Diskussion

Die Studie wurde in einem Brustzentrum der Streitkräfte durchgeführt, in dem Soldaten mit Verdacht auf Lungentuberkulose von Ärzten zur Beurteilung überwiesen werden. Es wurde beobachtet, dass die ATT bei asymptomatischen Patienten oder Patienten mit Erkrankungen von kurzer Dauer häufig überwiegend radiologisch begonnen wird. Diese Patienten werden im Detail auf Krankheitsaktivität untersucht und diejenigen, bei denen eine aktive Lungentuberkulose diagnostiziert wird, erhalten eine institutionell überwachte Chemotherapie, bis die Heilung erreicht ist.

In unserer Studie wurde beobachtet, dass bei Patienten Lungentuberkulose ausschließlich auf der Grundlage radiologischer Befunde diagnostiziert wurde und ATT begann, selbst wenn die Symptome von kurzer Dauer waren oder die Patienten asymptomatisch waren und die Sputumuntersuchung auf AFB negativ war. Die Diagnose einer aktiven Lungentuberkulose kann nicht ausschließlich anhand einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs gestellt werden. Das Vorhandensein von Konsolidierung wird oft mit Aktivität und verkalkten Knötchen mit Inaktivität gleichgesetzt.5 Es gab Patienten mit fokaler Konsolidierung in apikalen und posterioren Segmenten des Oberlappens, die wiederholt negative Sputumkulturen hatten und deren Läsionen auch bei adäquater Chemotherapie unverändert geblieben sind. Am anderen Ende befinden sich verkalkte Knötchen, die pathologisch eine aktive granulomatöse Entzündung zeigen und lebensfähige Tuberkelbazillen enthalten.5 In unserer Studie zeigten alle asymptomatischen Patienten mit vorherrschenden zystischen, retikulären oder kalzifizierten Trübungen nach einem Jahr Follow-up keine Veränderung der Trübung. Acinare Trübungen, die bei sechs Patienten beobachtet wurden, zeigten eine vollständige Auflösung bei der Nachsorge nach dem ersten Antibiotikakurs. Diese Fälle hatten höchstwahrscheinlich eine bakterielle Pneumonie und die ATT wurde aufgrund einer unvollständigen Auflösung der Trübungen nach 2-3 Wochen begonnen. Bei sechs immunkompetenten Patienten mit Trübungen der unteren Zone wurde radiologisch eine aktive Lungentuberkulose diagnostiziert, obwohl eine Beteiligung der unteren Zone bei immunkompetenten Patienten selten ist. Keiner dieser Fälle hatte aktive Krankheit auf Follow-up.

CT der Brust war hilfreich bei der weiteren Abgrenzung von Trübungen auf der Röntgenaufnahme der Brust. Bronchiektasen konnten bei 8 Patienten und lokalisierte Lungenfibrose bei drei weiteren Patienten diagnostiziert werden HRCT des Thorax. Es war auch hilfreich bei der Identifizierung von Trübungen in anderen Regionen als denen auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs und als Anleitung bei der Einnahme von BAL aus Bereichen, die auf eine aktive Erkrankung hindeuten.Die faseroptische Bronchoskopie war bei unseren Patienten hilfreich, da die meisten von ihnen asymptomatisch waren, als sie unser Zentrum erreichten und nicht in der Lage waren, Sputum BAL für AFB-Abstrich zu produzieren, und die MTB-Kultur bei einem Patienten negativ war, der im vorherigen Krankenhaus Abstrich- und kulturpositiv war. Dies half bei der Identifizierung falsch positiver Sputum-AFB- und MTB-Kultur. ATT wurde bei 12 Patienten in unserem Zentrum gestoppt und alle von ihnen zeigten keine Anzeichen von Krankheitsaktivität auf Follow-up. Sie wurden überwiegend aufgrund lokalisierter retikulärer oder zystischer Trübungen behandelt und hatten lokalisierte Lungenfibrose oder Bronchiektasen.

Die übermäßige Abhängigkeit von der Radiologie als primärem Diagnosemittel besteht trotz der Dokumentation fort, dass 50-70% der behandelten abstrichnegativen Patienten überhaupt keine Tuberkulose hatten.6 In unserer Studie, 97.2% der Patienten hatten keine aktive Erkrankung, bei der anfänglich Lungentuberkulose diagnostiziert wurde, selbst bei minimalen Symptomen oder kurzer Krankheitsdauer, oder sie waren asymptomatisch. Uplekar et al berichteten, dass die meisten einer Gruppe von 143 praktizierenden Ärzten, zu denen MBBS-, MD-, Ayurveda-, Unani- und homöopathische Ärzte gehörten, die sich in ihrer Privatpraxis regelmäßig mit Tuberkulose-Fällen befassten, stark von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs abhingen.7 Außerdem sind große Inter- und Intra-Beobachter-Variationen beim Lesen von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs einer der Hauptgründe für die Über- und Unterdiagnose von Tuberkulose, was wiederum von der Erfahrung beim Lesen von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs abhängt.8,9 Eine Fehldiagnose der Lungentuberkulose erfolgt auf radiologischer Basis, da viele nicht-tuberkulöse Atemwegserkrankungen ähnliche Symptome, Anzeichen und radiologische Anomalien aufweisen wie die Lungentuberkulose.9 Daher ist unter RNTCP eine radiologische Untersuchung vorgesehen, wenn zwei Sputumproben abstrichnegativ sind und der Patient nach zweiwöchiger Behandlung mit Antibiotika keine symptomatische Besserung zeigt. Diese komplementäre Rolle der Radiologie ist jedoch sekundär zur effektiven Abstrichmikroskopie.Die Studie hat gezeigt, dass die Diagnose und Behandlung von Tuberkulose überwiegend auf radiologischer Basis nicht angemessen ist und die Sputummikroskopie der Eckpfeiler der Diagnose von Lungentuberkulose bleibt, gegebenenfalls unterstützt durch Kultur des Mykobakteriums.