FALLBERICHT

Ein 74-jähriger Mann hatte 1 Woche lang Fieber und Hautausschlag an den Extremitäten. Außerdem klagte er über chronischen Durchfall. Es gab keine Vorgeschichte von Nachtschweiß, Husten, Brust- oder Gelenkschmerzen, oralen Läsionen, Drogenkonsum und Zeckenbissen. Er lebte auf einem Bauernhof und mähte regelmäßig seinen Rasen. Er war kürzlich nach Florida gereist 1 Monat vor der Zulassung. Seine frühere Krankengeschichte war signifikant für zuvor diagnostizierte T-Zell-großkörnige lymphatische Leukämie, Morbus Crohn, rheumatoide Arthritis, Cytomegalovirus (CMV) -Kolitis und monoklonale Gammopathie mit unsicherer Signifikanz (MGUS). Er hatte in der Vergangenheit mehrere Immunsuppressiva erhalten und nahm zum Zeitpunkt der Präsentation zusätzlich zu Valganciclovir Tofacitinib und täglich Prednison ein. Bei der Aufnahme war er fieberhaft (Temperatur 39,6 ° C). Bilateral symmetrischer desquamativer, erythematöser Hautausschlag wurde an Händen, Oberschenkeln und Unterschenkeln im Hintergrund eines generalisierten Lochfraßödems beobachtet. Der Rest seiner körperlichen Untersuchung war unauffällig.Anfängliche Labordaten zeigten normozytäre, normochrome Anämie (Hämoglobin 8,5 g / dl); normale Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC 5,6 k / ul) einschließlich Differentiale und normale Serumchemien. Sein C-reaktives Protein (CRP) war bei 29,6 mg/dl erhöht (normal = 0-1). Andere relevante Tests umfassten negative Blutkulturen, negatives Pilz-Antikörper-Panel im Blut, negative Blut-CMV-DNA durch die Polymerase-Kettenreaktion (PCR), negatives Parvovirus B19 durch Serologien und PCR-Tests und negatives Serum-West-Nil-Virus-Immunglobulin G (IgG); und Serum-Kryptokokkenantigen, Histoplasma im Urin und Legionellenantigen. Eine anschließende Computertomographie (CT) des Brustkorbs zeigte multifokale Schliffglas- und Konsolidierungstrübungen mit Luftbronchogrammen vorwiegend im linken Oberlappen (LUL) . Der Hautausschlag wurde biopsiert; anfängliche Gewebekulturen aus der Biopsie wuchsen sphärische einzellige hefeartige Pilzorganismen. Am zweiten Tag seines Krankenhausaufenthaltes entwickelte der Patient eine signifikante Hypoxie und Verwirrung, die eine endotracheale Intubation und mechanische Beatmung erforderte. Der Patient wurde einer Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage (BAL) aus der LUL unterzogen und eine antimikrobielle Breitbandtherapie in Form von Vancomycin und Piperacillin / Tazobactam wurde eingeleitet. Die endgültigen Kulturen sowohl aus den Hautbiopsien der oberen und unteren Extremitäten als auch aus späteren Blutkulturen waren positiv für Prototheca wickerhamii, eine seltene opportunistische hefeartige Alge. Der BAL-Abstrich war auch positiv für hefeartige Organismen, die Prototheca wickerhamii morphologisch ähnlich waren. Typische Morula-Formen wurden bei BAL jedoch nicht beobachtet, so dass die Wahrscheinlichkeit einer Pilz-Mimik nicht ausgeschlossen werden konnte. Es ist bekannt, dass Prototheca wickerhamii hefeartige Pilze auf Routinemedien nachahmt. Angesichts des immunsuppressiven Zustands des Patienten, der Lungenläsionen und der plötzlichen Hypoxie mit erweitertem A-a-Gradienten besteht die Möglichkeit einer Koinfektion mit. Pneumocystis jiroveci wurde unterhalten. Die antimikrobielle Abdeckung wurde erweitert, um Amphotericin B und Trimethoprin-Sulfamethoxazol mit Prednison einzuschließen. Eine PCR, die am BAL durchgeführt wurde, bestätigte das Vorhandensein von Pneumocystis jirovecii. Ein Langzeitverlauf von Amphotericin B und Trimethoprin-Sulfamethoxazol war geplant, um die gleichzeitige systemische Protothekose und Pneumocystis jirovecii-Pneumonie (PJP) zu behandeln. Schließlich erlag der Patient einer bakteriellen beatmungsassoziierten Lungenentzündung, und die Familie beschloss, ihn in die Komfortversorgung zu überführen.

(a) CT-Brust mit Glasschlifftrübungen im linken Oberlappen (b) CT-Brust mit Glasschlifftrübungen mit Luftbronchogrammen im linken Oberlappen