Fallbericht

Eine 55-jährige Dame, ein College-Professor, präsentierte uns eine Geschichte von anhaltendem Juckreiz, Erythem, Nässen und Krustenbildung über die Brustwarze, Warzenhof und Periareolarregion auf der linken Brust von mehr als 6 Monaten Dauer. Die Läsionen waren zunächst in der Brustwarze und in der unmittelbaren periareolären Region lokalisiert, hatten sich jedoch vor kurzem ausgebreitet. Sie hatte verschiedene topische Medikamente für das gleiche einschließlich Steroide unterschiedlicher Potenz verwendet. Der Patient hatte anfangs eine gute Reaktion auf topische Steroide, aber bei weiterer Anwendung schien sich die Läsion zu verschlechtern. Der Patient hatte keine andere signifikante Komorbidität und war ansonsten bei guter Gesundheit. Bei der Untersuchung fanden wir einen schlecht definierten Bereich mit Schuppung, Erythem und minimaler Krustenbildung über der Brustwarze, dem Warzenhof und dem Periareolarbereich der linken Brust (Abb. 1). Es gab eine minimale Verhärtung über der Brustwarze und dem unmittelbaren periareolären Bereich und keine signifikante Empfindlichkeit oder Blutung bei Berührung. Der Patient hatte keine signifikante Lymphadenopathie. Die einseitige Natur der zentralen Läsionen und das offensichtliche Fehlen einer Reaktion auf topische Steroide ließen uns die Möglichkeit einer Morbus Paget in Betracht ziehen, für die der Patient untersucht wurde. Routinemäßige Blut- und Urinuntersuchungen lagen innerhalb normaler Grenzen. Kaliumhydroxid-Abstriche und zytologische Befunde waren normal. Die Mammographie zeigte keine Hinweise auf eine Mikroverkalkung oder eine signifikante Beteiligung des Brustgewebes, die auf eine Malignität hindeutete. Eine Hautbiopsie wurde von zwei Stellen genommen und beide Proben zeigten Merkmale einer Dermatitis mit Spongiose und mäßiger lymphozytärer Infiltration. Basierend auf den Untersuchungsergebnissen schlossen wir die Möglichkeit der Paget-Krankheit aus und erwogen eine alternative Möglichkeit einer primären unspezifischen Dermatitis mit einer persistierenden Kontaktdermatitis zu topischen Anwendungen. Wir testeten die Patientin zunächst mit den kommerziellen Produkten, die sie verwendete, einschließlich Marken von Fluticason und Betamethason. Interessanterweise zeigten alle Produkte nach 48 Stunden eine starke positive Reaktion. Wir testeten den Patienten dann mit mehreren Antigenen, einschließlich topischer Antibiotika, Konservierungsmittel und Basen. Die Pflastertests zeigten eine stark positive Reaktion auf Propylenglykol, Parabene und Chlorkresol und eine mäßige Reaktion auf Neomycin und Gentamycin. Wir führten auch einen intradermalen Test mit Hydrocortison- und Betamethasonlösungen in Kochsalzlösung durch, der ein negatives Ergebnis ergab. Basierend auf den Befunden des Pflastertests baten wir den Patienten, alle topischen Präparate abzusetzen, und begannen den Patienten mit Salzkompressen und einfacher Vaseline zusammen mit einem kurzen Kurs systemischer Steroide. Die Läsionen besserten sich und waren nach zwei Wochen fast vollständig abgeklungen, wobei nur eine leichte Resthyperpigmentierung auftrat (Abb. 2).

Läsion beschränkt auf die linke Brust mit Erythem mit Nässen, Krustenbildung und Skalierung

Läsion nach 2 Wochen Absetzen aller topischen Anwendungen