 14 days or oral fluoroquinolones for 7 days (eg, ciprofloxacin 500 mg bid or levofloxacin 250 mg once daily).

2) Alternative oral agents (if the first-line drugs cannot be used) for 10 to 14 days: Cephalexin (INN cefalexin) 500 mg qid, cefpodoxime 200 mg bid, amoxicillin + clavulanic acid 1 g bid.

A single daily dose of an aminoglycoside can be used (eg, IV gentamicin 5-7 mg/kg) for empiric treatment in patients with contraindications to ceftriaxone. Wenn die Resistenzraten in ambulant erworbenen Escherichia coli-Stämmen <10% betragen, können Antibiotika, die oben unter 1) und 2) aufgeführt sind, für eine empirische Behandlung in Betracht gezogen werden, bevor Kulturergebnisse vorliegen.

2. Patienten, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen: Ein Krankenhausaufenthalt ist angezeigt bei anhaltender Übelkeit und Erbrechen, mangelnder Besserung oder Verschlechterung der Symptome im Verlauf einer ambulanten Behandlung, nicht eindeutiger Diagnose oder Schwangerschaft. Arzneimittel werden typischerweise IV verabreicht, beginnend mit einer empirischen Behandlung unter Verwendung eines der folgenden antimikrobiellen Mittel:

1) IV Ceftriaxon 1 bis 2 g einmal täglich.

2) Aminoglykoside: IV Gentamicin 5 bis 7 mg / kg einmal täglich oder 1 mg/ kg alle 8 Stunden als Monotherapie oder in Kombination mit IV Ampicillin 1 g alle 6 Stunden.

3) Bei einem für Fluorchinolone empfindlichen Erreger: IV Ciprofloxacin 500 mg zweimal täglich oder 200 bis 400 mg alle 12 Stunden, wenn der Patient kein Kandidat für eine orale Behandlung ist.

Die Behandlung sollte entsprechend den Ergebnissen der Urin- und Blutkulturen geändert werden. Wenn das Fieber abgeklungen ist und eine klinische Besserung beobachtet wird (normalerweise innerhalb von 72 Stunden), sollte mit der Therapie mit einem oralen antimikrobiellen Mittel begonnen werden, das auf der Grundlage der mikrobiologischen Ergebnisse ausgewählt wurde (das Arzneimittel kann sich vom IV-Mittel unterscheiden).Evidenz 1Starke Empfehlung (Vorteile überwiegen eindeutig die Nachteile; richtige Maßnahmen für alle oder fast alle Patienten). Moderate Qualität der Evidenz (moderates Vertrauen, dass wir die wahren Auswirkungen der Intervention kennen). Die Qualität der Evidenz wurde aufgrund der Indirektheit verringert, da der Wechsel von IV zur oralen Behandlung zwar durch mehrere randomisierte kontrollierte Studien und Beobachtungsstudien unterstützt wird, die meisten Studien jedoch nicht spezifisch für Harnwegsinfektionen sind oder nur begrenzt in der Lage sind, Minderwertigkeit auszuschließen. Monmaturapoj T, Montakantikul P, Mootsikapun P, Tragulpiankit P. Eine prospektive, randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie mit oralem Cefditoren Pivoxil 400 mg einmal täglich als Wechseltherapie nach intravenösem Ceftriaxon bei der Behandlung der akuten Pyelonephritis. Int J Infizieren Dis. 2012 Dezember;16(12):e843-9. doi: 10.1016/j.ijid.2012.07.009. Epub 2012 August 28. PubMed PMID: 22951426.