• Abbildungen und Tabellen finden Sie in der beigefügten druckfreundlichen PDF-Datei des vollständigen Artikels im Abschnitt ‚Dateien‘ dieser Seite

Q Sollte ein Zäpfchen mit dem stumpfen Ende oder dem spitzen Ende zuerst eingeführt werden, oder spielt es keine Rolle?

Die Rektalschleimhaut verfügt über eine reichhaltige Blut- und Lymphversorgung, die die systemische Resorption unterstützt. Suppositorien sind medizinische feste Präparate, die hauptsächlich zum Einführen in das Rektum bestimmt sind. Sie können sowohl für die lokale als auch für die systemische Wirkung verwendet werden.

Dieser Weg der Medikamentenverabreichung ist relativ schmerzfrei und besonders nützlich für Patienten, die vor oder nach der Operation fasten oder nil-by-Mouth einnehmen oder die orale Medikamente aufgrund von Übelkeit und / oder Erbrechen nicht vertragen können. Es ist auch nützlich für Kinder, die Nadelphobie haben und Medikamente benötigen.

Zäpfchen mit lokaler Wirkung sind nützlich bei der Behandlung von chronischer Verstopfung, bei der Darmvorbereitung vor Darmuntersuchungen und bei der Behandlung von Juckreiz und Schmerzen durch Hämorrhoiden.

Zäpfchen werden in Torpedoform mit einem spitzen Ende (Apex) und einem stumpfen Ende hergestellt (siehe Bild oben). Das stumpfe Ende ist oft konkav und bildet eine nützliche Vertiefung, gegen die die Fingerspitze drücken kann.Historisch gesehen wurden Zäpfchen zuerst mit spitzem Ende eingeführt, aber die Veröffentlichung einer Studie (Abd-El-Maeboud et al, 1991) veränderte die Pflegepraxis über Nacht. Die Autoren schlugen vor, dass die Retention leichter erreicht werden kann, wenn Zäpfchen eingeführt werden stumpfes Ende zuerst, weil die Quetschwirkung des Analsphinkters gegen die Spitze drückt (saugt) sie in das Rektum.

Da die Autoren keinen besonderen Hinweis auf den klinischen Bedarf gaben, kann die Studie wohl so interpretiert werden, dass sie Zäpfchen für eine systemische oder lokale Wirkung oder beides enthält.

Es gab jedoch einen Mangel an kritischer Bewertung dieser Forschung, die nie repliziert wurde und die Grenzen einer kleinen Studie aufweist. Die Forschungsanalyse verwendete einfache deskriptive Statistiken, was die Validität und Robustheit der Forschung und die gezogenen Schlussfolgerungen weiter in Frage stellt.

Der Mangel an kritischer Bewertung ist an sich beunruhigend, da die Veröffentlichung der Forschung einen kaskadierenden Effekt auf die Pflegepraxis hatte. Artikel (Moppett, 2000) und Lehrbücher über praktische Verfahren (Mallett und Dougherty, 2005; Baillie, 2001) unterstützen alle die Ansicht, dass Zäpfchen zuerst stumpf eingeführt werden sollten, unter Berufung auf Abd-El-Maeboud et al (1991).

Ist das wichtig?

Wenn ein Suppositorium zur Behandlung chronischer Verstopfung bestimmt ist, muss es an die Darmwand gelegt werden, damit die Art und Weise, wie es eingeführt wird, eine Rolle zu spielen scheint. Das Einführen ist normalerweise erforderlich, da der Patient aufgrund von Verstopfung extreme Beschwerden hat. Eine falsche Insertion setzt den Patienten einem unwürdigen und invasiven Verfahren aus, das ebenfalls unwirksam ist.

Zäpfchen brauchen Körperwärme, um sich aufzulösen und wirksam zu werden – in der Mitte der Fäkalien bleiben sie intakt. Wenn ein Zäpfchen eingeführt wird stumpfes Ende Zuerst mit dem Analsphinkter Zur Unterstützung der Einführung gibt es keine Garantie, dass es mit der Darmwand in Kontakt kommt. Wenn es jedoch zuerst eingeführt wird, kann die Fingerspitze das Zäpfchen führen und gegen die Darmwand legen.

Patienten, die sich selbst Zäpfchen verabreichen, können das stumpfe Ende akzeptabler finden, da aufgrund der Saugwirkung der Finger nicht in den Analkanal eingeführt werden muss (Abd-El-Maeboud et al, 1991). Dies verleiht dem Einführen des stumpfen Endes zuerst Gewicht – insbesondere wenn das Suppositorium eine systemische Wirkung hat, da die rektale Absorption im Rektum wirksamer ist, da Venen, die aus diesem Teil des Rektums abfließen, sich mit den inneren Beckenvenen verbinden. Dies bedeutet, dass Medikamente unter Umgehung der Portalzirkulation direkt in die untere Hohlvene zurückkehren (Waugh und Grant, 2007).

Schlussfolgerung

In Ermangelung schlüssiger Beweise für die Empfehlung einer bestimmten Methode zur Einführung von Zäpfchen scheint ein gesunder Menschenverstand erforderlich zu sein (Bradshaw und Price, 2006).Obwohl die Idee, dass ein Patient eine klinische Versorgung erhalten könnte, die nicht auf Best Practices basiert, inakzeptabel ist, wurden die Empfehlungen zur Einführung von Zäpfchen in Lehrbüchern und Artikeln der Krankenpflege nach Vorschlägen in einer kleinen Forschungsstudie radikal geändert. Es besteht Unklarheit darüber, was die beste evidenzbasierte Praxis bei der Verabreichung von Zäpfchen darstellt. Wenn ihr Einsetzen spitzes oder stumpfes Ende zuerst wirklich wichtig ist, dann ist wohl umfangreichere Forschung dringend erforderlich.

Autor

Gaye Kyle, MA, DipEd, BA, RGN, ist Honorary Lecturer, Thames Valley University, London, und anerkannter Lehrer an der University of Ulster.

• Verwandter Artikel über NursingTimes.net Verabreichung eines Zäpfchens