Was ist Pruritus?

Pruritus ist der medizinische Begriff für Juckreiz. Juckreiz ist ein unangenehmes Gefühl auf der Haut, das den Wunsch hervorruft, den Bereich zu reiben oder zu kratzen, um Erleichterung zu erhalten. Juckreiz kann Unbehagen und Frustration verursachen; In schweren Fällen kann es zu Schlafstörungen, Angstzuständen und Depressionen führen. Ständiges Kratzen zur Linderung kann die Haut schädigen (Exkoriation, Lichenifizierung) und ihre Wirksamkeit als wichtige Schutzbarriere verringern. Pruritus ist oft ein Symptom für einen zugrunde liegenden Krankheitsprozess wie ein Hautproblem, eine systemische Erkrankung oder abnormale Nervenimpulse.

Was sind kutane Anzeichen von Pruritus?

Es gibt keine spezifischen Hautzeichen im Zusammenhang mit Pruritus, abgesehen von Kratzspuren (Exkoriationen) und Anzeichen der Grunderkrankung.

Anhaltendes Kratzen über einen längeren Zeitraum kann dazu führen:

• Lichenifikation (verdickte Haut, Lichen simplex)
• Prurigo Papeln und Knötchen.

Hautzeichen von Pruritus

Wer bekommt Pruritus?

Die Epidemiologie des Pruritus hängt von der zugrunde liegenden Ursache oder den Ursachen ab. Im Allgemeinen nimmt die Inzidenz von chronischem Pruritus jedoch mit zunehmendem Alter zu, häufiger bei Frauen und bei Menschen mit asiatischem Hintergrund.

Mechanismen, die dem Pruritus zugrunde liegen

Juckreiz kann wie Schmerz überall entlang des neuralen Juckreizweges entstehen, vom Zentralnervensystem (Gehirn und Rückenmark) bis zum peripheren Nervensystem und der Haut.

Die Mechanismen, die dem Pruritus zugrunde liegen, sind komplex.

• Das Juckreizsignal wird neben Histamin-getriggerten und nicht-histaminergen Neuronen hauptsächlich durch kleine, juckreizselektive C-Fasern in der Haut übertragen.Diese verbinden sich mit sekundären Neuronen, die die gegenüberliegende Seite des Spinothalamus-Trakts durchqueren und zu Teilen des Gehirns aufsteigen, die an Empfindung, Emotion, Belohnung und Gedächtnis beteiligt sind. Diese Bereiche überlappen sich mit denen, die durch Schmerzen aktiviert werden.Patienten mit chronischem Pruritus haben in der Regel sowohl eine periphere als auch eine zentrale Hypersensibilisierung (eine erhöhte Reaktion), was bedeutet, dass sie dazu neigen, auf schädliche Reize, die normalerweise Juckreiz hemmen (wie Hitze und Kratzen), überreagieren und auch nicht schädliche Reize als Juckreiz fehlinterpretieren (z. B. leichte Berührung).
  

  Was verursacht Pruritus?

  Ursachen von Pruritus können in 5 Hauptüberschriften eingeteilt werden.

  Lokalisierter Pruritus

  Lokalisierter Pruritus ist Juckreiz, der auf einen bestimmten Teil des Körpers beschränkt ist. Es kann in Verbindung mit einem primären Hautausschlag (z. B. Dermatitis) oder aufgrund überempfindlicher Nerven in der Haut (neuropathischer Pruritus) auftreten. Neuropathischer Pruritus ist auf Kompression oder Degeneration von Nerven in der Haut, auf dem Weg zur Wirbelsäule oder in der Wirbelsäule selbst zurückzuführen. Neuropathischer Juckreiz ist manchmal mit vermindertem oder fehlendem Schwitzen im betroffenen Hautbereich verbunden.

  Typische Ursachen für lokalisierte juckende Hautausschläge

  • Kopfhaut: seborrhoische Dermatitis, Kopfläuse
  • Rücken: Grover-Krankheit
  • Hände: Pompholyx, reizende und/oder allergische Kontaktdermatitis
  • Genitalien: vulvovaginale Candida albicans-Infektion, Lichen sclerosus
  • Beine: venöses Ekzem
  • Füße: eine Motte des Fußes

  Neuropathische Ursachen von lokalisiertem Pruritus ohne primären Hautausschlag (kutane Dysästhesie)

  • Gesicht: der mediale Aspekt trophisches Syndrom
  • Hand: cheiralgia paraesthetica
  • Arm: Pruritus brachioradialis
  • Rücken: notalgia paraesthetica
  • Genital: pruritus vulvae, pruritus ani
  • Dermatomal: Herpes zoster (Gürtelrose) während der Erholungsphase

  Kratzen Ein lokalisierter Juckreiz kann zu Lichen simplex, Prurigo oder Prurigo nodularis führen.

  Systemische Ursachen von Pruritus

  Systemische Erkrankungen können generalisierten Pruritus verursachen. Dies wird manchmal metabolisches Jucken genannt. An der Haut selbst ist nichts auszusetzen, zumindest bis sie zerkratzt ist.

  Stoffwechselstörungen umfassen chronisches Nierenversagen (Dialyse) und Lebererkrankungen (mit oder ohne Cholestase).

  • Urämischer Pruritus entsteht bei Dialysepatienten aufgrund einer Kombination aus Xerose (trockene Haut), sekundärem Hyperparathyreoidismus, peripherer Neuropathie (Nervenveränderungen) und Entzündung.
    • Sekundärer Hyperparathyreoidismus, der auch bei Dialysepatienten auftritt, führt zur Mikropräzipitation (Ablagerung) von Calcium- und Magnesiumsalzen in der Haut, die eine Mastzelldegeneration auslösen und Serotonin und Histamin freisetzen.
    • Sobald chronischer Pruritus aufgetreten ist, kann es zu sekundären Veränderungen der Nerven in der Haut und im Zentralnervensystem kommen, die das Juckreizgefühl verstärken.
  • Hepatogener Pruritus tritt häufiger bei intrahepatischer als extrahepatischer Cholestase auf. Beispiele für intrahepatische Cholestase sind solche, die mit chronischer Virushepatitis, primärer biliärer Zirrhose und schwangerschaftsbedingter Cholestase assoziiert sind. Die extrahepatische Cholestase ist mit einem Druck auf die Gallenwege verbunden, z. B. durch Pankreastumoren oder Pseudozysten.Es wird angenommen, dass Cholestase toxische Substanzen aus der Leber freisetzt, die neurale Juckreizfasern in der Haut stimulieren.
  • Charakteristischerweise ist der cholestatische Pruritus nachts am stärksten; Es neigt dazu, die Hände, Füße und Bereiche zu beeinflussen, in denen Kleidung auf der Haut reibt.

Zu den hämatologischen Erkrankungen gehören Eisenmangelanämie und Polyzythämie vera.

• Bei Eisenmangelanämie tritt generalisierter Pruritus zusammen mit Glossitis (Zungenentzündung) und eckiger Cheilitis (Entzündung der Mundwinkel) auf.
• Bei Polycythaemia vera wird der Juckreiz in der Regel durch Kontakt mit Wasser (aquagenischer Pruritus) ausgelöst. Es wird angenommen, dass dies durch die Wirkung von Blutplättchen, Serotonin und Prostaglandinen vermittelt wird.

Endokrine Störungen umfassen Schilddrüsenerkrankungen und Diabetes mellitus.

• Bei Morbus Basedow (Thyreotoxikose) führen erhöhter Blutfluss, Hauttemperatur und verminderte Juckreizschwelle, die durch den Anstieg der Schilddrüsenhormone vermittelt werden, zum Juckreiz. Pruritus in Verbindung mit Myxödem und Hypothyreose ist selten und, falls vorhanden, eher das Ergebnis von Xerose (trockene Haut).
• Bei Diabetes mellitus tritt lokalisierter Juckreiz im Perianal-/Genitalbereich auf, normalerweise aufgrund von Candida albicans- oder Dermatophyteninfektionen. Es ist unklar, ob Stoffwechselstörungen wie Nierenfunktionsstörungen, autonomes Versagen oder diabetische Neuropathie dazu beitragen.

Paraneoplastischer Juckreiz ist mit Lymphomen, insbesondere Hodgkin-Lymphomen, Leukämie oder einem soliden Organtumor (z. B. Lunge, Dickdarm, Gehirn) assoziiert.

• Beim Hodgkin-Lymphom wird angenommen, dass Pruritus durch Histaminfreisetzung verursacht wird, die mit Eosinophilie zusammenhängen kann.Zu den Infektionen, die Juckreiz verursachen, gehören die Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) und das Hepatitis-C-Virus.
  • Patienten mit HIV klagen häufig über Juckreiz. Dies kann mit Hautinfektionen / -befall, trockener Haut, Arzneimittelreaktionen, Hypereosinophilie (erhöhter Eosinophilenspiegel) und kutanem T-Zell-Lymphom einhergehen. Es besteht eine mögliche Korrelation zwischen hartnäckigem Pruritus und erhöhter HIV-Viruslast.
  • Bei chronischer Hepatitis-C-Infektion bleiben die für Juckreiz verantwortlichen Mechanismen unklar. In Abwesenheit einer Cholestase kann Pruritus mit einer antiviralen Therapie zusammenhängen; es wurde festgestellt, dass es bei Patienten auftritt, die mit einer Kombinationstherapie (Interferon alfa und Ribavirin) behandelt wurden.

  Juckende Hautkrankheiten

  Pruritus ist oft ein Symptom vieler Hautkrankheiten. Einige davon sind in der folgenden Liste enthalten.

  • Allergische Kontaktdermatitis
  • Trockene Haut
  • Urtikaria
  • Psoriasis
  • Atopische Dermatitis
  • Follikulitis
  • Dermatitis herpetiformis
  • Flechte einfach
  • Flechte flach
  • Bullöses Pemphigoid
  • Läuse
  • Krätze
  • Miliaria
  • Psoriasis
  • Pityriasis rosea
  • Mycosis fungoides

  Expositionsbedingter Pruritus

  Pruritus kann als Folge der Exposition gegenüber bestimmten externen Faktoren auftreten.

  • Allergene oder Reizstoffe
  • Kälte, die Winterjucken verursachen kann
  • Induzierbare Urtikaria wie Dermographismus
  • Aquagenischer Pruritus (Juckreiz bei Wassereinwirkung)
  • Insekten und Befall wie Krätze
  • Medikamente (topisch oder systemisch) wie Opioide, Aspirin

  Hormonelle Gründe für Pruritus/h3>

  Etwa 2% der schwangeren Frauen haben Pruritus ohne offensichtliche dermatologische Ursache. In einigen Fällen ist der Juckreiz auf Cholestase (Ansammlung von Galle in der Gallenblase und Leber) zurückzuführen. Es tritt normalerweise im 3. Trimester auf und wird nach der Geburt gelindert.Generalisierter Juckreiz ist auch ein häufiges Symptom der Menopause.

  Wie wird Pruritus diagnostiziert?

  Die ersten Schritte der Beurteilung eines juckenden Patienten sind Anamnese und Untersuchung.Eine gründliche Anamnese kann konstitutionelle Symptome identifizieren, die auf eine zugrunde liegende systemische Erkrankung hinweisen können. Arzneimittelauslöser wie Opioide können identifiziert werden, insbesondere wenn der Beginn des Arzneimittels mit dem Juckreiz zusammenhängt.Eine sorgfältige Untersuchung kann dermatologische Ursachen für den Juckreiz (z. B. Krätze, Lichen simplex, Pemphigoid) oder Hinweise auf chronische Hautveränderungen im Zusammenhang mit dem Juckreiz identifizieren. Bei dermatologischen Ursachen von Pruritus legen primäre Hautläsionen normalerweise die Diagnose nahe. Patienten ohne primäre Hautläsionen und wenig Anzeichen für chronisches Kratzen sollten auf systemische, neuropathische und psychogene Ursachen untersucht werden.

  Das Untersuchungsgremium könnte Folgendes umfassen:

  • Vollständiges / vollständiges Blutbild
  • Kreatinin- und Nierenfunktionstests
  • Leberfunktionstests
  • Schilddrüsenfunktionstests
  • Erythrozytensedimentationsrate
  • Thoraxradiographie
  • HIV-Serologie.

  Welche Behandlung gibt es für Juckreiz?

  Die Behandlung von Pruritus beruht darauf, die Ursache zu ermitteln und dann entweder die Ursache zu entfernen oder zu behandeln, um weiteren Juckreiz zu verhindern. In vielen Fällen sind Tests notwendig, um die Ursache zu bestimmen; Während diese im Gange sind, kann eine Behandlung zur symptomatischen Linderung von Pruritus gegeben werden.

  Topische Behandlungen

  Zusätzlich zur spezifischen Therapie einer zugrunde liegenden Haut- oder inneren Erkrankung kann die topische Behandlung Folgendes umfassen:

  • Nassverbände oder lauwarme Dusche zur Abkühlung der Haut
  • Calaminlotion (enthält Phenol, das die Haut kühlt): Vermeiden Sie trockene Haut und beschränken Sie die Anwendung auf einige Tage
  • Menthol- /Kampferlotion: Lokalanästhetika wie Pramoxin (auch Pramocain genannt), die auf kleine juckende Stellen wie Insektenstiche aufgetragen werden
  • Regelmäßige Anwendung von Weichmachern, insbesondere wenn die Haut trocken ist
  • Milde topische Kortikosteroide für kurze Zeiträume
  • Topische Calcineurin-Inhibitoren werden auch verwendet, um Juckreiz im Zusammenhang mit entzündlichen Hauterkrankungen zu reduzieren
  • Topisches Doxepin, ein trizyklisches Antidepressivum und Antihistaminikum, ist eine wirksame juckreizstillend bei Ekzemen.

  Andere Maßnahmen, die zur Vorbeugung von Juckreiz nützlich sein können, umfassen die Vermeidung von auslösenden Faktoren wie raue Kleidung oder Stoffe, Überhitzung und Vasodilatatoren, wenn sie Juckreiz hervorrufen (z. B. Koffein, Alkohol, Gewürze). Fingernägel sollten kurz und sauber gehalten werden. Wenn der Drang zu kratzen unwiderstehlich ist, reiben Sie den Bereich mit Ihrer Handfläche.Topische Antihistaminika sollten nicht für chronischen Juckreiz verwendet werden, da sie die Haut sensibilisieren und zu allergischer Kontaktdermatitis führen können.

  Systemische Therapie

  Bei starkem Pruritus und Schlafstörungen kann eine Behandlung mit oralen Medikamenten erforderlich sein. Einige Medikamente können helfen, den Juckreiz zu lindern, während andere nur wegen ihrer beruhigenden Wirkung verabreicht werden.

  • Antihistaminika sind am nützlichsten bei Urtikaria, bei der Histamin freigesetzt wird. Die Anwendung bei anderen Juckreizzuständen wird durch randomisierte Kontrollstudien nicht unterstützt. Sedierende Antihistaminika können wegen ihrer beruhigenden Wirkung verwendet werden.
  • Doxepin und Amitriptylin sind trizyklische Antidepressiva haben juckreizstillende Wirkung und wirken auf das zentrale und periphere Nervensystem.Tetrazyklische Antidepressiva wie Mirtazepin und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Paroxetin, Sertralin, Fluoxetin) können auch einigen Patienten mit schwerem Juckreiz helfen, auch wenn er durch Cholestase, T-Zell-Lymphom, Malignität oder eine neuropathische kutane Dysästhesie verursacht wird.
  • Antiepileptika wie Natriumvalproat, Gabapentin und Pregabalin können auch für einige Patienten von Nutzen sein, z., diejenigen mit Juckreiz im Zusammenhang mit Nierenversagen oder neuropathischem Juckreiz. Der Wirkungsmechanismus ist ungewiss.
  • Opioid-Antagonisten wie Butorphanol-Intranasalspray, Naltrexon-Tabletten und Naloxon waren bei Patienten mit hartnäckigem Pruritus in Verbindung mit Lebererkrankungen, atopischem Ekzem und chronischer Urtikaria wirksam. Nalfurafin, ein Kappa-Opioid-Agonist, wurde ebenfalls untersucht und reduziert nachweislich den mit chronischer Nierenfunktionsstörung verbundenen Juckreiz.
  • Aspirin ist manchmal wirksam, wenn Pruritus durch Kinine oder Prostaglandine vermittelt wird, und es wird festgestellt, dass es bei Patienten mit Pruritus aufgrund von Polycythaemia vera wirksam ist. Hinweis: Aspirin kann bei einigen Patienten Juckreiz verursachen oder verschlimmern.
  • Thalidomid war erfolgreich bei der Behandlung von knotigem Pruritus und chronischem Pruritus verschiedener Art, wird jedoch wegen schwerwiegender Nebenwirkungen und Kosten selten angewendet.
  • Rifampicin ist wirksam bei Patienten mit Pruritus im Zusammenhang mit Cholestase (einige Formen von Lebererkrankungen).
  • Einzelfallberichte bei schwerem Juckreiz im Zusammenhang mit Malignität berichteten über Erfolge mit dem NKR1-Antagonisten Aprepitant (normalerweise kurzfristig bei postoperativer oder Chemotherapie-induzierter Übelkeit angewendet). Dies wird auf neuropathischen Juckreiz und knotigen Prurigo untersucht.

  Phototherapie

  Es hat sich gezeigt, dass die breitbandige Ultraviolett-B- oder schmalbandige UVB-Phototherapie allein oder in Verbindung mit UVA bei Juckreiz im Zusammenhang mit chronischer Nierenerkrankung, Psoriasis, atopischem Ekzem und kutanem T-Zell-Lymphom hilfreich ist.

  Verhaltenstherapie

  Die Verhaltenstherapie kann in Verbindung mit der Pharmakotherapie eingesetzt werden, um Verhaltensweisen wie Bewältigungsmechanismen und Stressabbau zu modifizieren, die dazu beitragen, den Juckreiz-Kratz-Zyklus zu unterbrechen. Eine randomisierte kontrollierte Studie zeigte kurzfristige Vorteile mit einer Verringerung der Juckreizhäufigkeit und des Kratzens sowie einer Verbesserung der Bewältigungsmechanismen.

  Was ist das Ergebnis für Pruritus?

  Die Behandlung von chronischem starkem Juckreiz ist schwierig und erfordert häufig die Anwendung einer Kombinationstherapie über einen langen Zeitraum. Die Identifizierung und Behandlung von Grunderkrankungen, die Juckreiz verursachen, kann dabei helfen. Das Symptom kann schnell verschwinden oder für längere Zeit anhalten.