Endometriose kann in Form von klassischen Implantaten auf der Oberfläche eines oder beider Eierstöcke auftreten, aber auch tief in ihnen. Tiefe Ovarialendometriose bildet dunkle flüssigkeitsgefüllte Hohlräume, die in der Größe als Endometriome oder „Schokoladenzysten“ bekannt variieren können. Die Diagnose eines Endometrioms kann aufgrund der Ultraschallbildgebung des Beckens vermutet werden, die endgültige Diagnose muss jedoch auf einer mikroskopischen Untersuchung der Zyste selbst beruhen. (siehe unten).

Endometriome können mit Ausnahme von Krebstumoren des Fortpflanzungstrakts als die schwerwiegendste Bedrohung für das Fortpflanzungspotenzial einer Frau angesehen werden. Diese Läsionen sprechen sehr schlecht auf eine medizinische Behandlung an und können das gesamte gesunde Eierstockgewebe zerstören, was zu vorzeitigem oder frühem Eierstockversagen, Problemen mit dem Eisprung oder einer verminderten Eierstockfunktion führt. Endometriome können auch zu invasiven und destruktiven Beckenoperationen führen, die zu einem teilweisen oder vollständigen vorzeitigen Verlust der Eierstockfunktion führen können. Diese Zysten können ein medizinisches Dilemma darstellen, selbst wenn Frauen Fruchtbarkeitsbehandlungen wie assistierte Reproduktionstechnologien (ART) erhalten.

Klinische Auswirkungen von Endometriomen (bei Frauen im gebärfähigen Alter)

Endometriome können:

• Eine Frau im gebärfähigen Alter einem höheren Risiko für Eierstockkrebs aussetzen
• Beckenschmerzen verursachen
• Zur Unfruchtbarkeit beitragen
• Eierstockfunktion verringern
• Interferieren mit assistierten Reproduktionstechnologien

Behandlungsmöglichkeiten für Endometriome (bei Frauen im gebärfähigen Alter)

Nicht alle Gesundheitsdienstleister einigen sich bei der Behandlung von Endometriomen auf eine einzige Behandlung; Die meisten Experten sind jedoch der Ansicht, dass Frauen im gebärfähigen Alter Fruchtbarkeitsspezialisten.

• Beobachtung der Symptome
• Beobachtung durch Ultraschall
• Medizinische Behandlung
• Chirurgische Behandlung – Biopsie, Drainage und Koagulation der Zyste; Strippen der Zyste aus dem Eierstock; partielles Strippen der Zyste und Laserablation

Chirurgie

Die Oophorektomie (Entfernung des Eierstocks mit dem Endometriom) ist bei Frauen im gebärfähigen Alter mit Symptomen, die auf ein Endometriom hindeuten, niemals eine Option.

Obwohl sich weniger als ein Prozent der Ovarialzysten, die durch Ultraschall bei Frauen im gebärfähigen Alter als wahrscheinliche Endometriome diagnostiziert wurden, als bösartige Tumore herausstellen, besteht die Möglichkeit immer noch. Wenn eine Ovarialzyste im Ultraschall wie ein Endometriom aussieht und anhält und größer als > 4 cm (nach derzeitigen Maßstäben) ist, ist im Allgemeinen eine Operation erforderlich, um einen bösartigen Tumor auszuschließen. Eine Operation ist auch angezeigt, wenn schwere chronische Beckenschmerzen vorliegen.Beobachtung und medizinische Behandlung sind in der Regel nicht wirksam bei der Linderung von Symptomen im Zusammenhang mit Endometriomen. Konservative Chirurgie hingegen ist sehr effektiv bei der dauerhaften Linderung. Die chirurgische „Exzision“ oder Entfernung des Endometrioms (der Endometriome) ist auch eine wirksame fruchtbarkeitsfördernde Operation bei jungen Frauen, die an Unfruchtbarkeit leiden, ohne dass eine andere offensichtliche Ursache vorliegt (und die sich nicht der assistierten Reproduktion verschrieben haben). Eine große Forschungsstudie berichtete über eine Schwangerschaftsrate von über 50 Prozent innerhalb von zwei Jahren nach der Operation zur Entfernung des Endometrioms bei Frauen, die an der Studie teilnahmen.

Die Entfernung von Endometriomen wird bei Frauen, die eine ART (In-vitro-Fertilisation) planen, nicht empfohlen. Die chirurgische Entfernung hat keinen positiven Einfluss auf die Schwangerschaftsraten und kann die Eierstockproduktion in dieser Umgebung verringern (abhängig von der verwendeten Operationstechnik). Es gibt jedoch seltene Situationen, in denen eine Endometriomoperation empfohlen wird, selbst bei Frauen, die sich einer ART unterziehen. Dazu gehören die folgenden:

• Das Endometriom beeinträchtigt die Entnahme der Eizellen erheblich
• Das Endometriom ist zum Zeitpunkt der Entnahme der Eizellen gerissen oder infiziert
• Eine ausreichende Stimulation der Eierstöcke für ART verursacht starke Schmerzen
• Das Endometriom weist verdächtige radiologische Merkmale auf (Verdacht auf Malignität)

Die Chirurgie bleibt die Hauptstütze der modernen Behandlung von Endometriomen. Wie viel Operation (welche Technik angewendet wird) und wann sie angeboten wird, kann jedoch einen dramatischen Unterschied im endgültigen Behandlungserfolg ausmachen. Es steht außer Frage, dass selbst minimalinvasive, konservative Standardtechniken zur Exzision eines Endometrioms zu einer dauerhaften Schädigung des Eierstocks führen können. Das Boston Center for Endometriosis ist ein hochspezialisiertes multidisziplinäres Zentrum und führend in der technologischen Innovation, um neue Wege zur Behandlung dieser herausfordernden Erkrankung zu erforschen (siehe auch unseren Abschnitt über computergestützte Reproduktionschirurgie). Unser Ziel bei der Behandlung von Endometriomen ist es, die Fruchtbarkeit zu erhalten und gleichzeitig sichere und qualitativ hochwertige Behandlungen anzubieten, die den Fortpflanzungserfolg verbessern.