Beschreibung

Der minimal bewusste Zustand ist definiert als stark verändertes Bewusstsein, in dem minimale, aber eindeutige, anhaltende und / oder reproduzierbare Verhaltensnachweise für das Bewusstsein von Selbst oder Umwelt nachgewiesen werden.Die Person kann Perioden haben, in denen sie kommunizieren oder auf Befehle reagieren kann, z. B. einen Finger bewegen, wenn sie gefragt wird.

Eine Person kann nach einem Koma oder vegetativen Zustand in einen minimal bewussten Zustand eintreten. In einigen Fällen ist ein minimal bewusster Zustand ein Stadium auf dem Weg zur Genesung, in anderen jedoch dauerhaft.Ein anhaltender minimal bewusster Zustand bedeutet, dass er länger als vier Wochen gedauert hat. Es ist jedoch schwieriger, einen permanenten minimal bewussten Zustand zu diagnostizieren, da er von folgenden Faktoren abhängt:

• die Art der Hirnverletzung
• wie schwer die Verletzung ist
• Wie reaktionsschnell die Person ist

In den meisten Fällen wird ein minimal bewusster Zustand normalerweise erst nach mehreren Jahren als dauerhaft angesehen.

Um die Diagnose von MCS zu stellen, müssen begrenzte, aber klar erkennbare Beweise für sich selbst oder für das Umweltbewusstsein reproduzierbar oder nachhaltig durch eines oder mehrere der folgenden Verhaltensweisen nachgewiesen werden:

1. Folgen Sie einfachen Befehlen (z. B. berühren Sie die Nase, schauen Sie nach oben).
2. Gestische oder verbale Ja/Nein-Antworten (unabhängig von der Genauigkeit).
3. Verständliche Verbalisierung.
4. Zielgerichtetes Verhalten, das nicht auf reflexive Aktivität zurückzuführen ist. Z. B. angemessenes Lächeln oder Weinen als Reaktion auf emotionale, aber nicht auf neutrale Themen oder Reize – Greifen nach Objekten, die eine klare Beziehung zwischen Objektposition und Greifrichtung zeigen – Berühren oder Halten von Objekten in geeigneter Weise in Bezug auf die Größe und Form des Objekts – Verfolgung Augenbewegung oder anhaltende Fixierung, die in direkter Reaktion auf sich bewegende oder hervorstechende Reize auftritt.

Behandlung

Die Behandlung kann keine Erholung von einem Zustand Bewusstseinsstörung gewährleisten, jedoch wird eine unterstützende Behandlung verwendet, um die beste Chance auf natürliche Besserung zu bieten. Dies kann beinhalten:

• Ernährung durch eine Ernährungssonde
• Sicherstellen, dass die Person regelmäßig bewegt wird, damit sie keine Druckgeschwüre entwickelt
• sanftes Training ihrer Gelenke, um zu verhindern, dass sie eng werden
• Halten Sie ihre Haut sauber
• Verwalten Sie ihren Darm und ihre Blase – zum Beispiel mit einem Katheter, um die Blase zu entleeren
• Halten Sie ihre Zähne und Mund sauber
• Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um funktionale Kommunikation und Umweltinteraktion herzustellen, wenn möglich. Möglichkeiten für Zeiträume sinnvoller Aktivität bieten – z. B. Musik hören oder fernsehen, Bilder sehen oder Familienmitglieder sprechen hören

Sensorische Stimulation;

• visuell – Fotos von Freunden und Familie oder einen Lieblingsfilm zeigen
• Hören – Sprechen oder ein Lieblingslied spielen
• Riechen – Blumen in den Raum stellen oder ein Lieblingsparfüm versprühen
• Berühren – die Hand halten oder die Haut mit verschiedenen Stoffen streicheln

Unter allen Umständen sollte der Patient mit Würde behandelt werden, und die Pflegekräfte sollten sich des Verständnisses und der Wahrnehmung von Schmerzen durch den Patienten bewusst sein. Im frühen MCS sollte die Prävention von Komplikationen und die Aufrechterhaltung der körperlichen Unversehrtheit wegen der Wahrscheinlichkeit einer weiteren Verbesserung betont werden. Obwohl nicht empirisch validiert, haben Familien Vorteile von Erregungsregimen berichtet, wie sie von Dr. Ted Freeman implementiert wurden (z. B. Koma-Erregungstherapie). Die Therapie umfasst Familienmitglieder, die den Koma-Patienten täglich bis zu sechs Stunden lang durch ein Regime kontrollierter auditiver, visueller und körperlicher Stimulation führen.

Eine Person mit Erfahrung in der neurologischen Beurteilung von Patienten mit Bewusstseinsstörungen sollte in erster Linie für die Festlegung der Diagnose und Prognose sowie für die Koordination des klinischen Managements verantwortlich sein. Eine zusätzliche Meinung eines Arztes oder eines anderen Fachmanns mit besonderer Expertise in der Bewertung, Diagnose und Prognose von Patienten mit MCS wird empfohlen, wenn die Beurteilung kritische Managemententscheidungen beeinflusst.

Prognose (Outlook for recovery)

Bisher wurden die Naturgeschichte und das langfristige Ergebnis von MCS nicht ausreichend untersucht. MCS kann bei einer Vielzahl von neurologischen Erkrankungen auftreten, wie z. B. traumatischen Hirnverletzungen, Schlaganfällen, progressiven degenerativen Erkrankungen, Tumoren, neurometabolischen Erkrankungen und angeborenen oder Entwicklungsstörungen. Nach einer akuten Verletzung kann MCS ein Übergangs- oder Dauerzustand sein. Obwohl nicht bekannt ist, wie viele Patienten zwölf Monate oder länger nach der Verletzung aus MCS austreten werden, bleiben die meisten Patienten in MCS für diese Zeit schwer behindert. Die Wahrscheinlichkeit einer signifikanten funktionellen Verbesserung für MCS-Patienten nimmt mit der Zeit ab.

Weitere Informationen und Unterstützung

Klicken Sie hier für den Zugang zum Australian Register for Disorders of Consciousness (ARDoC)

Für Informationen über die Koma-Erregungstherapie, die sich bei Patienten mit minimalem Bewusstsein als vorteilhaft erwiesen hat, siehe Dr. Edward (Ted) Freeman (1987) Die Katastrophe des Komas. Herausgeber: David Bateman

Es gibt viele Bücher über Neuroplastizität des Gehirns, die Betreuer von Menschen mit Hirnverletzungen hilfreich finden können. Psychiater und Psychoanalytiker, Norman Doidge Bücher; ‚Die Art des Gehirns zu heilen‘ und ‚Das Gehirn, das sich selbst verändert‘. Auch der Hirnforscher, Jill Bolte Taylors persönliche Erfahrung; ‚Mein Schlaganfall der Einsicht‘.

Informationen

Coma Science Group
coma.ulg.ac.be

Hirnverletzung Australien
braininjuryaustralia.org.au

Families4Families – Acquired Brain Injury Support network
Telefon: 0433 388 250
E-Mail: [email protected]
Webseite: families4families.org.au

Healthtalk Organisation
healthtalk.org/familie-Erfahrungen-vegetative-und-minimal-bewusste-Zustände/Übersicht

Brain Injury Resource Center
headinjury.com

Stiftung für Hirntraumata (USA)
braintrauma.org

Diese Webseite kann für Diagnostiker und Kliniker hilfreich sein, die sich mit Patienten befassen, die an TBI gelitten haben:
headsafe.com

Bewertet im Januar 2021 von: Shannan Keen, MBMSc, Brain and Mind Research Institute, University of Sydney

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