Übersicht

Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) ist ein Syndrom, das jede Kombination von Schmerzen, Schwäche, Taubheitsgefühl, Kribbeln, Kältegefühl oder manchmal ein allgemeineres Gefühl von Unbehagen in Teilen des Oberkörpers verursachen kann. Es betrifft häufig eine oder beide oberen Gliedmaßen (Arme) und / oder die Hände, Achselhöhlen, den oberen Rücken, den Nacken und den Brustbereich der Brust.

Der Begriff „Thoraxausgang“ kommt von seiner Lage im Körper. Der Bereich oberhalb und hinter dem Schlüsselbein (Schlüsselbein) vom Nacken bis zur Schulter bildet einen „Auslass“, durch den Blutgefäße und Nerven verlaufen, bevor sie in die Arme gelangen, um sie mit Durchblutung (Blut und Sauerstoff) und Empfindung (Schmerz und Gefühl) zu versorgen .

Was verursacht das Thorax-Outlet-Syndrom?

TOS wird durch Kompression von Arterien und / oder Venen (genannt „vaskuläres Thorax-Outlet-Syndrom“), der Nerven zwischen Schulter und Nacken, bekannt als Plexus brachialis (genannt „neurogenes Thorax-Outlet-Sydrom“) oder einer Kombination der beiden verursacht.

Die zugrunde liegende Ursache der Komprimierung selbst kann variieren. Es kann das Ergebnis einer zusätzlichen Rippe (bekannt als zervikale Rippe), hypertrophen (vergrößerten) Muskel- oder Narbengewebe oder Abnormalität der Muskeln im Nacken sein. Es kann auch durch eine Verengung des Thoraxauslassraums zwischen Schlüsselbein und Brustwand oder in der Region auftreten, in der die Nerven und Blutgefäße beim Überqueren der Schulter unter die Muskeln gelangen.

Hypermobilität (Lockerheit) des Schulterblatts (Schulterblatt) oder des Glenohumeralgelenks der Schulter kann auch Spannung oder Zugkraft auf die Nerven oder Blutgefäße im Thoraxauslassbereich erzeugen. Körperhaltung (z. B. schlechte Körperhaltung oder bestimmte Überkopfaktivitäten) kann ebenfalls eine Rolle bei der Ursache oder dem Beitrag zu Symptomen spielen.

Was sind die Anzeichen und Symptome des Thorax-Outlet-Syndroms?

Das Thorax-Outlet-Syndrom kann zu einer Vielzahl von Symptomen führen. Die klassischen, häufigsten Symptome sind Schmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln, die unterhalb der Schulter nach unten in Richtung der Hand und in der Regel in den kleinen Finger und Ringfinger ausstrahlt. Wenn die Kompression die Gefäßstrukturen betrifft, können Sie zusätzlich zu einem Kältegefühl sogar Hautverfärbungen (Blässe, Bläulichkeit oder sogar Rötung) feststellen.

Wenn die Kompression die Nerven (Plexus brachialis) betrifft, können Symptome einer Plexopathie brachialis auftreten. Dies kann Taubheit, Schwäche (normalerweise in den Handmuskeln), Muskelschwund und Muskelschwund umfassen. Sie können auch einen Verlust an Geschicklichkeit und Feinmotorik erleben.

Diagnose und Behandlung

Wie bei den meisten klinischen Störungen sollte eine Diagnose von TOS weitgehend auf den klinischen Symptomen eines Patienten und der körperlichen Untersuchung durch einen Arzt basieren. Bildgebende Tests – wie Röntgenstrahlen, MRTs, MRAs (Magnetresonanzangiogramme), MRVs (Magnetresonanzvenogramme) – und elektrodiagnostische Tests können Ihrem Arzt bei der Diagnose helfen, sollten jedoch nur als Ergänzung zur klinischen Beurteilung verwendet werden. Mit anderen Worten, Ihr Arzt sollte solche Tests nur anordnen, um die Verdachtsdiagnose zu bestätigen oder in einigen Fällen die Funktion Ihrer Venen, Arterien oder Nerven objektiv zu beurteilen.

Eine Diagnose zu stellen kann manchmal ziemlich einfach sein, aber häufiger ist es schwierig und schwer fassbar. Dies liegt daran, dass die Symptome und ihre Schwere stark variieren können. Es gibt auch einige Kontroversen auf dem Gebiet der Medizin in Bezug auf die Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung, insbesondere um vaskuläre TOS.

• Das neurogene Thorax-Outlet-Syndrom (TOS, an dem die neurologischen Strukturen beteiligt sind) führt neben Schmerzen zu Schwäche und Muskelatrophie. In diesem Zustand treten normalerweise neurologische Defizite auf, die von Ihrem Arzt mithilfe spezieller elektrodiagnostischer Tests, der sogenannten Elektromyographie (EMG), objektiv festgestellt werden können. Eine Diagnose für diesen Zustand wird normalerweise bestätigt, wenn ein EMG-Test objektiv die neurologischen Defizite eines Patienten zeigt.
• Das vaskuläre Thorax-Outlet-Syndrom ist umstrittener. Einige Ärzte bestreiten sogar, dass es existiert. Es ist schwieriger, objektiv zu demonstrieren.Eine dritte TOS-Kategorie gibt es, bei der Patienten vaskuläre oder neurologische Symptome oder sogar nur Schmerzen haben können, bei denen neurologische und vaskuläre Tests jedoch im Allgemeinen normale Ergebnisse liefern. Dies kann eine sehr schwierige Diagnose sein.

Konservative (nicht-chirurgische) Behandlungen

Die Behandlung von TOS ist in der Regel nicht-chirurgisch und auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen und beitragenden Faktoren gerichtet:

• Änderungen an Ihrer Körperhaltung, z. B. durch Haltungsübungen und ergonomische Änderungen, können erheblich helfen. Die Übungen konzentrieren sich normalerweise auf:
  • Dehnung der Brustmuskeln oder „Pecs“ (die Muskeln der vorderen Brustwand)
  • Stärkung der Schulterretraktoren (Rhomboide und Trapezmuskeln)
  • Verbesserung der Kopf- und Halsausrichtung.
• Kinnrückzüge und Eck- / Türstreckungen werden ebenfalls empfohlen. Diese werden ausgeführt, indem der Unterarm (Handgelenk bis Ellbogen) auf beiden Seiten einer Türöffnung (oder, wenn er einer Ecke zugewandt ist, auf beiden Seiten der Wand) nach oben gelegt wird. Sie lehnen sich dann nach vorne, bis eine Dehnung in der Vorderseite des Schultergelenks zu spüren ist. Diese Position kann zwischen 20 und 30 Sekunden gehalten werden. Jede Übung, die Schmerzen verursacht oder neurologische oder vaskuläre Symptome auslöst, sollte abgebrochen werden.
• Gewichtsverlust bei übergewichtigen Patienten ist hilfreich, um die Kompression zu lindern.Orale Medikamente wie Entzündungshemmer (Aspirin, Ibuprofen, Naproxen) können eine gewisse Linderung bringen, aber die Behandlung mechanischer Symptome mit der richtigen Dehnung, Stärkung und Modifikation der oben aufgeführten Aktivitäten ist in der Regel ein besserer First-Line-Ansatz.

Chirurgische Optionen

Eine Operation sollte nur in Betracht gezogen werden, nachdem konservative Maßnahmen versucht wurden, jedoch ohne Linderung der Symptome oder wenn das Risiko eines Verlusts der neurologischen oder vaskulären Funktion besteht. Chirurgische Entscheidungen sollten nicht nur getroffen werden, wenn die konservative Behandlung unwirksam war, sondern auch, nachdem man bedenkt, wie zuverlässig die Operation bei der Korrektur oder Wiederherstellung der richtigen Anatomie auf die am wenigsten invasive Weise ist.

Mögliche Operationen Thorax-Outlet-Syndrom umfassen:

• Entfernung von straffen Bändern oder Narbengewebe
• Spaltung oder Entfernung abnormaler Muskeln
• Entfernung einer Halsrippe oder einer ersten Brustrippe
• Chirurgische Stabilisierung einer instabilen Schulter

Einige dieser Verfahren haben größere Risiken als andere..