DALLAS – N—Acetylcystein für Paracetamol-Überdosierung ist eines der besten Gegenmittel in der gesamten Giftbekämpfungsmedizin – vorausgesetzt, es wird innerhalb des richtigen Zeitrahmens verabreicht, sagte Dr. Carson R. Harris auf der Jahrestagung der Society of Hospital Medicine.

„Dies ist ein großartiges Gegenmittel. Es ist praktisch 100% wirksam, wenn es innerhalb von 8 Stunden verabreicht wird. Das ist dein Schlüssel, dieses 8-Stunden-Fenster. Ein Patient kann 3 Pfund Paracetamol nehmen – ich hatte einen, der es versucht hat – und wenn Sie NAC innerhalb von 8 Stunden beginnen, werden sie wahrscheinlich immer noch in Ordnung sein „, sagte Dr. Harris, Direktor der Toxikologie-Abteilung im Regions Hospital, St. Paul, Minn.

Paracetamol ist eine der häufigsten Ursachen für Überdosierungen. Das liegt daran, dass Paracetamol in mehr als 200 rezeptfreien und verschreibungspflichtigen Medikamenten enthalten ist, darunter eine Vielzahl von Erkältungs- und Allergiemedikamenten.“Wir bekommen einen Paracetamolspiegel bei jedem Patienten mit verändertem mentalen Status, der hereinkommt“, sagte er.

Leberschäden können bei Erwachsenen auftreten, die 150 mg / kg Paracetamol einnehmen. Das Hepatotoxizitätsrisiko ist bei Alkoholikern, Patienten mit Leberenzym-induzierenden Medikamenten und bei Patienten über 45 Jahren erhöht.

Ein Paracetamolspiegel im Serum von 150 mcg / ml 4 Stunden nach der Einnahme garantiert eine NAC-Therapie. NAC schützt die Leber und reduziert das Risiko von Hirnödemen. Es ist ein Radikalfänger, der den toxischen Metaboliten von Paracetamol bindet und neutralisiert, die Glutathionsynthese erhöht und die hepatische Mikrozirkulation verbessert.

NAC ist von den USA zugelassen. Food and Drug Administration in oraler (Mucomyst) und intravenöser (Acetadote) Form zur Behandlung akuter Überdosierungen.Die Vorteile von Acetadote sind, dass es gut vertragen wird und in einem 20- oder 48-Stunden-Protokoll verabreicht werden kann, während orales NAC nach faulen Eiern riecht und als 72-Stunden-Behandlungsschema zugelassen ist.Dr. Harris und andere Experten für Giftkontrolle verwenden jedoch einen abgekürzten oralen NAC-Zeitplan, der die meisten Patienten innerhalb von 24 Stunden aus dem Krankenhaus bringt. Es beinhaltet eine Beladungsdosis von 140 mg / kg, gefolgt von einer Erhaltungsdosis von 70 mg / kg, die alle 4 Stunden verabreicht wird.

„Wenn die Patientin nicht schwanger ist und keine anderen Faktoren aufweist, die eine erhöhte Toxizität verursachen können, können Sie die Behandlung tatsächlich nach 24 Stunden abbrechen, wenn zu diesem Zeitpunkt der Paracetamolspiegel weniger als 2 mg / l beträgt und die Transaminasen weniger als das Zwei- bis Dreifache der oberen Normgrenze liegen. Das ist, was wir tun. Wir haben fast nie Patienten, die eine Tylenol-Überdosis einnehmen, die 72 Stunden im Krankenhaus bleiben, wenn sie innerhalb von 8 Stunden NAC bekommen „, fuhr Dr. Harris fort.

Oral NAC kommt in einer 20% igen Lösung, die in Saft oder Soda auf 5% verdünnt werden sollte. Der Schwefelgeruch ist ein echtes Problem; eine antiemetische Therapie mit Metoclopramid (Reglan) oder Ondansetron (Zofran) ist häufig erforderlich.Dr. Harris betonte, dass es nichts Magisches an den 20-, 24-, 48- oder 72-Stunden-Behandlungsabschnitten gibt.

„Wenn sich Ihr Patient immer noch krank fühlt und die Leberenzyme steigen, bedeutet dies normalerweise, dass Sie die Behandlung zu spät begonnen haben. Möglicherweise müssen Sie die Behandlung für weitere 20 Stunden oder so fortsetzen „, erklärte er.Die Großhandelskosten für ausreichend generisches NAC für 24 Stunden orale Therapie bei einem 70-kg-Patienten betragen 18 US-Dollar, verglichen mit 430 US-Dollar für Acetadote.