Trichinellose wird durch Infektion mit dem Parasiten Trichinella verursacht. Die Schwere der Erkrankung hängt mit der infektiösen Dosis und den Wirtseigenschaften zusammen, wie dem Alter des Patienten oder der immunologischen Grundierung infolge einer früheren Trichineninfektion. Einige Berichte haben die Schwere der Erkrankung mit den infizierenden Trichinenarten in Verbindung gebracht, was darauf hindeutet, dass bestimmte Arten eher schwere Krankheiten verursachen als andere. Die Pathogenität verschiedener Spezies ist jedoch klinisch schwer zu definieren, ohne die infektiöse Dosis zu quantifizieren.

Die Inkubationszeit reicht von 1-2 Tagen (enterale Phase) bis 2 bis 8 Wochen (parenterale Phase) oder mehr, abhängig von der infektiösen Dosis und möglicherweise der Parasitenart. Die Parasitenlarven werden während der Verdauung aus dem Fleisch freigesetzt und dringen dann in die Darmschleimhaut ein, wo sie zu erwachsenen Würmern reifen. Die erwachsenen Würmer paaren sich und es entstehen neue Larven, die dann über den Blutkreislauf zum Skelettmuskel im ganzen Körper wandern. Die Wirtsimmunantwort führt zur Vertreibung der erwachsenen Würmer nach einigen Wochen; Die Larven, einmal in den gestreiften Muskelzellen, können für Monate oder Jahre bestehen bleiben, obwohl klinische Anzeichen und Symptome typischerweise nach mehreren Monaten nachlassen. Die früheren Anzeichen einer Trichinellose – Durchfall, Fieber, Myalgie und Ödeme, insbesondere im Gesicht – entsprechen der neuen Larvenwanderung durch den Körper und können Tage bis Wochen anhalten. Neben körperlichen Schäden an betroffenen Geweben verursachen Larvenpenetration und Gewebemigration eine immunvermittelte Entzündungsreaktion und stimulieren die Entwicklung von Eosinophilie. Schwerere Manifestationen umfassen Myokarditis, Enzephalitis und thromboembolische Erkrankungen.

Diagnose einer Trichineninfektion

Die Diagnose der Trichinellose basiert auf der Vorgeschichte des Verzehrs von potenziell kontaminiertem Fleisch, dem Vorhandensein kompatibler Anzeichen und Symptome und der Identifizierung von Trichinellarven im Biopsiemuskelgewebe oder spezifische Antikörper im Serum. Bei Ausbruch-assoziierten Infektionen kann die Diagnose bei asymptomatischen Personen auf der Grundlage positiver Ergebnisse von Labortests und der Vorgeschichte des Verzehrs eines betroffenen Fleisches gestellt werden. Die Diagnose kann schwierig sein, insbesondere in Umgebungen ohne Ausbruch. In den frühen Stadien der Krankheit sind Anzeichen und Symptome unspezifisch (siehe Krankheit) und ahmen die vieler anderer Krankheiten nach. Beispielsweise ist der Durchfall, der in den ersten Wochen einer Trichineninfektion auftreten kann, auch ein häufiges Symptom für andere lebensmittelbedingte Krankheiten wie Salmonellose, und das Fieber und die Myalgie in der akuten Phase einer Trichineninfektion deuten ebenfalls auf eine Influenzavirus-Infektion hin.

Trichinella-Infektionen werden am häufigsten im Labor diagnostiziert, basierend auf dem Nachweis von Antikörpern gegen Ausscheidungs- / sekretorisches Trichinella-Antigen im EIA-Format. Dieses Antigenpräparat reagiert mit Antikörpern anderer Trichinella-Arten, kann aber auch mit unspezifischen Antikörpern kreuzreagieren. IgG-Antikörper können etwa 12 bis 60 Tage nach der Infektion nachgewiesen werden. Die Antikörperentwicklung hängt von der Menge der infektiösen Trichinella-Larven ab, die konsumiert werden. Die Spiegel erreichen ihren Höhepunkt im zweiten oder dritten Monat nach der Infektion und nehmen dann ab, können jedoch nach der Infektion 10 Jahre oder länger nachweisbar sein. Mindestens zwei Serumproben sollten im Abstand von Wochen entnommen und getestet werden, um eine Serokonversion bei Patienten mit Verdacht auf Trichinellose nachzuweisen, deren anfängliche Ergebnisse negativ oder schwach positiv waren. Immunologische Tests auf Trichinella-Infektion haben das Potenzial für Kreuzreaktivität mit Seren von Patienten mit anderen Erkrankungen, insbesondere anderen parasitären Infektionen.Muskelbiopsien werden selten durchgeführt, aber sie ermöglichen die molekulare Identifizierung der Trichinella-Spezies oder des Genotyps, was mit Antikörpertests nicht möglich ist. Üblicherweise werden 0,2 bis 0,5 Gramm menschliches oder tierisches Skelettmuskelgewebe gesammelt und durch künstliche Verdauung oder histologische Analyse auf Trichinella-Larven untersucht.

Serum- und Muskelbiopsien können zur Bestätigung an die CDC geschickt werden. Bei Fragen zur Diagnosebestätigung, Wenden Sie sich an die Hotline für parasitäre Krankheiten unter [email protected] .

Eine sofortige Behandlung mit Antiparasitika kann dazu beitragen, das Fortschreiten der Trichinellose zu verhindern, indem die adulten Würmer abgetötet und so die weitere Freisetzung von Larven verhindert werden. Sobald sich die Larven in Skelettmuskelzellen etabliert haben, normalerweise 3 bis 4 Wochen nach der Infektion, kann die Behandlung die Infektion und die damit verbundenen Symptome möglicherweise nicht vollständig beseitigen. Die Behandlung mit Mebendazol oder Albendazol wird empfohlen. Wenn die Behandlung nicht innerhalb der ersten Tage der Infektion eingeleitet wird, können längere oder wiederholte Behandlungszyklen erforderlich sein. Beide Medikamente gelten als relativ sicher, wurden jedoch mit Nebenwirkungen wie Knochenmarksuppression in Verbindung gebracht. Patienten mit längeren Therapiezyklen sollten durch serielle Blutbilder überwacht werden, um Nebenwirkungen unverzüglich festzustellen und die Behandlung abzubrechen. Albendazol und Mebendazol sind nicht zur Anwendung bei schwangeren Frauen oder Kindern unter 2 Jahren zugelassen. Zusätzlich zu antiparasitären Medikamenten ist in schwereren Fällen manchmal eine Behandlung mit Steroiden erforderlich.

Oral Albendazol ist für den menschlichen Gebrauch in den Vereinigten Staaten.

Mebendazol ist in den USA nur über compoundierende Apotheken erhältlich.