Ein veränderter passiver Ausbruch ist ein Zustand, der von Coslet et al1 vor mehr als 30 Jahren beschrieben wurde. Sie differenzierten diese Patienten in vier Kategorien, basierend auf der Position des Alveolarknochens in Bezug auf den zementösen Übergang (CEJ) und den mukogingivalen Übergang. Die klinische Behandlung dieser Patienten ist jedoch gleich2,3; daher wird der Begriff veränderte passive Eruption verwendet, um alle Kategorien von zu beschreiben überschüssige gingivale Abdeckung der anatomischen Krone.

Um einen Patienten mit veränderter passiver Eruption zu diagnostizieren, müssen zwei Kriterien erfüllt sein. Erstens ist der Zahn durch Messung kurz. Die durchschnittliche Länge der klinischen Krone des normalen mittleren Schneidezahns des Oberkiefers beträgt 10 mm bis 11 mm.4 Zweitens kann der CEJ nicht mit der Spitze eines Explorers im Sulcus nachgewiesen werden. Bei einem Patienten mit einer normalen Befestigungsvorrichtung kann der CEJ aufgrund seiner Rauheit im Vergleich zur Glätte des Zahnschmelzes im Sulcus nachgewiesen werden. Bei dem Patienten mit veränderter passiver Eruption kann der Zahnarzt jedoch nur den glatten Zahnschmelz bis zur Basis des Sulcus fühlen. Der CEJ kann nicht gefühlt werden, da er von der Befestigungsvorrichtung abgedeckt wird.

Das gummiartige Lächeln ist im Allgemeinen definiert als mehr als 2 mm gingivale Anzeige in vollem Lächeln. Tjan5 berichtete über die Smile-Dynamik einer Population im zweiten Lebensjahrzehnt. Er berichtete von 2 mm oder mehr Gingiva-Display in 13.8 % der Frauen und 6,8% der Männer. Eine veränderte passive Eruption ist jedoch nur eine von vier möglichen Ursachen des gummiartigen Lächelns. Die anderen Ursachen sind kurze / hyperaktive Oberlippe, dentoalveoläre Extrusion und vertikaler Oberkieferüberschuss.3 In jüngerer Zeit berichteten Konikoff et al6 über die Prävalenz kurzer klinischer Kronen aufgrund einer übermäßigen gingivalen Abdeckung der anatomischen Kronen, basierend auf dem Verhältnis von Breite zu Höhe, bei postorthodontischen Teenagern. Sie fanden heraus, dass 66% der untersuchten Patienten ein Verhältnis von Breite zu Höhe in den mittleren Schneidezähnen des Oberkiefers von mehr als 80% aufwiesen. Das normale Verhältnis von Breite zu Höhe beträgt 75% bis 80%.4 Aus diesen Daten geht hervor, dass es viele postorthodontische Patienten gibt, die von einer ästhetischen Kronenverlängerung profitieren würden.

Um den passiven Ausbruch zu verstehen, ist es wichtig, zuerst den normalen Eruptionsprozess zu verstehen, der aus zwei Phasen besteht.7 Die erste Stufe wird als aktive Eruption bezeichnet. Wenn sich die Zahnkrone bildet, beginnt sie durch den Knochen und das Weichgewebe auszubrechen und wächst in den Mund hinein. Es bricht weiterhin aktiv aus, bis es mit dem gegenüberliegenden Zahn in eine stabile okklusale Beziehung übergeht. Zu diesem Zeitpunkt ist der aktive Ausbruch für alle praktischen Zwecke abgeschlossen. Das Wachstum von Oberkiefer und Unterkiefer wird fortgesetzt, aber der Ausbruch des Zahnes aus dem Alveolarfortsatz ist abgeschlossen. Am Ende des aktiven Eruptionsprozesses kann die klinische Krone jedoch nur 5 mm bis 6 mm hoch sein. An diesem Punkt beginnt die zweite Stufe des Eruptionsprozesses, die als passive Eruption bezeichnet wird. Passive Eruption ist die apikale Migration des Zahnfleischgewebes die anatomische Krone hinauf, bis es ungefähr 1 mm vom CEJ entfernt ist. Zu diesem Zeitpunkt stabilisiert sich das Gewebe, was zu einer durchschnittlichen klinischen Kronenlänge von 10 mm bis 11 mm führt.

Bei veränderter passiver Eruption wandert das Gewebe nicht in seine korrekte Position 1 mm koronal zum CEJ. Dies führt zu einer übermäßigen gingivalen Abdeckung des zervikalen Zahnschmelzes und einer kurzen klinischen Krone. Untersuchungen haben gezeigt, dass der normale Eruptionsprozess der Frontzähne im Alter von etwa 15 bis 16 Jahren im Wesentlichen abgeschlossen ist.8 In diesem Alter wird im Allgemeinen eine ästhetische Kronenverlängerung empfohlen.

Die Diagnose und chirurgische Behandlung einer veränderten passiven Eruption kann durch das Vorhandensein kieferorthopädischer Geräte erschwert werden. Häufig stellt sich die Frage nach dem richtigen Zeitpunkt der ästhetischen Kronenverlängerung vor, während oder nach der kieferorthopädischen Behandlung. Wenn das überschüssige Zahnfleischgewebe das Verbinden der Brackets erschwert oder unmöglich macht, muss die Operation vor der kieferorthopädischen Behandlung durchgeführt werden.

Wenn die Bracketplatzierung jedoch kein Problem darstellt, basiert die Entscheidung auf dem restaurativen Behandlungsplan für den Patienten. Im ersten Szenario wird bei dem Patienten vor oder während der kieferorthopädischen Behandlung eine veränderte passive Eruption diagnostiziert, nach Abschluss der Kieferorthopädie ist jedoch keine anteriore restaurative Zahnheilkunde erforderlich. In diesem Fall werden die endgültigen Zahnpositionen dem Kieferorthopäden durch die korrekten Schneidekantenpositionen der Frontzähne des Oberkiefers vorgegeben. Daher wird der Fall nicht anhand der Zahnfleischniveaus, sondern anhand der Schneidekantenposition abgeschlossen. Es ist wesentlich schwieriger, die ästhetische Kronenverlängerung mit den vorhandenen kieferorthopädischen Geräten durchzuführen. Daher wird bei diesen Patienten die Operation nach Entfernung der Geräte durchgeführt.

In einem zweiten Szenario benötigt der kieferorthopädische Patient mit veränderter passiver Eruption nach Abschluss der Kieferorthopädie eine restaurative Zahnheilkunde, oder es bestehen Zweifel an der korrekten Platzierung der Schneidekantenpositionen. Bei diesen Patienten muss die Kronenverlängerung während der kieferorthopädischen Behandlung durchgeführt werden. Die Anforderung an die restaurative Zahnheilkunde ist in der Regel auf Inzisalverschleiß oder auf eine Zahn / Bogen-Diskrepanz zurückzuführen, die zu kleinen Zähnen mit übermäßigem Interdentalabstand führt. Die Zähne müssen vor der Restauration sowohl apikokoronal als auch mesiodistal kieferorthopädisch korrekt positioniert werden. Da die Schneidekantenpositionen restaurativ mit Komposit oder Porzellan verwaltet werden können, werden die apikalen / koronalen Positionen der Oberkiefervorderzähne durch die Nivellierung der CEJs bestimmt. Der Kieferorthopäde kann die CEJs jedoch nicht nivellieren, da ihre Positionen aufgrund der übermäßigen Zahnfleischabdeckung unbekannt sind. Es ist auch unerlässlich, dass die Zähne mesio-distal in die richtigen Positionen gebracht werden. Diese Positionierung wird durch das Verhältnis von Breite zu Höhe der Zähne bestimmt. Das richtige Verhältnis von Breite zu Höhe kann jedoch erst bestimmt werden, wenn das Zahnfleischgewebe in die richtige Position neben den CEJs bewegt wird. Aus diesen Gründen ist es zwingend erforderlich, dass die ästhetische Kronenverlängerung vor dem Entfernen der kieferorthopädischen Geräte durchgeführt wird, wenn die Zähne nach Abschluss der Kieferorthopädie wiederhergestellt werden. Dies ermöglicht es dem Kieferorthopäden, die Zähne in ihre richtigen Positionen zu bewegen, so dass das Zahnfleischgewebe eben ist und die Zahnfleischlinie in der richtigen Position im vollen Lächeln ist, und die Zähne sind in den richtigen Positionen mesio-distal, so dass der restaurative Zahnarzt Restaurationen platzieren kann, die proportional korrekt sind.

Der Zeitpunkt der ästhetischen Kronenverlängerung ist variabel. Es ist die Erfahrung des Autors gewesen, dass, wenn die Kronenverlängerungsoperation vor der Platzierung von kieferorthopädischen Geräten durchgeführt wird, eine Ausbesserungsoperation der zweiten Stufe häufig nach dem Abstreifen erforderlich ist. Darüber hinaus ist es sehr schwierig und häufig unmöglich, die Kronenverlängerungsoperation durchzuführen, wenn die Zähne überfüllt und / oder gedreht sind. Die Zähne müssen vor der Operation zunächst kieferorthopädisch ausgerichtet werden. Aus diesen Gründen wird die Operation in der Regel etwa 6 Monate vor dem De-Banding durchgeführt. Dies gibt dem Kieferorthopäden nach dem chirurgischen Eingriff Zeit, die Zähne in die richtige Position zu bringen.

Falldarstellung

Bei diesem 16-jährigen Patienten zeigte sich eine Oberkieferzahn-Bogen-Diskrepanz, die zu einem übermäßigen Interdentalabstand führte (Abbildung 1). Sie zeigte auch einen veränderten passiven Ausbruch an ihren Oberkiefer-Frontzähnen, der durch kurze klinische Kronen und die Unfähigkeit, die CEJs in den Sulci zu fühlen, diagnostiziert wurde. Die kieferorthopädische Behandlung wurde begonnen, um die Zähne auszurichten, wobei der Schwerpunkt auf den Positionen der Eckzähne und der vorderen Führung lag (Abbildung 2). Ungefähr 6 Monate vor dem Entfernen des Bandes wurde an den Zähnen 5 bis 12 eine ästhetische Kronenverlängerungsoperation durchgeführt (Abbildung 3 und Abbildung 4). Beachten Sie, dass die Zahnpositionen nach dem chirurgischen Eingriff sowohl apikokoronal als auch mesiodistal kieferorthopädisch verändert wurden. Nach dem Debanding wurden Porzellanfurnier-Restaurationen auf die Zähne 7 bis 10 gelegt (Abbildung 5, Abbildung 6, Abbildung 7, Abbildung 8).

Fazit

Ziel dieses Artikels war es, zunächst die Prävalenz der veränderten passiven Eruption in der jugendlichen kieferorthopädischen Bevölkerung zu diskutieren. Das zweite Ziel war es, eine Begründung für den Zeitpunkt der ästhetischen Kronenverlängerung vorzulegen Chirurgie bei kieferorthopädischen Patienten.

Danksagung

Der Autor dankt Dr. Bloyce Britton für die kieferorthopädische Behandlung und Steve McGowan, CDT, Arcus Dental Laboratory, für die Porzellanfurnier-Restaurationen.

1. Coslett JG, Vanarsdall R und Weisgold A. Diagnose und Klassifikation der verzögerten passiven Eruption des dentogingivalen Übergangs beim Erwachsenen. In: Alpha Omegan. 1977;70:24-28.

2. Dolt AH, Robbins JW. Veränderte passive Eruption: Eine Ätiologie kurzer klinischer Kronen. Quintessence Int. 1997;28:363-372.

3. Robbins JW. Differentialdiagnose und Behandlung von überschüssigem Zahnfleischgewebe. In: Pract Periodont Aesthet Dent. 1999;11(2):265-272.

5. Tjan AHL, Miller GD, Die JG. Einige ästhetische Faktoren in einem Lächeln. J Prosthet Dent. 1984;51: 24-28.

6. Konikoff BM, Johnson DC, Schenkein HA, et al. Klinische Kronenlänge der Oberkiefer-Frontzähne Präorthodontie und Postorthodontie. J Perio. 2007;78(4):645-653.

7. Gottlieb B, Orban B. Aktiver und passiver Zahndurchbruch. J. Res. 1933;13:214.

Über den Autor

J. William Robbins, DDS, MA
Privatpraxis
San Antonio, Texas
Klinischer Professor
Gesundheitswissenschaftliches Zentrum der Universität von Texas
San Antonio Dental School
San Antonio, Texas