Spondylodiskitis (seltener Plural: Spondylodiskitiden), auch als Diskitis-Osteomyelitis bezeichnet, ist durch eine Infektion der Bandscheibe und benachbarter Wirbel gekennzeichnet.

Epidemiologie

Spondylodiskitis hat eine bimodale Altersverteilung, die viele Autoren im Wesentlichen als separate Einheiten betrachten:

• pädiatrisch
• ältere Bevölkerung ~50 Jahre

Klinisches Erscheinungsbild

Das typische Erscheinungsbild sind Rückenschmerzen (über 90% der Patienten) und seltener Fieber (unter 20% der Patienten). Patienten sind oft bakteriemisch aus Quellen wie Endokarditis und intravenösem Drogenkonsum.

Pathologie

In der pädiatrischen Altersgruppe beginnt die Infektion häufig in der Bandscheibe selbst (direkte Blutversorgung noch vorhanden), während bei Erwachsenen angenommen wird, dass die Infektion an der Wirbelkörperendplatte beginnt und sich in den Bandscheibenraum und dann in die angrenzende Wirbelkörperendplatte erstreckt.

Risikofaktoren

• Ferninfektion (vorhanden bei ~25%)
• aufsteigende Infektion, z. instrumentation oder Trauma
• intravenöser Drogenkonsum
• Immunsuppression
• systemische Langzeitverabreichung von Steroiden
• fortgeschrittenes Alter
• Diabetes mellitus
• Organtransplantation
• Unterernährung
• Krebs

Biochemische Marker

Erhöhtes Serum-CRP und/oder ESR.

Ätiologie

• Staphylococcus aureus (am häufigsten; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, immungeschwächt)
• gramnegative Organismen, z.B. Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (Pott-Krankheit)
• weniger häufige Organismen
  • Pilz
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (d.h. Melioidose): Diabetiker aus Nordaustralien und Teilen Südostasiens
  • Brucella spp.
• Bei Patienten mit Sichelzellenanämie ist Salmonella spp.

Lage

• kann überall in der Wirbelsäule auftreten, betrifft jedoch häufiger die Lendenwirbelsäule
• einstufige Beteiligung (65%)
• mehrere zusammenhängende Ebenen (20%)
• mehrere nicht zusammenhängende Ebenen (10%)

Röntgenologische Merkmale

Einfache Röntgenaufnahme

Einfache die Radiographie ist unempfindlich gegen die frühen Veränderungen der Diskitis / Osteomyelitis, wobei das normale Erscheinungsbild bis zu 2-4 Wochen erhalten bleibt. Danach sind Bandscheibenraumverengungen und Unregelmäßigkeiten oder eine schlechte Definition der Wirbelendplatten zu erkennen. In unbehandelten Fällen kann knöcherne Sklerose in 10-12 Wochen auftreten.

CT

CT-Befunde ähneln normalen Filmen, reagieren jedoch empfindlicher auf frühere Veränderungen. Zusätzlich können umgebende Weichteilschwellungen, Bandscheibenverstärkungen mit Kontrast, Ansammlungen (z. B. paraspinale und Psoas-Muskelabszesse) und sogar epidurale Abszesse auftreten.

MRT

MRT ist aufgrund seiner sehr hohen Sensitivität und Spezifität die bildgebende Methode der Wahl. Es ist auch nützlich, um zwischen pyogenen, tuberkulösen und Pilzinfektionen und einem neoplastischen Prozess zu unterscheiden.

Signaleigenschaften umfassen:

• T1
  • niedriges Signal im Bandscheibenraum (Flüssigkeit)
  • niedriges Signal in benachbarten Endplatten (Knochenmarködem)
• T2: (Fett gesättigt oder RÜHREN besonders nützlich)
  • hohes Signal im Bandscheibenraum (Flüssigkeit)
  • hohes Signal in benachbarten Endplatten (Knochenmarködem)
  • Verlust des niedrigen Signals cortex an den Endplatten
  • hohes Signal in paravertebralen Weichteilen
  • Hyperintensität im Psoas-Muskel (bildgebendes Psoas-Zeichen): dieser Befund ist ~92% sensitiv und ~92% spezifisch für Spondylodiskitis
• T1 C+ (Gd)
  • periphere Verstärkung um Flüssigkeitsansammlung(en)
  • Verbesserung der Wirbelendplatten
  • Verbesserung der paravertebralen Weichteile
  • Verbesserung um das Zentrum niedriger Dichte weist auf Abszessbildung hin (entzündliche Phlegmone sind ohne Kontrast schwer von Abszessen zu unterscheiden)
• DWI
  • hyperintense im akuten Stadium
  • hypointense im chronischen Stadium

Die DWI-Sequenz kann helfen, zwischen den akuten zu unterscheiden und chronische Stadien der Krankheit7.

Nuklearmedizin

Ein Knochenscan und ein WBC-Scan können verwendet werden, um eine erhöhte Aufnahme an der Infektionsstelle nachzuweisen. Nicht selten zeigt ein WBC-Scan kalte Stellen, einen unspezifischen Befund. Das klassische Erscheinungsbild bei mehrphasigen Knochenscans ist eine erhöhte Durchblutung und Poolaktivität und die damit verbundene erhöhte Aufnahme der standardmäßigen verzögerten statischen Bilder 15. 67galliumcitrat wurde mit einigem Erfolg verwendet, wird jedoch durch eine höhere Dosimetrie und minderwertige Bildgebungseigenschaften (hohe effektive Dosis, lange Halbwertszeit, schlechte räumliche Auflösung) behindert 14-15.

PET und PET/ CT

Es wurde gezeigt, dass 18F-FDG-PET eine hohe Empfindlichkeit beim Nachweis von Spondylodiskitis aufweist. So wie, infektiöse Spondylodiskitis kann durch einen negativen Scan praktisch ausgeschlossen werden. Die duale Bildgebung mit PET / CT kann daher zur Bildgebungsmodalität der Wahl werden, insbesondere bei Patienten mit vorheriger Operation und / oder Implantaten, bei denen die MRT kontraindiziert ist oder behindert durch Artefakt 8-11. Die Spezifität ist nicht so hoch 10,16, aber die Überwachung der Behandlungsergebnisse ist möglich 9.

Non-FDG PET/CT mit 68Ga-Citrat (ein aufstrebender, generatorbasierter Tracer) hat in Pilotstudien /Kleinserien vielversprechende Ergebnisse gezeigt 12,13.

Differentialdiagnose

Mögliche differentielle Überlegungen zur Bildgebung umfassen:

• Charcot-Gelenk
• Modische degenerative Veränderung Typ I
• Schmorl-Knoten
• Langerhans-Zell-Histiozytose (LCH)