ENGE WADENMUSKELN (Toe Walker)
Wie wird es ausgedrückt und was sehen wir bei Patienten damit?

Robert H. Sheinberg, D.P.M., F.A.C.F.A.S., D.A.B.F.A.S.

Der gastrozephale Muskel hat seinen Ursprung in einem Bereich knapp oberhalb und hinter dem Knie. Es fügt sich in den Fersenrücken ein und kreuzt drei Gelenke. Dazu gehören das Knie-, Knöchel- und Subtalargelenk.

Ursachen:

1. Am häufigsten erblich. Läuft in Familien.
2. Kann von Menschen erworben werden, die ständig Fersen tragen, was den Ursprung bis zum Einsetzen des Muskels verkürzt und langfristig dazu führt, dass sich der Muskel verkürzt.
3. Häufig bei Kindern mit Autismus gesehen.
4. Zugrunde liegende neurologische Probleme müssen ausgeschlossen werden. Dazu gehören Kinder mit Zerebralparese.
5. Selten aufgrund von Verletzungen der Muskeln im vorderen Teil des Beines.

Was würde ein Elternteil oder Patient sehen oder fühlen, wenn seine Wadenmuskeln übermäßig angespannt wären?
Es gibt drei Möglichkeiten, wie sich die Verspannung dieses Muskels im Fuß, Knöchel, Bein und Rücken ausdrückt.

1. Bei einem UNKOMPENSIERTEN PATIENTEN MIT ANGESPANNTEN WADENMUSKELN geht das Kind oder der Erwachsene fast ausschließlich auf den Zehen, ohne dass die Ferse den Boden berührt. Der Fuß kompensiert oder implodiert nicht, da der Bogen sehr aufrecht bleibt. Der Bogen bleibt strukturell gesund, da die Bänder, die die Knochen im Fuß zusammenhalten, außergewöhnlich eng sind. Die Kompensation muss woanders erfolgen. Dies ist normalerweise im Knie oder Rücken vorhanden. Das Knie kann sich überstrecken, um das Zentrum des Gewichts einer Person mehr nach hinten zu zwingen, da es bei einem Zehenläufer nach vorne verschoben wird. Wenn die Wirbelsäule kompensiert, wird sie überdehnt, um auch das Körpergewicht korrekter zu verlagern, damit wir beim Gehen nicht nach vorne fallen.
2. Bei einem TEILWEISE KOMPENSIERTEN PATIENTEN MIT ANGESPANNTEN WADENMUSKELN sind die Fußbänder typischerweise nicht so stark und der Bogen ist nicht so eng. In diesem Fall wird der Bogen leicht implodieren oder absenken. Wenn der Patient geht, wird es einen leichten Sprung in seinem Gang geben. Während des Gehens kommt es zu einem vorzeitigen Fersenlift und der Patient sieht normalerweise so aus, als würde er „hüpfen“. Im Laufe der Zeit beginnen diese Patienten, ihren Bogen zu zerstören. Eine gewisse Kompensation kann auch im Knie oder in der Wirbelsäule auftreten, jedoch in geringerem Maße als beim unkompensierten Zehenläufer.
3. Bei einem VOLLSTÄNDIG KOMPENSIERTEN PATIENTEN MIT ANGESPANNTEN WADENMUSKELN wird der Bogen dramatisch abgesenkt oder sogar vollständig kollabiert. Dies sind bei weitem die schlimmsten Arten von Füßen, obwohl sie beim Gehen am besten aussehen, wenn die Ferse des Patienten den Boden berührt. Bei diesen Kindern oder Erwachsenen sind die Bänder, die den Bogen zusammenhalten, sehr locker. Während des Gehens erlaubt die Enge des Wadenmuskels dem Knöchel nicht, sich so zu bewegen, wie er sollte. Stattdessen geht der ganze Stress auf den Bogen und der Bogen bricht zusammen. Was gesehen wird, ist ein flacher Bogen und eine schlechte Fähigkeit, während des Ganges abzustoßen. Es gibt keinen Sprung in ihrem Gang und sie gehen nicht auf den Kugeln ihrer Füße am typischsten. Das Kind oder der Erwachsene hat eine langsamere Trittfrequenz beim Gehen. Das Knie und der Rücken sind dramatisch betroffen, da die Stützbasis bei einem solchen Plattfuß nicht vorhanden ist. Menschen mit dieser Erkrankung bevorzugen aufgrund der typischen Ermüdung, die beim Gehen oder bei Aktivitäten vorzeitig auftritt, häufig sitzendere Aktivitäten. Die Fähigkeit zum Abstoßen ist schlecht und ähnelt dem Versuch, auf Sand abzustoßen. Der Fuß kann nicht wie eine starre Struktur laden, verriegeln und abstoßen. Dies liegt daran, dass sich der Fuß in einem kollabierten Zustand befindet und der Fuß wie ein loser Knochenbeutel funktioniert.

Auswertung:

1. Es ist wichtig, eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung der unteren Extremität und der Wirbelsäule zu haben.
2. Neurologische Ursachen für verspannte Muskeln sind immer auszuschließen.
3. Die Untersuchung des Patienten in Rückenlage ist wichtig, um den Bewegungsumfang aller Gelenke der unteren Extremitäten zu bewerten. Dazu gehören die Hüften, Knie, Knöchel und Fußgelenke.
4. Die Auswertung des stehenden, gehenden und langsamen Joggens des Patienten gibt uns die Möglichkeit, den Fußschlag und seine Position zu bewerten. Wenn der Fuß auf den Boden trifft, bewerten wir den Fußfortschrittswinkel (wo der Fuß zeigt, wenn der Patient geht), was uns die Informationen gibt, die notwendig sind, um das zugrunde liegende Problem richtig zu diagnostizieren und zu behandeln.
5. Röntgenstrahlen sind immer notwendig, um die Steigung des Fersenbeins (Kalkaneusneigungswinkel) oder den Winkel der Unterseite des Fersenbeins relativ zum Boden zu bewerten. Je niedriger die Tonhöhe ist, desto schwieriger ist es, die Wadenmuskelspannung vollständig zu korrigieren. Andere Röntgenwinkel werden betrachtet, um die Ausrichtung aller Knochen und Gelenke im Fuß und Knöchel vollständig zu bewerten.
6. Wenn die Wadenmuskeln angespannt sind, FUNKTIONIEREN Orthesen NICHT EFFEKTIV. Es ist wichtig, die angespannten Muskeln anzusprechen. Wenn wir nicht in der Lage sind, die Muskeln zu lockern, dann wird die Bewegung, die im Knöchel stattfinden soll, im Fuß stattfinden und Orthesen werden extrem unangenehm sein.

Behandlung:

1. Bei Patienten mit leichter Verspannung der Wadenmuskulatur kann ein Heimtrainingsprogramm bei Patienten mit leichter Verspannung, das die richtigen Waden fördert (Gastroc-Dehnung), alles sein, was notwendig ist, um eine Lockerung der Wadenmuskulatur zu erreichen, so dass die Bewegung zurück zum Knöchel statt zum Fuß geht.

2. NACHTSCHIENEN werden oft verwendet, um den Fuß in einem 90-Grad-Winkel zu halten, während der Patient schläft. Es kann in leichten Fällen von Magenschmerzen (Wadenmuskel) Enge verwendet werden.

3. PHYSIKALISCHE THERAPIE kann einige begrenzte Vorteile bei Patienten mit leichten Fällen von Muskelverspannungen bieten. Wenn der Wadenmuskel stark angespannt ist, ist die Physiotherapie von sehr begrenztem Nutzen.

4. SERIENGUSS ist ein Verfahren, das durchgeführt wird, um die engen Wadenmuskeln zu lockern. Das Verfahren wird normalerweise Bein für Bein durchgeführt, damit der Patient im Gipsverband so viel wie möglich gehen kann. Das Verfahren wird normalerweise durchgeführt, indem ein harter Glasfaserguss platziert wird, der nicht entfernbar ist. Es wird von einem Bereich knapp unterhalb des Knies bis zur Zehenbasis aufgetragen. Beim Anlegen des Gipsverbandes wird der Fuß in seine neutrale Position manipuliert, um einen kollabierenden Bogen zu vermeiden. Der gesamte Stress geht während des Gehens auf den Knöchel- und Wadenmuskel über und der Muskel wird gedehnt. Je mehr der Patient geht, desto mehr dehnt sich der Muskel. Dies geschieht, weil sich das Knie während des Gangs ausdehnt und der Muskel sich dehnt, weil der Wadenmuskel über und hinter dem Knie anhaftet. Die Abgüsse werden normalerweise alle zwei Wochen gewechselt, bis eine gute Beweglichkeit im Knöchel vorhanden ist und der Wadenmuskel nicht mehr angespannt ist. In leichten Fällen kann dies 2 Wochen und in fortgeschrittenen Fällen 4-8 Wochen dauern. Sobald eine Extremität im Gießprozess fertig ist, wird eine individuell geformte Orthese für den Fuß hergestellt. Das andere Bein wird dann in ähnlicher Weise gegossen. Wenn beide Beine gleichzeitig gegossen werden, kann der Patient nicht mit Kniestreckung gehen, daher FUNKTIONIERT ES NICHT.

DER SCHLÜSSEL BEIM SERIELLEN CASTING BESTEHT DARIN, DASS DER PATIENT SO VIEL WIE MÖGLICH GEHT UND FAST ALLE AKTIVITÄTEN AUßER LAUFEN UND SPRINGEN WIEDER AUFNIMMT. Wenn das Gießen abgeschlossen ist, werden Nachtschienen für einen bestimmten Zeitraum verwendet, um die Korrektur aufrechtzuerhalten.

5. Eine OPERATION zur VERLÄNGERUNG der ACHILLESSEHNE kann in Fällen erforderlich sein, in denen der Wadenmuskel außergewöhnlich angespannt ist und der Bogen vollständig kollabiert ist. Eines der wichtigsten Verfahren, die wir in unserer Praxis durchführen, ist die Verlängerung des Wadenmuskels oder der Achillessehne, wenn das Seriengießen oder andere Maßnahmen fehlgeschlagen sind. Das Verfahren zur Verlängerung der Achillessehne wird ambulant unter Vollnarkose oder Vollnarkose durchgeführt. Drei kleine Schnitte in der Rückseite der Achillessehne gemacht werden, alle 1/8 „in der Länge. Die Einschnitte sind 2,5 bis 3 cm voneinander entfernt. Ein Stich wird in jeden der Einschnitte gelegt. Ein Gipsverband wird postoperativ angelegt und der Patient ist 6-8 Wochen lang nicht belastbar. Nachtschienen werden oft verwendet, sobald der Gipsverband entfernt ist und der Patient mit der Physiotherapie beginnt. Dieses Verfahren wird normalerweise mit anderen Verfahren gleichzeitig durchgeführt, z. B. einer „Arthroerese“ oder einem Implantat, das in die Seite des Fußes eingesetzt wird, um einen flachen Fuß zu korrigieren. Die vollständige Genesung kann drei oder mehr Monate dauern.

Darstellung der perkutanen Achillessehnenverlängerung mit dreifacher Hemisektion unten

6. GASTROSKOPIE ist ein Verfahren, das direkt unterhalb des Wadenmuskels durchgeführt wird. Selektive Beinverlängerung der Magenaponeurose wird gemacht, um den Wadenmuskel zu verlängern. Postoperativ werden die Patienten für 4-6 Wochen in einen Gipsverband gelegt, der kein Gewicht trägt. Nach der Entfernung des Gipsverbandes folgt die Nachtschienung, und die Patienten beginnen, Gewicht zu tragen und beginnen mit der Physiotherapie in einem Stiefel. Das Verfahren wird oft mit anderen Verfahren durchgeführt, um andere Deformitäten wie eine „Arthroerese“ zu korrigieren, die hilft, einen flachen Fuß und andere Deformitäten zu korrigieren.

Abbildung der Gastrocnemius-Rezession unten

DIE WAHL ZWISCHEN EINER ACHILLESSEHNENVERLÄNGERUNG ODER EINER GASTROC-REZESSION WIRD DURCH EINE GRÜNDLICHE KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG GETROFFEN, UM FESTZUSTELLEN, WO DIE MUSKELVERENGUNG BESTEHT. WENN ES IM GASTROC ALLEINE IST, IST EINE GASTROC-REZESSION AM BESTEN. WENN ES SICH SOWOHL IM TALG ALS AUCH IM SOLEUS BEFINDET, KANN DIE VERLÄNGERUNG DER ACHILLESSEHNE EIN BESSERES VERFAHREN SEIN.

Prognose:

1. Die Rezidivrate ist bei Patienten unter sechs Jahren oder bei Patienten mit einer neurologischen Ursache etwas höher. Wenn wir nach einer Untersuchung und Röntgenuntersuchung feststellen, dass der Patient ein guter Kandidat für das Casting ist (was meistens der Fall ist), ist die Prognose ausgezeichnet. Wir haben Serienguss mehr als 1.000 Mal mit hervorragenden kurz-, mittel- und langfristigen Ergebnissen durchgeführt. Es besteht eine 15-20% ige Chance auf ein leichtes Wiederauftreten der Krankheit nach dem Guss 6 oder mehr Monate nach dem Eingriff. Die Rezidivrate ist bei Patienten unter 6 Jahren etwas höher. Es ist immer noch das beste Verfahren und kann bei Bedarf erneut durchgeführt werden.
2. Nach einer gründlichen Auswertung und Röntgenuntersuchung können wir eindeutig feststellen, welche Patienten mit verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten am besten zurechtkommen. Patienten, die extrem flachfüßig mit einem niedrigen Kalkaneusabstand sind, sind oft am schwierigsten zu behandeln. Viele dieser Kinder, Jugendliche und Erwachsene benötigen möglicherweise eine perkutane Verlängerung der Achillessehne oder eine offene Verlängerung des Magenmuskels, eine Gastrozephalie. Die Prognose nach diesen Verfahren ist bei Bedarf hervorragend. Diese Verfahren werden normalerweise mit anderen Verfahren gleichzeitig durchgeführt, um eine Plattfußdeformität, falls vorhanden, vollständig zu korrigieren.
3. Nachtschienen sind oft für 1 oder mehr Monate nach dem Guss oder chirurgischen Eingriff notwendig.
4. Orthesen sind fast immer notwendig, um den Fersenbein auf den Unterschenkel auszurichten.
5. Die Physiotherapie hilft postoperativ, die untere Extremität vollständig zu rehabilitieren. Dies hilft bei der Rückkehr des Patienten zurück zu Aktivitäten des täglichen Lebens oder sportliche Aktivitäten.

„AUSGEZEICHNETE PROGNOSE IST DIE ERWARTUNG, OB DIESE VERFAHREN ALLEIN ODER IN VERBINDUNG MIT ANDEREN CHIRURGISCHEN EINGRIFFEN DURCHGEFÜHRT WERDEN.”