Im Jahr 2018 stellte Medicaid im Laufe des Jahres 97 Millionen einkommensschwache Amerikaner vor. In einem bestimmten Monat diente Medicaid 32 Millionen Kindern, 28 Millionen Erwachsenen (meist in einkommensschwachen berufstätigen Familien), 6 Millionen Senioren und 9 Millionen Menschen mit Behinderungen, nach Schätzungen des Congressional Budget Office (CBO).Kinder machen mehr als zwei Fünftel der Medicaid-Einschreibungen aus, aber nur ein Fünftel der Medicaid-Ausgaben. Nur ein Fünftel der Medicaid-Teilnehmer sind Senioren oder Menschen mit Behinderungen, aber weil sie mehr (und teurere) Gesundheitsdienste benötigen, machen sie fast die Hälfte der Medicaid-Ausgaben aus.Medicaid wird manchmal mit Medicare verwechselt, dem staatlich verwalteten, staatlich finanzierten Krankenversicherungsprogramm für Menschen über 65 und einige Menschen mit Behinderungen. Und es gibt Überschneidungen zwischen den beiden Programmen: fast 10 Millionen einkommensschwache Senioren und Menschen mit Behinderungen — sogenannte „Dual Eligibles“ – sind sowohl bei Medicare als auch bei Medicaid eingeschrieben.Medicaid ist ein antizyklisches Programm: Seine Einschreibung erweitert, um steigende Bedürfnisse während eines wirtschaftlichen Abschwungs zu erfüllen, wenn Menschen ihre Arbeitsplätze und Job-basierte Krankenversicherung verlieren. Während der Großen Rezession von 2007-09 und ihre Folgen, mehr als 10 Millionen zusätzliche Menschen — etwa die Hälfte von Ihnen Kinder — eingeschrieben in Medicaid. Ebenso wird die Medicaid-Einschreibung in den kommenden Monaten aufgrund der COVID-19-Gesundheits- und Wirtschaftskrise steigen und verhindern, dass Millionen von Menschen, die ihren Arbeitsplatz oder ihr Einkommen verlieren, nicht versichert werden.

Wer hat Anspruch auf Medicaid?

Medicaid ist ein „Anspruchsberechtigungsprogramm“, was bedeutet, dass jeder, der die Zulassungsregeln erfüllt, das Recht hat, sich für die Medicaid-Deckung anzumelden. Es bedeutet auch, dass Staaten finanzielle Unterstützung des Bundes für einen Teil der Kosten ihrer Medicaid-Programme garantiert haben.

Um Bundesmittel zu erhalten, müssen Staaten bestimmte „obligatorische“ Bevölkerungsgruppen abdecken:

• Kinder bis 18 Jahre in Familien mit einem Einkommen unter 138 Prozent der Bundesarmutsgrenze (29.974 US-Dollar für eine dreiköpfige Familie im Jahr 2020);
• Menschen, die schwanger sind und ein Einkommen unter 138 Prozent der Armutsgrenze haben;
• bestimmte Eltern oder Betreuer mit sehr niedrigem Einkommen; und
• Die meisten Senioren und Menschen mit Behinderungen, die über das SSI-Programm (Supplemental Security Income) Bargeldunterstützung erhalten.Staaten können auch Bundesmittel von Medicaid erhalten, um „optionale“ Bevölkerungsgruppen abzudecken. Dazu gehören: personen in den oben aufgeführten Gruppen, deren Einkommen die Grenzen der „obligatorischen“ Deckung überschreitet; Senioren und Menschen mit Behinderungen, die keine SSI erhalten und deren Einkommen unter der Armutsgrenze liegt; „medizinisch bedürftige“ Personen (Personen, deren Einkommen die reguläre Medicaid-Anspruchsgrenze des Staates überschreitet, die jedoch hohe medizinische Kosten haben, z. B. für die Pflege zu Hause, die ihr verfügbares Einkommen unter die Anspruchsgrenze senken) und andere Personen mit höherem Einkommen, die langfristige Dienstleistungen und Unterstützung; und – dank des Affordable Care Act —ACA) – nicht behinderte Erwachsene mit einem Einkommen unter 138 Prozent der Armutsgrenze, einschließlich derer ohne Kinder. Der ACA sollte die Abdeckung auf alle diese Erwachsenen ausdehnen, aber eine Entscheidung des Obersten Gerichtshofs von 2012 gab den Staaten die Wahl, ob sie ihre Programme erweitern sollten.Nicht alle Menschen mit niedrigem Einkommen haben Anspruch auf Medicaid. In den 15 Staaten, die die ACA Medicaid Expansion (Stand April 2020) nicht umgesetzt haben, sind Erwachsene über 21 im Allgemeinen nicht für Medicaid berechtigt, unabhängig davon, wie niedrig ihr Einkommen ist, es sei denn, sie sind schwanger, kümmern sich um Kinder, ältere Menschen oder haben eine Behinderung. Und im typischen Nicht-Expansionsstaat sind sogar Eltern nicht förderfähig, wenn ihr Einkommen nur 42 Prozent der Armutsgrenze überschreitet (9.122 US-Dollar für eine dreiköpfige Familie).Darüber hinaus sind viele Menschen, die keine US-Bürger sind, nicht für Medicaid geeignet, obwohl sie einen legalen Einwanderungsstatus haben. Diese Gruppe umfasst Personen mit vorübergehendem Schutzstatus, denen die Bundesregierung aus humanitären Gründen erlaubt hat, im Land zu leben, und Personen, denen vorübergehend die Erlaubnis erteilt wurde, zu Bildungszwecken in die Vereinigten Staaten zu kommen, Reisen, oder in einer Vielzahl von Bereichen arbeiten, unter anderem. Auch rechtmäßige ständige Einwohner (oft als Green Card-Inhaber bezeichnet) können sich in den ersten fünf Jahren nicht für Medicaid einschreiben, selbst wenn sie alle Zulassungsvoraussetzungen erfüllen. (Staaten haben die Möglichkeit, die Berechtigung auf alle rechtmäßig anwesenden Kinder und schwangeren Frauen ohne fünfjährige Wartezeit auszudehnen.)
  

  Wie hat der Affordable Care Act Medicaid verändert?

  Medicaid spielt aufgrund des Affordable Care Act eine noch wichtigere Rolle bei der Versicherung von Amerikanern mit niedrigem Einkommen. Wie bereits erwähnt, bietet die ACA Abdeckung für arme und einkommensschwache Erwachsene durch die Erweiterung der Förderfähigkeit für Medicaid auf 138 Prozent der Armutsgrenze. Bis April 2020 haben 35 Bundesstaaten sowie der District of Columbia die Medicaid-Erweiterung umgesetzt, um armen und einkommensschwachen Erwachsenen zu dienen. Bis 2029 werden 14 Millionen mehr einkommensschwache Erwachsene in Medicaid eingeschrieben sein und Zugang zu einer erschwinglichen umfassenden Krankenversicherung aufgrund der ACA erhalten haben, schätzt CBO.

  Die Erweiterung ist ein sehr gutes finanzielles Geschäft für Staaten. Nachdem in den ersten drei Jahren alle Ausbaukosten übernommen wurden, übernimmt der Bund nun dauerhaft 90 Prozent der Ausbaukosten. Und indem die Zahl der nicht Versicherten stark reduziert wird, wird die Expansion Staaten und Ortschaften erhebliche Summen für die nicht kompensierte Versorgung der Nicht Versicherten einsparen. Einige Erweiterungsstaaten haben auch Einsparungen bei Programmen für psychische Gesundheit, Strafjustizsystemen und anderen Haushaltsbereichen erzielt.

  Welche Leistungen deckt Medicaid ab?

  Medicaid deckt mehr als 60 Prozent aller Pflegeheimbewohner und rund 50 Prozent der Kosten für Langzeitpflegedienste und -unterstützungen ab.Bundesvorschriften verlangen, dass staatliche Medicaid-Programme bestimmte „obligatorische“ Dienstleistungen abdecken, wie Krankenhaus- und Arztversorgung, Labor- und Röntgendienste, häusliche Gesundheitsdienste und Pflegedienste für Erwachsene. Staaten sind auch verpflichtet, eine umfassendere Reihe von Dienstleistungen, bekannt als die frühe und regelmäßige Screening, Diagnose und Behandlung (EPSDT) Nutzen, für Kinder unter 21 Jahren.

  Staaten können — und das tun alle – auch bestimmte Zusatzleistungen abdecken. Alle Staaten decken verschreibungspflichtige Medikamente ab, und die meisten decken andere übliche optionale Leistungen ab, darunter Zahnpflege, Sehdienste, Hörgeräte und Körperpflegedienste für gebrechliche Senioren und Menschen mit Behinderungen. Diese Dienste, obwohl als „optional“, weil die Staaten sind nicht verpflichtet, sie zur Verfügung zu stellen, sind entscheidend für die Erfüllung der gesundheitlichen Bedürfnisse der Medicaid-Empfänger.Etwa drei Viertel aller Medicaid-Ausgaben für Dienstleistungen werden für Akutpflegedienste wie Krankenhausversorgung, Arztdienste und verschreibungspflichtige Medikamente bezahlt; Der Rest zahlt für Pflegeheime und andere Langzeitpflegedienste und -unterstützungen. Medicaid deckt mehr als 60 Prozent aller Pflegeheimbewohner und etwa 50 Prozent der Kosten für Langzeitpflegedienste und -unterstützungen ab.

  Medicaid bietet keine direkte Gesundheitsversorgung an. Die große Mehrheit der Medicaid-Begünstigten sind durch private Managed-Care-Pläne abgedeckt. Für andere zahlen staatliche Medicaid-Programme Krankenhäuser, Ärzte, Pflegeheime und andere Gesundheitsdienstleister für abgedeckte Dienstleistungen, die sie an berechtigte Patienten liefern. (Gesundheitsdienstleister sind nicht verpflichtet, an Medicaid teilzunehmen, und nicht alle tun dies.)

  Wie viel kostet Medicaid? Wie wird es finanziert?Zusammen gaben die Bundesstaaten und die Bundesregierung im Geschäftsjahr 2018 rund 630 Milliarden US-Dollar für Medicaid-Dienste aus. Die staatliche Politik hat erhebliche Auswirkungen auf den Betrag, den die Bundesregierung für Medicaid ausgibt, nicht nur, weil den Bundesstaaten Medicaid-Matching-Mittel für die Kosten der abgedeckten Dienstleistungen für berechtigte Personen garantiert werden, sondern auch, weil die Staaten ein weites Ermessen haben, um zu bestimmen, wer berechtigt ist, welche Dienstleistungen sie abdecken werden und was sie für abgedeckte Dienstleistungen bezahlen werden, wie oben diskutiert.Es kostet Medicaid wesentlich weniger als eine private Versicherung, um Menschen mit ähnlichem Gesundheitszustand abzudecken, was hauptsächlich auf die niedrigeren Zahlungsraten von Medicaid an die Anbieter und die geringeren Verwaltungskosten zurückzuführen ist.

  Die Bundesregierung trägt mindestens $ 1 in passenden Fonds für jeden $ 1, den ein Staat für Medicaid ausgibt. Der feste Prozentsatz, den die Bundesregierung zahlt, bekannt als „FMAP“, variiert von Staat zu Staat, wobei ärmere Staaten für jeden Dollar, den sie ausgeben, größere Beträge erhalten als reichere Staaten. In den ärmsten Staaten zahlt die Bundesregierung 73 Prozent der Medicaid-Servicekosten; Der nationale Durchschnitt liegt zwischen 57 und 60 Prozent. Wie oben erwähnt, zahlt die Bundesregierung eine verbesserte 90 Prozent der Servicekosten auf Dauer für einkommensschwache Erwachsene, die von der ACA Medicaid Expansion abgedeckt werden.

  Medicaid ist ein schlankes Programm. Es kostet Medicaid wesentlich weniger als private Versicherungen, um Menschen mit ähnlichem Gesundheitszustand abzudecken. Dies ist in erster Linie auf die niedrigeren Zahlungsraten von Medicaid an die Anbieter und die geringeren Verwaltungskosten zurückzuführen. In den letzten zehn Jahren stiegen die Kosten pro Begünstigten für Medicaid langsamer als für die vom Arbeitgeber gesponserte Versicherung. Und bis 2027, das Büro des Aktuars in den Centers for Medicare & Medicaid Services projects, werden die Ausgaben pro Begünstigtem in Medicaid nicht schneller wachsen als in der privaten Versicherung.

  Wie effektiv ist Medicaid?

  Medicaid ist sehr effektiv bei der Bereitstellung von Krankenversicherung für die am stärksten gefährdeten. Seit dem Inkrafttreten der großen Deckungserweiterungen der ACA im Jahr 2014 hat Medicaid dazu beigetragen, die Zahl der Nicht Versicherten von 45 Millionen auf 29 Millionen zu reduzieren. Wenn Medicaid nicht existieren würde, wären die meisten der zig Millionen Medicaid-Teilnehmer nicht versichert. Dies liegt daran, dass eine private Krankenversicherung für Medicaid-Begünstigte im Allgemeinen keine Option ist: Viele einkommensschwache Arbeitnehmer haben keinen Zugang zur Deckung für sich und ihre Familien durch ihre Arbeit und können es sich nicht leisten, eine Deckung auf dem individuellen Markt zu erwerben. Die Schaffung von Medicaid, nachfolgende Erweiterungen der Medicaid-Abdeckung für Kinder und schwangere Frauen in den 1980er und 1990er Jahren und die jüngste Erweiterung der Medicaid-Abdeckung für einkommensschwache Erwachsene unter dem ACA haben alle zu einem signifikanten Rückgang des Anteils der Amerikaner ohne Krankenversicherung geführt.Medicaid ist auch wirksam bei der Verbesserung des Zugangs zur Pflege, bei der Unterstützung der finanziellen Stabilität bei einkommensschwachen Familien und bei der Verbesserung der gesundheitlichen Ergebnisse. Einige der deutlichsten Beweise stammen aus der ACA-Erweiterung der Medicaid-Abdeckung für Erwachsene mit niedrigem Einkommen, die ein kürzlich durchgeführtes „natürliches Experiment“ bietet, bei dem Forscher die Ergebnisse in Staaten vergleichen können, die die Erweiterung übernommen haben und nicht.Diese Studien zeigen, dass nach dem Inkrafttreten der Expansion die Anteile der einkommensschwachen Erwachsenen mit einem persönlichen Arzt, Check-ups und andere vorbeugende Pflege und regelmäßige Pflege für chronische Erkrankungen in Expansionsstaaten im Vergleich zu Nicht-Expansionsstaaten stiegen. Medizinische Schulden fielen um $ 1.140 unter denen, die Medicaid-Abdeckung im Rahmen der ACA Expansion, eine andere Studie findet, und einkommensschwache Erwachsene in den Staaten gewonnen besseren Zugang zu Krediten (einschließlich niedriger verzinslichen Hypotheken und Autokredite) und waren weniger wahrscheinlich, aus ihren Häusern vertrieben werden. Inzwischen zeigt eine Reihe von Studien gemeinsam, dass die Medicaid-Abdeckung zu einer Verbesserung der allgemeinen selbstberichteten Gesundheit führt, den Anteil einkommensschwacher Erwachsener, die positiv auf Depressionen untersucht werden, verringert, die Kontrolle von Diabetes und Bluthochdruck verbessert und die einjährige Mortalität bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium verringert.

  Am auffälligsten ist, dass mehrere strenge Studien ergeben haben, dass die Medicaid-Expansion Leben rettet. Eine Studie schätzt, dass die Expansion über 19.000 Leben nur bei älteren Erwachsenen gerettet hat, während staatliche Entscheidungen, nicht zu expandieren, mehr als 15.000 Leben kosten.Andere Forschung findet auch große Vorteile von Medicaid-Abdeckung. Bemerkenswerterweise ergab eine wegweisende Studie des Oregon Medicaid-Programms, dass Menschen mit Medicaid im Vergleich zu ähnlichen Menschen ohne Deckung eher vorbeugende Pflege in Anspruch nehmen, ein reguläres Büro oder eine Klinik haben, in der sie Grundversorgung erhalten können, und Diagnose und Behandlung von Depressionen und Diabetes erhalten.Medicaid-Abdeckung hat auch langfristige Vorteile für Kinder. Kinder mit Medicaid besser in der Schule und verpassen weniger Schultage wegen Krankheit oder Verletzung, Forschung zeigt. Es ist auch wahrscheinlicher, dass sie die High School beenden, das College besuchen und das College abschließen; Sie verdienen mehr als Erwachsene; und sie erleben weniger Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalte.