Schilddrüsenknoten treten bei 5% der Frauen mittleren Alters auf und sind bei Frauen häufiger als bei Männern. Ein Knoten wirft Bedenken hinsichtlich bösartiger Erkrankungen auf, aber Schilddrüsenkrebs ist selten und macht jedes Jahr etwa 1000 neue Fälle in England und Wales aus. Das Hauptziel des Managements ist es, den kleinen Anteil der Patienten mit Schilddrüsenkrebs zu identifizieren, die eine Behandlung benötigen, und unnötige Tests und Behandlungen für die Mehrheit zu vermeiden.

Knötchen sind bei Männern, insbesondere bei Männern über 70 Jahren, eher bösartig.1 Eine Vorgeschichte von Halsbestrahlung, schnellem Tumorwachstum oder einer Familienanamnese von Schilddrüsenkrebs erhöht das Risiko. Zu den körperlichen Anzeichen, die mit einem erhöhten Risiko verbunden sind, gehören feste, nicht zarte Knötchen, lokale Lymphadenopathie und rezidivierende Kehlkopfnervenlähmung ohne vorherige Operation. Die Inzidenz von Krebs bei Patienten mit klinischen Merkmalen, die stark auf Malignität hindeuten, ist hoch,2 Die meisten Patienten weisen diese Merkmale jedoch nicht auf.

Solitäre Knoten sind klinisch häufiger als multinoduläre Struma, und solitäre Knoten galten früher als wahrscheinlicher für bösartige Erkrankungen. Diese Ansicht war jedoch fragwürdig, da die Hälfte der Patienten mit klinisch offensichtlichen solitären Knötchen bei der Operation multinoduläre Struma aufweist.3 Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigt, dass die Inzidenz von Krebs bei Patienten mit klinisch offensichtlichen solitären und multiplen Knötchen ähnlich ist.1 Bei Patienten mit echten solitären Knötchen, die bei der Operation bestätigt wurden, ist das Krebsrisiko das gleiche wie bei Patienten mit multinodulären Strumen.3

Der einzige biochemische Test, der routinemäßig durchgeführt wird, ist ein Schilddrüsenfunktionstest. Die meisten Patienten sind euthyroid, aber eine offene Schilddrüsenfunktionsstörung schließt Malignität effektiv aus. Calcitonin wird in Screening-Familien auf Markzellkarzinome gemessen. Eine kürzlich durchgeführte Studie von Patienten mit Schilddrüsenknoten berichtete über eine überraschend hohe Anzahl mit erhöhten Serum-Calcitonin-Konzentrationen, bei denen bei der Operation sporadisches Markzellkarzinom nachgewiesen wurde.4 Weitere Studien sind jedoch erforderlich, bevor eine routinemäßige Serum-Calcitonin-Messung bei der Beurteilung von Schilddrüsenknoten akzeptiert wird.

Radionuklide (Jod-123 oder Technetiumpertechnat) klassifizieren die Knotenfunktion nach ihrer Fähigkeit, Jod einzufangen. Ein bösartiger Knoten sollte als „kalt“ erscheinen,“Nicht funktionierender Bereich, ein gutartiger Knoten als „warm“ oder „heiß“.“ Da jedoch die meisten Knötchen kalt und im Allgemeinen gutartig sind und warme oder heiße Knötchen bösartig sein können, 5viele Zentren haben das Radionuklid-Scannen aufgegeben. Ultraschalltechniken klassifizieren Knötchen als fest oder zystisch in der Überzeugung, dass feste Läsionen bösartig und zystische Läsionen gutartig sein könnten. Neuere Studien legen jedoch nahe, dass das Karzinomrisiko bei zystischen Knötchen tatsächlich ähnlich oder höher ist.6 Die meisten „zystischen“ Läsionen sind teilweise fest und rein zystische Läsionen sind selten. So unterscheiden weder Radionuklid-Scans noch Ultraschall zuverlässig gutartige von bösartigen Erkrankungen.

Studien zur Unterdrückung des Schilddrüsenhormons (Thyroxin) werden unter der Annahme durchgeführt, dass die Abhängigkeit vom Schilddrüsen-stimulierenden Serumhormon bei gutartigen und bösartigen Erkrankungen unterschiedlich ist. Gutartige Tumore könnten schrumpfen, bösartige Tumore nicht. Follow-up von gutartigen Knötchen über 10 Jahre legt nahe, dass die meisten gleich bleiben, schrumpfen oder verschwinden.7EINE prospektive Studie in jodreichen Gebieten zeigte, dass Knötchen bei einem signifikanten Anteil derjenigen, die kein Thyroxin erhalten, schrumpfen.8. Die Behandlung mit Schilddrüsen-stimulierendem Hormon kann zu Hyperthyreose und verminderter Knochendichte führen und ist ein Risikofaktor für Vorhofflimmern. Versuche zur Thyroxinsuppression scheinen nicht indiziert zu sein.

Die Feinnadelaspirationszytologie ist sicher, einfach und schnell (Ergebnisse liegen innerhalb einer Stunde vor). Pistolengriff Spritzenhalter oder Einweg-Kunststoff 10 ml Spritze und 25 Gauge Nadeln verwendet werden. Jeder Knoten wird abgesaugt, da bei nicht dominanten, tastbaren Schilddrüsenknoten ein signifikantes Malignitätsrisiko besteht.1 Etwa 4% der Aspirate sind bösartig, im Allgemeinen papilläres Zellkarzinom, und über 60% sind gutartig.9

Die Feinnadelaspirationszytologie hat drei Einschränkungen. Erstens sind etwa 20% der Proben anfänglich unbefriedigend, obwohl eine wiederholte Probenahme die Wahrscheinlichkeit erhöht, ausreichende Proben zu erhalten. Teilweise zystische oder zystische Läsionen machen 20% der Schilddrüsenknoten aus und liefern häufig nicht genügend Zellen für die Diagnose. Weder die Größe der Zyste noch die Farbe des Aspirats sind diskriminierend. Die Zyste sollte zur Trockenheit abgesaugt werden, tritt jedoch im Allgemeinen wieder auf. Wenn es wieder auftritt, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden.6 Zweitens können follikuläre Adenome nicht von Karzinomen unterschieden werden, 15% sind bösartig. Zelluläre follikuläre Läsionen sind ebenfalls schwer zu klassifizieren. Die Nadelbiopsie mit großer Bohrung ist nicht genauer und mit mehr Nebenwirkungen verbunden. Follikuläre Läsionen müssen als verdächtig angesehen werden und das Management ist umstritten. Alter, klinische Merkmale und Diskussion mit dem Patienten beeinflussen die Entscheidung über die Operation. Viele Zentren schlagen jedoch eine chirurgische Exzision aller unbestimmten follikulären Läsionen vor, um eine endgültige histologische Diagnose zu stellen. Schließlich, obwohl die meisten Knötchen als gutartig gekennzeichnet sind, ist ein Hauptanliegen die Anzahl der falsch negativen – verpassten Karzinome. Follow-up von denen als gutartig auf vorherige Feinnadelaspirationszytologie markiert zeigte 1% bösartig zu sein.10,11 Eine routinemäßige Nachuntersuchung der Feinnadelaspirationszytologie ist nicht indiziert, und eine klinische Beurteilung nach 12 Monaten mit Entlassung derjenigen ohne besorgniserregende klinische Merkmale ist angemessen.

Die optimale Diagnosestrategie für den euthyreoten Patienten mit knotiger Schilddrüsenerkrankung steht noch zur Debatte.12 Es besteht jedoch Einigkeit darüber, dass die Feinnadelaspirationszytologie und ein First-Line-Test der Schilddrüsenfunktion Eckpfeiler der Untersuchung sind.