Definition

Glenohumerale Subluxation ist definiert als eine teilweise oder unvollständige Dislokation, die normalerweise auf Veränderungen der mechanischen Integrität des Gelenks zurückzuführen ist. Bei einer Subluxation rutscht der Humeruskopf infolge einer Schwäche der Rotatorenmanschette oder eines Schlags auf den Schulterbereich aus der Glenoidhöhle. Eine Subluxation kann in einer von drei Arten auftreten: anterior (vorwärts), posterior (rückwärts) und inferior (nach unten). Der Unterschied zu einer Schulterluxation besteht darin, dass der Humeruskopf in seine Fassung zurückspringt.

Klinisch relevante Anatomie

Das Schultergelenk (oder Glenohumeralgelenk) ermöglicht den größten Bewegungsumfang eines Gelenks. Da es sich auch um das am häufigsten dislozierte Gelenk handelt, zeigt es hervorragend das Prinzip, dass Stabilität geopfert werden muss, um Mobilität zu erhalten. Es besteht aus 3 Knochenstrukturen: humerus, Schulterblatt und Schlüsselbein. Diese Knochen bilden insgesamt 3 Synovialgelenke: Gleno-Humeral- , Sterno-Clavicular- und Acromio-Clavicular-Gelenk. Daneben finden Sie auch das subakromiale „Gelenk“ und das Scapular-Thoracal „Gelenk“. Die Größe der Glenoidhöhle wird durch ein fibröses knorpeliges Glenoid-Labrum vergrößert, das sich über den knöchernen Rand hinaus fortsetzt und die Pfanne vertieft. Die Knochen des Brustgürtels verleihen der oberen Oberfläche eine gewisse Stabilität, da das Akromion und der Coracoidfortsatz seitlich über den Humeruskopf hinausragen. Der größte Teil der Stabilität wird jedoch von den umgebenden Skelettmuskeln mit Hilfe der zugehörigen Sehnen und verschiedenen Bänder bereitgestellt. Die Hauptbänder, die zur Stabilisierung des Schultergelenks beitragen, sind die glenohumeralen, coracohumeralen, coracoacromialen und acromiohumeralen Bänder. Das Akromioklavikularband verstärkt die Kapsel des Akromioklavikulargelenks und stützt die obere Schulterfläche. Das größte Ligament ist das glenohumerale Ligament, das bei der Subluxation des Schultergelenks häufig beschädigt oder überdehnt wird. . Die Muskeln, die den Humerus bewegen, stabilisieren die Schulter stärker als alle Bänder und Kapselfasern zusammen. Muskeln am Rumpf, Brustgürtel und Humerus bedecken die vordere, obere und hintere Oberfläche der Kapsel. Die Sehnen des Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und subscapularis verstärken die Gelenkkapsel und begrenzen den Bewegungsumfang. Diese Muskeln, die als Rotatorenmanschette bekannt sind, sind der primäre Mechanismus zur Unterstützung des Schultergelenks und zur Begrenzung seiner Beweglichkeit.

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Epidemiologie

Studien zeigen, dass es keinen Zusammenhang zwischen Schulterschmerzen, Schultersubluxation und Geschlecht gibt. Es tritt gleichermaßen bei Männern und Frauen auf.
Schulter-Subluxationen treten häufig bei Menschen mit hemiplegischem Schlaganfall oder einer gelähmten oberen Extremität auf. Die gemeldete Inzidenz variiert stark, von 17% bis 81%

Traumatische Subluxationen der Schulter können in vielen Sportarten auftreten, einschließlich Fußball, Rugby, Ringen und Boxen.

Merkmale/klinisches Erscheinungsbild

Das Hauptproblem bei der Schultersubluxation ist die Instabilität des Glenohumeralgelenks. Die Anatomie dieses Gelenks erlaubt eine große Bewegungsfreiheit, aber es opfert Stabilität. Untersuchungen von Basmajian ergaben, dass der Musculus supraspinatus und in geringerem Maße auch die hinteren Fasern des Deltamuskels eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung der glenohumeralen Ausrichtung spielen. Chaco und Wolf bestätigten dies in ihrer Studie, die besagte, dass der Supra spinatus sehr wichtig ist, um die Subluxation des Humerus nach unten zu verhindern. Subluxation tritt mit der Schulter in Abduktion und Außenrotation auf.Andere Untersuchungen zeigen, dass die wichtigste ligamentale Struktur zur Aufrechterhaltung der korrekten Schulterposition und zur Verhinderung einer Schultersubluxation das untere Glenohumeralband ist.Dieses Band ist am wichtigsten während der Außenrotation und Abduktion während der Spannfläche der Wurfbewegung.
Schulter-Subluxation kann zu Weichteilschäden führen, da Traktionsschäden aufgrund von Gravitationskräften auftreten können und ein schwacher Schulterschutz einen schlechten Schutz bietet. Es ist normalerweise ziemlich schmerzhaft und es kann zu einer teilweisen Taubheit von Schulter, Arm und Hand kommen.

Differentialdiagnose

Akromioklavikuläre Gelenkverletzung

Akromioklavikuläre (AC) Gelenkverletzungen sind häufig und werden häufig nach Fahrradwracks, Kontaktsportarten und Autounfällen beobachtet. Das Akromioklavikulargelenk befindet sich an der Oberseite der Schulter, wo sich der Akromionfortsatz und das Schlüsselbein treffen, um ein Gelenk zu bilden. Mehrere Bänder umgeben dieses Gelenk, und abhängig von der Schwere der Verletzung kann eine Person eines oder alle Bänder reißen. Bänderrisse führen zu
Verstauchungen und Trennungen des Akromioklavikulargelenks.

Bizeps-Tendinopathie

Die Bizeps-Tendinopathie ist ein entzündlicher Prozess des langen Kopfes der Bizepssehne und aufgrund ihrer Position und Funktion eine häufige Ursache für Schulterschmerzen.

Schlüsselbeinverletzungen

Obwohl Schlüsselbeinfrakturen häufig sind und in der Regel unabhängig von der gewählten Behandlung heilen, sind Komplikationen möglich, die eine sorgfältige Behandlung dieser Verletzungen rechtfertigen. Es wurden mehrere Versuche unternommen, ein Klassifikationsschema für Schlüsselbeinfrakturen zu entwickeln. Das häufigste System ist das folgende, von Allman entwickelte, bei dem die Schlüsselbeinverletzungen in Drittel unterteilt sind:
• Frakturen der Gruppe I: Verletzungen des mittleren Drittels
• Frakturen der Gruppe II: Verletzungen des distalen Drittels
• Frakturen der Gruppe III: Verletzungen des medialen (proximalen) Drittels

Verletzungen der Rotatorenmanschette

Verletzungen der Rotatorenmanschette sind eine häufige Ursache für Schulterschmerzen bei Menschen aller Altersgruppen. Sie stellen ein Krankheitsspektrum dar, das von akuter reversibler Tendinitis bis zu massiven Tränen mit Supraspinatus, Infraspinatus und Subscapularis reicht. Die Diagnose wird in der Regel durch detaillierte Anamnese, körperliche Untersuchung und häufig bildgebende Untersuchungen gestellt.

Schulterluxation

Schulterluxationen können durch eine traumatische Verletzung oder durch lose Kapselbänder auftreten. Unterschiedliche Bedingungen können die stabilisierenden Strukturen der Schulter beeinflussen und somit Patienten mit Schulterluxationen negativ beeinflussen.

Schulter des Schwimmers

Schulter des Schwimmers ist der Begriff, der verwendet wird, um das Problem der Schulterschmerzen beim Wettkampfschwimmer zu beschreiben. Schwimmen ist insofern eine ungewöhnliche Sportart, als Schultern und obere Extremitäten für die Fortbewegung verwendet werden, während gleichzeitig überdurchschnittliche Schulterflexibilität und Bewegungsfreiheit (ROM) für maximale Effizienz erforderlich sind. Dies ist oft mit einer unerwünschten Zunahme der Gelenklaxheit verbunden.

Diagnostische Verfahren

Symptome:
Patienten mit Schultersubluxationen, die häufig mit:

• Schmerzen im Schulterbereich
• Verlust der Bewegungsfreiheit
• Tastbare Lücke zwischen Akromion und Humeruskopf (diese kann informell in Fingerbreiten gemessen werden)

Funktionsprüfung:
Der Subluxationstest ist positiv = Widerstand ist gegeben, wenn der Patient den Arm in Wurfhaltung bringt, in Innenrotationsrichtung.
Schmerzen in der ventralen Kapsel weisen auf eine frontale Kapselläsion hin.
Druck während des Widerstandstests auf den dorsalen Teil des Humerus kann ventrales Gleiten hervorrufen. Das Ergebnis sind plötzliche Schmerzen in der Schulter und in einigen Fällen kommt es zu einer Subluxation nach vorne. Dieser Test kann in verschiedenen Abduktionsgraden und mit oder ohne Unterstützung des Oberarms durchgeführt werden.

Radiologische Messungen gelten als die genaueste Methode zur Beurteilung des Subluxationsgrades

Ergebnismaße

Oxford Instability Shoulder Score (OISS)
Der OISS ist ein 12-Punkte-Fragebogen mit fünf möglichen Antworten im Likert-Stil für jede Frage und hat einen Bereich von 0 bis 48 (wobei ein Wert von 48 eine bessere Schulterfunktion anzeigt). Das OISS wurde entwickelt und validiert für Schulterinstabilität und wurde auch getestet, um die Reaktionsfähigkeit bei Patienten mit Schulterinstabilität zu bewerten.

Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI)
Der WOSI-Score ist ein 21-Punkte-Fragebogen mit einer horizontalen visuellen Analogskala von 100 mm unter jeder Frage für Patientenantworten und reicht von 0 bis 2100 und wird in einen Prozentsatz umgerechnet, wobei 100% die höchstmögliche schulterbezogene Lebensqualität darstellen. Das WOSI ist ein rigoros entwickeltes und evaluiertes Messinstrument für Patienten mit Schulterinstabilität und es wurde gezeigt, dass es eine hervorragende Reaktionsfähigkeit bei posteriorer Instabilität aufweist.

Untersuchung

Zuerst sollte der Untersucher den Patienten nach der Vorgeschichte des Grundes fragen, warum er seinen Arm subluxiert hat. Als er eine Inspektion durchführen kann, wenn er es tut, sollte er sicherstellen, dass er eine visuelle auf beiden Schultern gleichzeitig haben kann, um die verschiedenen zu sehen.
Danach können Sie verschiedene Tests verwenden, um zu testen, ob der Patient eine Subluxation der Schulter hatte:

• Last- und Verschiebetest

Bei diesem Test stabilisiert der Untersucher das Schulterblatt und bewegt den Humeruskopf nach posterior und anterior. Mit diesem Test kann der Untersucher fühlen, ob der Humeruskopf subluxieren wird.

• Push-Pull-Test

Der Arm des Patienten wird in 90 Grad Adduktion und 30 Grad Vorwärtsflexion gebracht. Mit der anderen Hand ergreift der Untersucher den Midhumerus und übt posterior gerichtete Kraft aus. Dieser Test wird verwendet, um die hintere Laxheit der Schulter zu messen.

• Protzman-Test

Dieser Test ähnelt dem Last- und Verschiebungstest, aber der Sekundenzeiger wird in die Achselhöhle gelegt, um die Translation des Humeruskopfes zu spüren oder um zu fühlen, ob der Humeruskopf über den Rand subluxiert.

Physiotherapiemanagement

Beim hemiplegischen Patienten

Schlinge / Unterstützung:

Traditionell wurden unterstützende Geräte in Form von Schlingen oder Zahnspangen verwendet, um die Schultersubluxation nach CVA zu verwalten; ziel ist es, das Gewicht des Arms zu unterstützen, wodurch der untere Zug am Humerus verhindert / minimiert und die Dehnung der Gelenkkapsel verringert wird. Ein Cochrane Review im Jahr 2009 kam zu dem Schluss, dass es nicht genügend Beweise gibt, um zu schließen, ob unterstützende Geräte von Nutzen sind.

Elektrische Stimulation:

In einem Cochrane Review wurde festgestellt, dass die funktionelle elektrische Stimulation eine Verbesserung des schmerzfreien Bereichs der passiven seitlichen Humerusrotation bewirkt und die Schwere der glenohumeralen Subluxation verringert; Es gab jedoch keinen signifikanten Effekt auf die motorische Erholung der oberen Extremitäten.

Beratung/Management:

• Bringen Sie Patienten / Betreuern/Angehörigen bei, wie Sie die Extremität so positionieren, dass das Gewicht des Arms gestützt wird
• Vernünftige passive oder aktive assistierte Übungen sollten innerhalb von 24 Stunden nach dem Schlaganfall mit dem Ziel begonnen werden, den Bewegungsbereich des Schultergelenks aufrechtzuerhalten

Beim nicht-hemplegischen Patienten

-Prävention reccurance:
Kräftigungsübungen zur Wiederherstellung der Stärke der Rotatorenmanschette Muskeln wird empfohlen.
Anfängliche physikalische Therapie Interventionen können umfassen:

• Mobilitätsübungen einschließlich PROM, AAROM, AROM
• Motorsteuerungstraining
• Schulterblattstabilisierung
• Isometrische und minderwertige Kräftigungsübungen
• Manuelle Therapie für das Glenohumeral-, Akromio-Clavicular- und Sterno-

Schlüsselbeingelenk

• Manuelle Therapie der zervikothorakalen Wirbelsäule und der oberen Rippen
• Aktivitätsmodifikation

Zu den späten Stadien der Rehabilitation von Verletzungen der Rotatorenmanschette gehören progressive resistive Kräftigung, Propriozeption und sportspezifische Übungen.

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