Von Peter Casciano, Esq.(301) [email protected]

IME steht für Independent Medical Examination. Diese Prüfungen werden in der Regel von einer Versicherungsgesellschaft bei der Bewertung des Invaliditätsanspruchs eines Antragstellers geplant. Sie können entweder von der Versicherungsgesellschaft bei der Bearbeitung des ursprünglichen Anspruchs eines Antragstellers auf langfristige Behinderung (LTD) oder bei der Überprüfung des Anspruchs verwendet werden, um festzustellen, ob weitere LTD-Zahlungen angemessen sind.
Es wurde viel über die Fairness und Genauigkeit der Versicherungsgesellschaft IMEs geschrieben. Einige sind der Meinung, dass jede IME von einem „angeheuerten“ Arzt durchgeführt wird, was immer zu einem nicht unterstützenden Bericht führt. Andere denken naiv, dass alles, was sie tun müssen, ist, den IME-Arzt über ihre Probleme zu informieren, und es wird zu einem unterstützenden Bericht führen. Die Wahrheit liegt wahrscheinlich irgendwo dazwischen.

Richtlinien zum Verständnis Ihrer IME-Ergebnisse

Um zu beurteilen, ob Ihr IME Ihrem Fall hilft oder schadet, ist es zunächst wichtig zu wissen, ob der IME-Arzt über das für die Beurteilung erforderliche Wissen verfügt. Sind sie Board zertifiziert? Haben sie eine Spezialität? Subspezialität? Dies sind kritische Schwellenfragen, die beantwortet werden müssen, um einen IME richtig lesen zu können. Wenn der IME-Arzt ein medizinisches Gutachten in einem Bereich außerhalb seines Tätigkeitsbereichs abgibt, sollte es im Allgemeinen einfacher sein, es zu widerlegen und zu widerlegen.

Als nächstes müssen die tatsächlichen Tests, die von einem IME-Arzt durchgeführt werden, analysiert und erforscht werden. In orthopädischen Fällen analysiert ein typischer Test beispielsweise den Bewegungsbereich des relevanten Körperteils. Für diese Art von Tests ist die medizinische Gemeinschaft im Allgemeinen festgelegt, was ein „gesunder“ Bewegungsbereich ist. Manchmal sehen wir IME-Berichte, in denen die Range of Motion-Prüfungen viele Werte außerhalb des medizinisch akzeptierten Bereichs anzeigen, aber die Schlussfolgerung besagt, dass die Person nicht eingeschränkt ist. Dieser Widerspruch kann verwendet werden, um die Glaubwürdigkeit des IME-Arztes in Frage zu stellen.

Eine weitere Frage ist: Auf welche medizinischen Unterlagen hat sich der IME-Arzt verlassen, um seine Meinung zu formulieren? Sehr selten basieren die IME-Meinungen ausschließlich auf der persönlichen Prüfung. In der Regel erhält der IME-Arzt die Unterlagen im Voraus, damit der Arzt einen Hintergrund zum LTD-Antragsteller hat. Wenn wichtige Aufzeichnungen fehlen, insbesondere frühere Tests, kann argumentiert werden, dass der IME-Arzt für einen oder mehrere Bereiche des Falls blind war oder dass die Meinung des IME-Arztes unvollständig ist.

Denken Sie daran, dass der IME-Arzt in der Lage sein sollte, die Gründe für seine Schlussfolgerung zu artikulieren. Wenn der IME-Arzt eine nicht unterstützende Schlussfolgerung zieht, besteht die entscheidende Aufgabe darin, herauszufinden, warum. Ich erkenne an, dass dies nicht gerade ein weltbewegender Rat ist, aber in der Praxis ist es nicht immer einfach, die Gründe des IME-Arztes auszupacken. Gab es Symptome, nach denen der IME-Arzt gesucht hatte, die es ihm ermöglicht hätten, die Behauptung zu stützen? Sollte der behandelnde Arzt bestimmte Tests durchführen, die nie durchgeführt wurden? Die Beantwortung dieser Fragen sollte zur Begründung des IME-Arztes für seine Meinung führen.Schließlich, und das ist nicht immer leicht zu finden, ist es sehr hilfreich, den Ruf Ihres IME-Arztes in der medizinischen Gemeinschaft und in der Versicherungsbranche insgesamt zu erfahren. Arbeiten sie nur für Versicherungsgesellschaften? Wie viele IMEs führen sie pro Jahr durch? Haben sie jemals eine IME ausgestellt, die Gegenstand von Rechtsstreitigkeiten war, gut oder schlecht? Behandeln sie auch weiterhin Patienten? Alle diese Fragen sind relevant und können je nach den Umständen Ihres Versicherungsanspruchs hilfreiche Informationen liefern. Wenn Sie Fragen zu Ihrem IME oder dem LTD-Prozess im Allgemeinen haben, kontaktieren Sie mich bitte für eine kostenlose Beratung.

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