DISKUSSION

Die Inzidenz von Divertikelerkrankungen des Dickdarms und Dickdarmkrebs im Westen ist hoch, aber diese Krankheiten sind im Osten relativ selten. Ihre Inzidenz nimmt jedoch in Korea aufgrund von Änderungen der Essgewohnheiten wie einer Verringerung der Ballaststoffaufnahme, einer längeren Lebenserwartung, einer Alterung der Bevölkerung und Fortschritten bei diagnostischen Methoden wie CT und Koloskopie zu .

Divertikulose und Darmkrebs haben viele epidemiologische Ähnlichkeiten; daher wurde die Korrelation zwischen diesen Krankheiten untersucht. Eine Korrelation bleibt jedoch umstritten. Stefansson et al. berichtet, dass Divertikulitis im Sigma das Auftreten von linkem Dickdarmkrebs erhöhen könnte, und schlug einen Mechanismus vor, bei dem die hohe Konzentration von Darmbakterien im linken Dickdarm die Zersetzung von Fäkalien erleichtert, was zur Bildung krebserregender Verbindungen führt, die wiederum im Divertikel eingeschlossen sind und die Schleimhäute ständig reizen, was zu chronischen Entzündungen und krebsartigen Veränderungen führt. Darüber hinaus Kikuchi et al. berichtet, dass gleichzeitige chronische Entzündungen in Divertikeln zu krebsartigen Veränderungen und Metaplasien führen können, was das Risiko für Darmkrebs erhöht. Inzwischen haben einige Forscher, wie Soran et al. und Loffeld et al. , berichtet, dass die Prävalenz von Darmkrebs und Divertikulose bei Divertikulitis-Patienten niedriger war als bei normalen Personen und dass keine Korrelation zwischen den beiden Krankheiten bestand . Jüngste Studien zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen der Prävalenz von Darmkrebs, der während der Koloskopie nach Divertikulitis-Behandlung festgestellt wurde, und der Prävalenz von Darmkrebs bei normalen Menschen. Dies hat aus Kostengründen Fragen nach der Notwendigkeit einer routinemäßigen Nachuntersuchung aufgeworfen Koloskopie nach Behandlung der akuten Divertikulitis .

Dementsprechend bleibt die Kontroverse über die Korrelation zwischen Divertikulitis und Darmkrebs bestehen. Die 2006 von der American Society of Colon and Rectal Surgeons veröffentlichten Empfehlungen zur Behandlung von Divertikulitis umfassen jedoch eine Follow-up-Koloskopie zur Differenzierung von Darmkrebs, Ischämie und entzündlichen Darmerkrankungen nach Genesung von akuter Divertikulitis.

Die frühe Endoskopie, die während der stationären Behandlung durchgeführt wird, hat eine hohe Wahrscheinlichkeit für Perforationen, Schmerzen und entzündliche Stenosen, was zu einer Ankunftsrate des Blinddarms von nur 75% bis 82% führt. Daher wird eine Koloskopie etwa sechs Wochen nach der Behandlung der Divertikulitis empfohlen . Die Autoren der vorliegenden Studie führen typischerweise eine Koloskopie durch sechs Wochen nach Divertikulitis-Behandlung.Obwohl abdominaler Ultraschall mit Bariumeinlauf zur Diagnose einer akuten Divertikulitis nützlich sein kann, weist die abdominale CT eine hohe Spezifität und Sensitivität sowie eine geringe falsch-negative Rate auf und kann so Komplikationen mit hoher Präzision identifizieren. Aus diesem Grund wird die abdominale CT als die beste Methode zur Diagnose von Divertikulitis angesehen . In einigen Fällen kann die CT jedoch andere entzündliche Erkrankungen des Abdomens, Infektionskrankheiten, Darmkrebs usw. nicht unterscheiden., aufgrund technischer Fehler beim Schießen, des anatomischen Zustands des kontrahierten Dickdarms und unspezifischer gleichzeitiger Komplikationen in der Bauchhöhle, den retroperitonealen Organen oder der Bauchdecke .

Mesenteriale Flüssigkeitsansammlung und Hyperämie benachbarter mesenterialer Blutgefäße weisen auf eine Divertikulitis hin, wenn der Stenoseübergang allmählich verläuft und die Darmwanddicke <1 cm beträgt. Umgekehrt deutet eine Lymphknotenvergrößerung um den Darm auf Darmkrebs hin. Wenn jedoch beide Befunde vorliegen, ist die Differenzierung von Divertikulitis und Dickdarmkrebs in Fällen schwierig, in denen die Krebsinfiltration in die Darmwand mit der Fettinfiltration einhergeht; In dieser Situation ist eine Biopsie während der Koloskopie erforderlich .

Bei diesen Fällen handelt es sich um Patienten, bei denen aufgrund von CT-Befunden bei ihrem ersten Krankenhausbesuch der Verdacht auf eine Divertikulitis bestand und die nach Behandlung mit Antibiotika und Flüssigkeitstherapie mit klinischer Besserung der Symptome entlassen wurden. Die Patienten wurden anschließend mit Darmkrebs diagnostiziert, basierend auf den pathologischen Ergebnissen von Proben, die während der Follow-up-Koloskopie oder Operation erhalten wurden. Die Läsion befand sich in allen drei Fällen im rechten aufsteigenden Dickdarm, und es gab keine Befunde, die auf Krebs hindeuteten, wie Gewichtsverlust vor der Aufnahme, anhaltende Bauchschmerzen, Melena, plötzliche Verstopfung usw. Darüber hinaus hatten die Patienten in der Anamnese keine Koloskopie (Tabelle 1). In Fall 1, bei dem aufgrund des pathologischen Ergebnisses ein muzinöses Adenokarzinom diagnostiziert wurde, besteht die Möglichkeit, dass Divertikulitis und Kolon-muzinöses Adenokarzinom zum Zeitpunkt der Divertikulitisdiagnose gleichzeitig auftraten; Die Follow-up-CT zeigte eine Zunahme zystischer Läsionen aufgrund der Füllung des Divertikels mit Schleim infolge der Verbesserung der Wandverdickung nach Behandlung der Entzündung. In Fall 2 ging die Divertikulitis mit der fokalen Wandverdickung um das Divertikel, der peripheren Fettinfiltration und der Entzündung einher. Aufgrund der Möglichkeit einer gleichzeitigen Divertikulitis und eines Darmkrebses aufgrund der Lymphknotenvergrößerung um das Ileum herum wurde eine Follow-up-Koloskopie durchgeführt und bei dem Patienten Darmkrebs diagnostiziert. In Fall 3 wurde eine Abszessbildung aufgrund einer Divertikulitis-Perforation basierend auf CT vermutet, aber Darmkrebs konnte nicht ausgeschlossen werden, da gleichzeitig eine zentripetale Dickdarmwandverdickung auftrat. Eine Follow-up-Koloskopie wurde nach Divertikulitis-Behandlung empfohlen. Der Patient wurde jedoch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus nicht weiterverfolgt. Die Koloskopie wurde zwei Jahre später durchgeführt, und bei dem Patienten wurde zu diesem Zeitpunkt Krebs diagnostiziert. Wäre die Koloskopie wie geplant nach der Divertikulitis-Behandlung durchgeführt worden, wäre der Krebs früher erkannt worden und somit eine bessere Prognose zu erwarten gewesen. Obwohl die Komplikationen unterschiedlich waren, war die fokale Dickdarmwandverdickung in allen drei Fällen gleichzeitig, basierend auf den abdominalen CT-Befunden zum Zeitpunkt der Divertikulitis-Diagnose. Follow-up-CT nach Divertikulitis Behandlung zeigte, dass die Wandverdickung blieb oder hatte in allen drei Fällen trotz der Verbesserung der Entzündung um das Divertikel erhöht. Dementsprechend, obwohl die Follow-up-CT nach Divertikulitis-Behandlung eine Verbesserung der Entzündung zeigte, wenn die fokale Wandverdickung anhält, ist die Untersuchung der Läsion durch Koloskopie wichtig für die Differenzierung von Darmkrebs.

Tabelle 1

Klinische Merkmale der Patienten

CFS, Koloskopie; AC, Colon ascendens.

Dieser Bericht bewertete nur drei Patienten; daher sollten die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden. Eine Follow-up-Koloskopie ist jedoch erforderlich, um den Fortschritt zu beobachten, ein Wiederauftreten zu erkennen und Divertikulitis von Darmkrebs nach Divertikulitis-Behandlung zu unterscheiden. Insbesondere wird eine Koloskopie als notwendig erachtet, wenn trotz einer Verbesserung der Entzündung im Follow-up-CT eine lokale Wandverdickung konsistent beobachtet wird. Die Bedeutung der Nachsorge sollte Patienten oder Erziehungsberechtigten sowohl zum Zeitpunkt der Diagnose als auch während der Behandlung von Divertikulitis hervorgehoben werden.