Diskussion

Die medizinisch wichtigen Gruppen von Hymenopteren sind die Apoidea (Bienen), Vespoidea (Wespen, Hornissen und Gelbwesten) und Formicidae (Ameisen).

Wie bei anderen Insektenstichen sind anaphylaktische Reaktionen bei Wespenstichen auf IgE-vermittelte Typ-1-Überempfindlichkeitsreaktionen zurückzuführen, die auch nach einem einzigen Stich auftreten können. Eine leichte anaphylaktische Reaktion besteht aus Übelkeit, Bauchkrämpfen, generalisierter Urtikaria, Hitzewallungen und Angioödemen. Schwerwiegende Reaktionen, die durch Ödeme der oberen Atemwege, Bronchospasmus, Hypotonie und Schock gekennzeichnet sind, können schnell tödlich verlaufen, sind jedoch selten.

Schwere Reaktionen nach Hymenoptera-Stichen beginnen oft innerhalb von zehn Minuten nach dem Stich und entwickeln sich nur selten nach fünf Stunden. Und sehr selten wurden verzögerte systemische Reaktionen wie Serumkrankheit, Arthusreaktion, Vakuitäten, Neuritis, nephrotisches Syndrom, Leberversagen, akutes Nierenversagen, Myokardinfarkt oder Herzrhythmusstörungen, thrombozytopenische Purpura und schwere neurologische Störungen berichtet.

Die Mechanismen dieser verzögerten Reaktionen sind noch nicht vollständig verstanden, es wird jedoch angenommen, dass es sich um nicht immunvermittelte immunologische Reaktionen (Typ-III-Überempfindlichkeitsreaktion) mit der Ablagerung von Immunkomplexen und der Aktivierung des Komplementsystems handelt.

Zu den toxischen Prinzipien von Hymenopteren gehören aktive Amine wie Histamin, Melittin, Apamin, Phospholipasen A1, Hyaluronidase, saure Phosphatase und das degranulierende Peptid Mastoparan. Diese Komponenten haben direkte und indirekte zytotoxische (Leber-, Nieren- und Myozytenmembran), hämolytische, neurotoxische und vasoaktive Eigenschaften, die intravaskuläre Hämolyse und Rhabdomyolyse verursachen können. Es wird angenommen, dass Phospholipase A2 die Freisetzung von Arachidonsäure aus Lipiden in der Zellmembran auslöst, was die Produktion entzündlicher Eicosanoide auslöst. Hyaluronidase im Gift bewirkt den Abbau von Chondroitinen und Hyaluronsäure im Bindegewebe, was die Ausbreitung des Giftes erleichtert.

Wespengift kann ARF durch verschiedene Mechanismen verursachen, darunter akute tubuläre Nekrose, akute interstitielle Nephritis und Pigmentnephropathie infolge von Rhabdomyolyse (Myoglobinurie) oder intravaskulärer Hämolyse (Hämoglobinurie) und Hypotonie durch anaphylaktische Reaktion. Bei unserem Patienten gab es keine Hinweise auf intravaskuläre Hämolyse, Rhabdomyolyse oder Hypotonie. Abgesehen von leichten lokalen Symptomen ging es dem Patienten nach dem Stich einige Tage lang recht gut. Ihre Laboruntersuchungen ergaben Blut-Eosinophilie mit Eosinopiliurie und Merkmale der interstitiellen Nephritis bei der Nierenbiopsie. Zhang et al. berichtet, dass akute tubulointerstitielle Nephritis nach einem Wespenstich zu ARF führen könnte. Shrma et al. haben auch einen ähnlichen Fall gemeldet. In ähnlicher Weise war unser Patient absolut in Ordnung, bevor er gestochen wurde, und nahm chronisch kein nephrotoxisches Medikament ein. Außerdem wurde sie durch nierenunterstützende Maßnahmen zusammen mit der oralen Prednisolontherapie vollständig verbessert, so dass ihr Zustand wahrscheinlich durch eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion auf das Wespengift verursacht wurde. Auf der anderen Seite, Sakhuja et al. hatte postuliert, dass eine direkte toxische Verletzung einer der möglichen Mechanismen von ARF nach Wespenumwälzung sein könnte.

Wie bei unserem Patienten beobachtet, ist die Behandlung systemischer Manifestationen von Wespenstichen in der Regel unterstützend, da kein spezifisches Antivenin verfügbar ist.