Fallbericht

Frau X war eine 56-jährige kaukasische, verheiratete Hausfrau, die mit ihrem Ehemann und ihrer 16-jährigen Tochter lebte. Ihre medizinische und chirurgische Vorgeschichte war signifikant für Hypothyreose, Divertikulose und allergische Rhinitis, Kaiserschnitt und Facelifting. Ihre frühere psychiatrische Vorgeschichte war wichtig für zwei frühere psychiatrische Behandlungen. Sie suchte erstmals im Alter von 34 Jahren nach dem Tod ihrer Mutter an Brustkrebs eine Behandlung gegen Depressionen. Sie wurde sowohl mit Psychotherapie als auch mit Paroxetin behandelt, das wegen Nebenwirkungen abgesetzt wurde. Ihre zweite Behandlung war mit einem Eheberater, um Ehekonflikte zu berücksichtigen. Sie hatte keine Vorgeschichte von Drogenmissbrauch, psychiatrischen Krankenhausaufenthalten oder Selbstmordversuchen.

Bei ihr wurde erstmals im Juli 2010 Brustkrebs diagnostiziert, nachdem sie einen Knoten an ihrer linken Brust gefunden hatte. Sie hatte eine MRT, die Läsionen an beiden Brüsten ergab. Eine Biopsie des linken Brustkerns zeigte ein schlecht differenziertes, ER +, PR +, HER 2 + invasives duktales Karzinom. Ihre Befunde an der rechten Brust stimmten mit fibrozystischen Veränderungen überein und sie entschied sich für eine bilaterale Mastektomie. Nach der Operation hatte sie ein schlechtes Körperbild und ein geringes Selbstwertgefühl. Sie erhielt von 3/2011-5/2011 eine Chemotherapie mit Cyclophosphamid und Docetaxel, gefolgt von einer adjuvanten Therapie mit Anastrozol.

Sie begann Anastrozol auf 8/20/11. Am 11.07.11 erzählte sie ihrem Onkologen, dass sich ihre Familie über ihre Stimmungsschwankungen beschwerte. Sie verursachte Chaos in ihrer Familie und wegen ihres Verhaltens hassten sie alle. Anastrozol wurde abgesetzt und sie wurde auf Letrozol umgestellt und einen Tag später berichtete sie, dass sie sich weiterhin extrem deprimiert und schmerzhaft fühlte. Sie wurde angewiesen, das Letrozol zu stoppen. Am 17.11.1, zwei Tage nach Absetzen von Letrozol, präsentierte sie sich mit ihrem Mann auf der Notfallstation mit Suizidgedanken. Sie sagte dem Psychiater: „Ich fühle mich seit 2 Monaten depressiv, launisch, wütend und reizbar.“ Sie befürwortete wiederkehrende Gedanken an den Tod und unspezifische Selbstmordgedanken und sagte: „Meine Familie wird ohne mich besser dran sein.“ Sie berichtete, dass sie sich deprimiert, ängstlich, wütend, schuldig, hilflos und hoffnungslos fühlte. Sie war selbstisolierend, hatte ein niedriges Energieniveau, war anhedonisch und vergesslich und konnte sich nicht konzentrieren. Sie berichtete auch von wiederkehrenden aufdringlichen Gedanken an die Untreue ihres Ehepartners, die drei Jahre vor ihrer Krebsdiagnose auftraten.Ihre mentale Statusuntersuchung (in der Notaufnahme): Sie kleidete sich lässig, erschien jünger als ihr angegebenes Alter und trug eine blonde schulterlange Perücke. Sie war sowohl weinerlich als auch bewacht. Ihre Stimmung war deprimiert und deckte sich mit ihrem Affekt. Sie hatte keine Selbstmordgedanken oder psychotische Denkprozesse oder Inhalte. Ihre Einsicht und ihr Urteil waren fair. Ihre MMSE: 29/30, GAD: 21 (20-27) schwere Depression, PHQ-9: 19 (15-19) mittelschwer. Ihre Behandlungsempfehlungen waren, mit dem ambulanten für wöchentliche Psychotherapie zu folgen und ein Antidepressivum in Betracht zu ziehen. Sie stimmte der Psychotherapie zu und lehnte die vorgeschlagene Pharmakotherapie ab.

Am 01/04 //2011 kehrte sie zu einem Follow-up-Besuch zurück und berichtete, dass sie am 12/06/2012 mit Exemestan begonnen hatte und keine Veränderungen in ihrer Stimmung erfahren hatte. Sie berichtete, dass sie sich weniger depressiv, weniger ängstlich und weniger reizbar fühlte. Obwohl sie sich durch die Bauarbeiten in ihrem Haus gestresst fühlte, war sie zu ihren gewohnten Aktivitäten zurückgekehrt und hatte es genossen, ihren Sohn in Florida zu besuchen. Sie beschrieb, dass sie sich besser fühlte und freute sich darauf, die Brustrekonstruktion mit dem Tätowieren beider Brusthoden abzuschließen. Sie berichtete auch von einer signifikanten Verbesserung ihres Appetits und ihrer Konzentration. Sie konnte nachts mit Hilfe von Zolpidem schlafen. Sie bestritt, Selbstmordgedanken zu haben.

Patientin wurde zuletzt am 21.3.2012 gesehen. Zu diesem Zeitpunkt berichtete sie von Hitzewallungen, etwas Traurigkeit und leichter Reizbarkeit, die durch die Einnahme von Lorazepam 0,5 mg gelindert wurde. Der Patient trainierte eine Stunde am Tag und genoss die täglichen Aktivitäten. Sie hatte kein Selbstmordgedanken und nahm weiterhin Lorazepam 0,5 einmal täglich, Zolpidem 10 mg vor dem Schlafengehen, Levothyroxin-Natrium 0,88 mcg täglich und Exemestan 25 mg ein.