Spezialisten für Intensivmedizin diagnostizieren und behandeln eine Vielzahl von Krankheiten. Ein multidisziplinärer Teamansatz ist erforderlich, um kritisch kranke Patienten zu versorgen. Obwohl es nur zwei Codes für Intensivpflegedienste gibt, stellt die Meldung von Intensivpflege aufgrund der damit verbundenen Regeln und Vorschriften eine Herausforderung dar. Tatsächlich prüfen Medicare- und kommerzielle Zahler die Art und Weise, in der Intensivpflegedienste in Rechnung gestellt werden. Die Dokumentation der medizinischen Notwendigkeit ist entscheidend. Ärzte können sich auf Experten-Codierung und Critical Care Medical Billing Services verlassen, um Critical Care basierend auf der Dokumentation korrekt abzurechnen.

Verstehen Sie, was eine Intensivpflege ausmacht, und dokumentieren Sie die medizinische Notwendigkeit

Intensivpflegedienste sind die professionellen Dienstleistungen für Patienten mit einer kritischen Krankheit oder Verletzung. Um die Dienste genau zu melden, ist es notwendig zu verstehen, was Intensivpflege ausmacht.

Sowohl CPT als auch Medicare haben Definitionen der Intensivpflege bereitgestellt. Laut CPT 2017 ist „Critical Care“ die direkte Versorgung eines kritisch kranken oder kritisch verletzten Patienten durch einen Arzt oder ein anderes qualifiziertes medizinisches Fachpersonal. Eine kritische Erkrankung oder Verletzung beeinträchtigt akut ein oder mehrere lebenswichtige Organsysteme, so dass eine hohe Wahrscheinlichkeit einer unmittelbar bevorstehenden oder lebensbedrohlichen Verschlechterung des Zustands des Patienten besteht. Die Intensivpflege umfasst eine hochkomplexe Entscheidungsfindung zur Beurteilung, Manipulation und Unterstützung der Vitalsystemfunktion (en) zur Behandlung eines Versagens einzelner oder mehrerer lebenswichtiger Organsysteme und / oder zur Verhinderung einer weiteren lebensbedrohlichen Verschlechterung des Zustands des Patienten.“ Medicare und andere Zahler fügen hinzu, dass die Intensivpflege medizinisch notwendig sein sollte, da „das Versäumnis, diese Interventionen dringend einzuleiten, wahrscheinlich zu einer plötzlichen, klinisch signifikanten oder lebensbedrohlichen Verschlechterung des Zustands des Patienten führen würde.Medizinische Notwendigkeit wird von Medicare definiert als „Gesundheitsdienstleistungen oder Lieferungen, die benötigt werden, um eine Krankheit, Verletzung, einen Zustand, eine Krankheit oder ihre Symptome zu verhindern, zu diagnostizieren oder zu behandeln und die den anerkannten Standards der Medizin entsprechen.“ Die Dokumentation muss klar die Gründe vermitteln, warum die Diagnose- und Behandlungsentscheidungen getroffen wurden.

Häufige Erkrankungen, die eine Intensivpflege erfordern, sind:

• Herzprobleme
• Lungenprobleme
• Organversagen
• Hirntrauma
• Blutinfektionen (Sepsis)
• Arzneimittelresistente Infektionen
• Schwere Verletzungen (Autounfall, Verbrennungen)

Wie kann ein Arzt feststellen, was eine Intensivpflege ausmacht? Die Society of Critical Care Medicine (SSCM) warnt davor, dass Ärzte bei der Meldung von Diensten sicherstellen sollten, dass der Patient die Definition der Intensivpflege erfüllt. Es gibt viele Fälle, in denen sich der Patient auf der Intensivstation befindet, die Kriterien für die Intensivpflege jedoch nicht erfüllt. Zum Beispiel kann ein Patient, der eine chronische Beatmung auf der Intensivstation erhält, nicht als kritisch angesehen werden, es sei denn, er erfüllt die Definition der Intensivstation.

Dokumentationszeit

Es gibt zwei CPT-Codes für Intensivpflegedienste für Erwachsene:

• 99291 Intensivpflege, Bewertung und Management des kritisch kranken oder kritisch verletzten Patienten; erste 30-74 Minuten
• 99292 Intensivpflege, Bewertung und Management des kritisch kranken oder kritisch verletzten Patienten; jede weitere 30 Minuten

Code 99291 steht für die ersten 30-74 Minuten der Intensivpflege an einem bestimmten Datum und sollte nur einmal pro Datum verwendet werden, auch wenn die vom Arzt verbrachte Zeit an diesem Datum nicht kontinuierlich ist. Der Code 99292 wird verwendet, um zusätzliche Zeitblöcke von jeweils bis zu 30 Minuten über die ersten 74 Minuten eines Kalendertages hinaus zu melden.Die folgende Medicare Learning Network MLN Matters # MM5993 Diagramm hebt die zeitbasierte Abrechnung für die Intensivpflege.

Quelle: http://www.ciproms.com/

Um diese Codes zu melden, muss die Dokumentation des Arztes den critical care Claim mit Details wie dem Zustand des Patienten, den erbrachten Leistungen, der für die Pflege aufgewendeten Zeit und anderen relevanten Informationen untermauern

Gemäß AMA CPT 2017 und CMS Publication 10-4, Kapitel 12, Abschnitt 3.6.12 muss die Gesamtzeit pro Tag dokumentiert werden (bei Meldung von 99291 oder 99292). Hier ist eine wichtige Anleitung zur Dokumentation der Zeit, wie sie vom SCCM bereitgestellt wird:

• Es gibt keine spezifische Regel, dass Startzeiten und Stoppzeiten für die Intensivpflege für Medicare-Patienten dokumentiert werden müssen.
• Die Dokumentation sollte widerspiegeln, dass die Zeit, die für die Durchführung von Verfahren oder Dienstleistungen aufgewendet wurde, die nicht in der Intensivpflege enthalten sind, nicht gezählt wurde.
• Eingriffe am Krankenbett, die am selben Tag wie die Intensivpflege durchgeführt wurden, können separat gemeldet werden. Um für das Verfahren bezahlt zu werden, sollte der Intensivpflegedienst mit dem Modifikator 25 gemeldet werden, um anzuzeigen, dass der E / M-Dienst signifikant und getrennt vom Verfahren identifizierbar ist.
• Wenn ein durchgeführter Eingriff in die Intensivpflege einbezogen wird (z. B. CPT-Codes 42752 oder 42752 für die Intubation des Magens), muss die Zeit für die Durchführung des Eingriffs in die Intensivpflegezeit des Arztes einbezogen werden. Das Verfahren muss nicht separat gemeldet werden, da es in der Intensivpflege gebündelt ist.
• Um die kritische Pflegezeit zu melden, muss der Arzt oder Nichtmediziner dem Patienten sofort zur Verfügung stehen.
• Nur ein Arzt kann die Intensivpflege während eines bestimmten Zeitraums in Rechnung stellen, obwohl mehr als ein Arzt den Patienten verwaltet.
• Die Intensivpflege kann intermittierend und zu verschiedenen Zeiten während eines bestimmten Tages erfolgen. Um Dienste für das jeweilige Servicedatum in Rechnung zu stellen, sollte die gesamte Zeit für dieses Datum summiert und basierend auf der Gesamtzeit gemeldet werden.

Ärzte müssen auch wissen, wann die Zeit mit Familienmitgliedern oder anderen Ersatzentscheidungsträgern für die Intensivpflege angerechnet werden kann.

Vermeiden von Audits

Wenn es um Intensivpflegedienste geht, sind die roten Fahnen, die die Aufmerksamkeit der Auditoren des Versicherungsträgers auf sich ziehen, ungenaue Codierung, unzureichende oder fehlende Dokumentation, Nichteinhaltung der Richtlinien des Zahlers und mangelnde medizinische Notwendigkeit. Entflechtungsverfahren in der Intensivpflege oder die übermäßige Verwendung von Modifikatoren können ebenfalls ein Audit auslösen. Die folgenden Best Practices können das Risiko von Zahlerprüfungen verringern:

• Stellen Sie genaue und aktuelle CPT- und ICD-10-Codes in Ansprüchen sicher. Ein erfahrener Arzt Billing Service Provider kann dabei helfen.
• Stellen Sie eine umfassende Dokumentation zur Verfügung, die die erbrachten und in Rechnung gestellten Dienstleistungen unterstützt.
• Stellen Sie sicher, dass die Dokumentation die medizinische Notwendigkeit für alle in Rechnung gestellten Dienstleistungen belegen kann.
• Seien Sie vertraut mit Medicare und privaten Zahler Regeln und Richtlinien für die Abrechnung Intensivpflege.Vermeiden Sie eine Überbeanspruchung von Intensivpflegediensten, eine unangemessene Entbündelung von Diensten mit dem Modifikator 25 0r 59, eine Abrechnung für die Intensivpflege, wenn der Patient die Definition für die Intensivpflege nicht erfüllt, und anderes Codierungsverhalten mit hohem Risiko.
• Führen Sie regelmäßige Selbstaudits von Verfahren und E / M-Codierung und Dokumentation für Fehler und Risikobereiche durch.

Die Partnerschaft mit einem erfahrenen Abrechnungsdienstleister für Intensivmedizin ist eine praktische Möglichkeit, eine genaue Berichterstattung sicherzustellen und Audits zu vermeiden.