Risikostratifizierung
Teilen Sie diese
Risikostratifizierung vor der elektiven Chirurgie
Auf dieser Seite:
Operationsrisiko | Patientenmedizinisches Risiko | Herzrisiko | Lungenrisiko | Nierenrisiko | Risiko für kognitive Dysfunktion | Risiko für schwieriges Schmerzmanagement
Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer perioperativen Morbidität und Mortalität erhöhen, können die zugrunde liegenden Gesundheitsprobleme des Patienten sowie Faktoren sein, die mit jeder spezifischen Art von Operation verbunden sind. Durch die Kombination von Risikobewertungen für die Komorbidität von Patienten und die Komplexität der Operation können wir das Gesamtrisiko stratifizieren und bestimmen, welche Patienten einer umfassenderen präoperativen Bewertung unterzogen werden sollten.
Wenn bei einem Patienten, der für einen Nicht-Notfall-Eingriff vorgesehen ist, ein Gesundheitszustand festgestellt wird, der nicht unter idealer Kontrolle steht, kann dieser präoperative Bewertungsprozess eine Optimierung oder „Prehabilitation“ umfassen, so dass Der Patient kann vor der Operation in bestmöglicher Gesundheit sein. Dieser Prozess kann sich beispielsweise mit Blutdruckkontrolle, Diabetesmanagement, Ernährungszustand, Belastungstoleranz, Raucherentwöhnung und Behandlung von Anämie befassen.
In den folgenden Abschnitten beschreiben wir eine Methode zur Zuordnung eines Risikoscores zu Komorbiditätsfaktoren von Patienten und chirurgischen Risikofaktoren. Wir empfehlen überweisenden Ärzten, Patienten mit Risikowerten von 7 oder höher zu unserem präoperativen Bewertungs- und Planungszentrum (PEPC) zu schicken, um sie persönlich zu besuchen und weiter zu bewerten. Patienten mit Werten von 4 oder weniger benötigen kein weiteres Screening und werden vom Arzt interviewt Anästhesist und das Anästhesieteam vor der Operation. Patienten mit mittleren Risikowerten können vom PEPC-Personal zum Telefon-Screening überwiesen werden.
zurück nach oben
Stratifizierung des Operationsrisikos
Der chirurgische Risiko-Score weist einen numerischen Wert zu, der das mit dem Eingriff verbundene Risikoniveau von 1 (sehr geringes Risiko) bis 5 (sehr hohes Risiko) widerspiegelt. Diese Kategorien identifizieren Operationen mit erhöhtem Potenzial für erheblichen Blutverlust oder andere intraoperative und postoperative Risiken.
|
Chirurgischer Risikowert |
Operationstypen |
|
1- Sehr geringes Risiko |
Verfahren, die normalerweise nur eine minimale oder mäßige Sedierung erfordern und eine wenige physiologische Effekte
|
|
2- Geringes Risiko |
Eingriffe mit minimaler physiologischer Wirkung
|
|
3- Mittleres Risiko |
Verfahren im Zusammenhang mit moderaten Veränderungen der Hämodynamik, Risiko von Blutverlust
|
|
4- Hohes Risiko |
Verfahren mit möglicher signifikanter Auswirkung auf die Hämodynamik, Blutverlust
|
|
5- Sehr hohes Risiko |
Verfahren mit großen Auswirkungen auf die Hämodynamik, Flüssigkeitsverschiebungen, möglicher großer Blutverlust
|
zurück nach oben
Patient Medical Risk Stratifizierung
Bereits bestehende medizinische Probleme bergen ein Risiko für perioperative Komplikationen, einschließlich Herzdekompensation, Atemversagen, akuter Nierenschädigung und postoperativem Delirium oder kognitiver Dysfunktion.
|
Patientenrisikobewertung |
Patientenmerkmale |
|
|
1- Sehr geringes Risiko |
– Geringes Risiko |
|
|
3- Mittleres Risiko |
|
|
|
4- Hohes Risiko |
|
|
|
5- Sehr hohes Risiko |
|
zurück nach oben
Kardiale Risikofaktoren
Sehr hohes Risiko – Score von 5:
- Instabile oder schwere Angina
- Kürzlicher MI
- Dekompensierter CHF
- Schwere Klappenerkrankung
Moderates Risiko – Patienten mit zwei oder mehr der folgenden Erkrankungen erhalten einen Score von 4 und drei oder mehr Erkrankungen einen Score von 5:
- Ischämische Herzkrankheit in der Anamnese
- Chronischer, stabiler CHF
- Schlaganfall oder TIA in der Anamnese
- Insulinabhängiger Diabetes mellitus
- Nierenerkrankung mit Serumkreatinin über 2 mg/dl
zurück nach oben
Pulmonale Risikofaktoren
Schwere Lungenerkrankung – Score von 5:
- COPD mit FEV1 weniger als 50 Prozent der vorhergesagten
- Schwere pulmonale Hypertonie
- Bedarf an Sauerstofftherapie zu Hause
Mittelschwere Lungenerkrankung – Punktzahl von 4:
- COPD mit FEV1 zwischen 50 und 70 Prozent der prognostizierten
- Moderate pulmonale Hypertonie
- Obstruktive Schlafapnoe
- Mehr als 200-jährige Rauchgeschichte
zurück zum Anfang
Nierenrisiko
Der bedeutendste Risikofaktor für postoperatives Nierenversagen ist eine bereits bestehende Nierenerkrankung. Patienten mit einer GFR von mindestens 60 ml / min oder einem Serumkreatinin von mehr als 1,5 mg / dl wird ein Risikowert von 3 zugewiesen.
zurück zum Anfang
Risiko für kognitive Dysfunktion
Hohes Risiko – Score von 4:
- Aktuelle Diagnose einer Demenz oder einer anderen kognitiven Störung
- Bettgebundener Zustand
- Bedarf an Hilfe bei Aktivitäten des täglichen Lebens
- Signifikante Beeinträchtigung des Sehens oder Hörens
Moderates Risiko – Score von 3:
- Gebrechlichkeit
- Alter größer als 70
nach oben
Risiko schwerer Schmerzen Management
Die postoperative Schmerzkontrolle bleibt ein Schlüsselfaktor für die Aufenthaltsdauer, die Verzögerung der Darmmotilität nach Darmresektion und Patientenzufriedenheit. Patienten mit chronischen Schmerzsyndromen, hoher Opioidtoleranz oder Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte haben möglicherweise ein hohes Risiko für schwer zu behandelnde postoperative Schmerzen.
Wir empfehlen, dass Patienten mit einem der folgenden Risikofaktoren einen Risikoscore von 5 erhalten und zur präoperativen Beurteilung und Schmerzbehandlung an PEPC überwiesen werden:
- Verwendung von mehr als 6 Dosen Hydrocodon oder Hydromorphon pro Tag
- Verwendung eines langwirksamen oder retardierten Opioids wie Oxycontin
- Verwendung von Suboxone
- Geschichte des komplexen regionalen Schmerzsyndroms (regionale sympathische Dystrophie)
- Geschichte des Drogenmissbrauchs
- Intrathekale Pumpe oder Rückenmarkstimulator
zurück zum Anfang
Leave a Reply