Die Venenpunktion ist das häufigste invasive Verfahren in der Notaufnahme 1 , wahrscheinlich aufgrund der Tatsache, dass die überwiegende Mehrheit unserer Laboruntersuchungen Blut erfordert und viele unserer lebensrettenden Eingriffe den Zugang zum systemischen Kreislauf des Patienten erfordern. Die meisten Mitarbeiter der Notaufnahme sind in der Lage, dieses Verfahren problemlos durchzuführen, aber gelegentlich stellen Sie fest, dass Ihr Patient der gefürchtete „schwierige Stock“ ist. Die Literatur legt nahe, dass die Landmark-Technik bei der anfänglichen Venenpunktion in 74-77% der Fälle erfolgreich ist. 2-5 Erfolgsraten steigen nach mehreren Versuchen, aber was passiert, wenn Sie nicht den Luxus der Zeit haben? Was passiert, wenn Ihr Patient stirbt, wenn Sie nicht sofort lebensrettende Medikamente in den Kreislauf bekommen? Es gibt einige Optionen, wenn Sie keinen IV-Zugang mit herkömmlichen Mitteln erhalten können, darunter Kanülierung der äußeren Halsvene, Zentrallinie, ultraschallgeführte IV und die intraossären Linien (IO).6 Bei der Behandlung des abstürzenden Patienten ist es jedoch ratsam, die schnellste Option zu verwenden, die häufig die BESTE ist.

Es gibt bereits mehrere Methoden zur Bestätigung der IO-Platzierung, einschließlich der Rückführung von Knochenmark, der Visualisierung von Blut im Stilett, der festen Platzierung der Nadel im Knochen und der Fähigkeit, eine Flüssigkeitsspülung reibungslos abzugeben. 1,7 Hier schlagen wir eine andere Methode vor.

Trick des Handels zur Bestätigung der IO-Platzierung

Überprüfen Sie den IO-Spülwiderstand, während Sie sich an der Stelle der Platzierung zusammendrücken

Vor kurzem habe ich bei einem stark übergewichtigen Patienten eine IO platziert und danach die Mark- und Blutrückführung und die feste Platzierung festgestellt. Nach dem Spülen und dem Beginn des Bolusens von Flüssigkeiten bemerkte ich, dass dieser wache Patient sich mit den Flüssigkeiten, die in seine Tibia gelangen, ziemlich wohl zu fühlen schien. Dies beunruhigte mich, da ich mich daran erinnerte, dass eine Bolusinfusion in das Knochenmark als schmerzhafter Eingriff gemeldet wurde. Ich entschied mich, den Bereich um den Knochen mit beiden Händen manuell zu komprimieren, und stellte fest, dass der Fluss, von dem ich dachte, dass er in den Knochen eindringt, gestoppt wurde. Dies bestätigte meinen Verdacht, dass ich tatsächlich wahrscheinlich durch den Knochen gegangen war und IV-Flüssigkeiten in das Weichgewebe infundiert hatte.

Nachdem das verlegte IO entfernt und ein weiteres erfolgreich auf der kontralateralen Tibia platziert wurde, wurde der Patient erfolgreich wiederbelebt und konnte sicher zu einem höheren Versorgungsniveau transportiert werden. Danach haben wir eine Literaturrecherche durchgeführt und festgestellt, dass wir dies nicht als eine Methode der IO-Bestätigung betrachten.Lee et al. führten ein Experiment an den Gliedmaßen von Schweinen durch und stellten fest, dass, wenn die IO-Spitze in das subkutane Gewebe eingebracht und der Bereich um die Nadel manuell komprimiert wurde, der Druck in die an der IO angebrachte Spritze übertragen wurde. 6

Es ist vernünftig anzunehmen, dass diese Tierdaten auf den Menschen angewendet werden können. Wir schlagen nicht vor, dass diese Methode andere Methoden ersetzt, sondern dass man diese Methode als ein weiteres Werkzeug in seinem Köcher verwenden kann, um einen abstürzenden Patienten zu behandeln.

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