Diskussion

Die zervikofaziale Aktinomykose ist die häufigste Form dieser seltenen Krankheit 1-4 13-15.

Bei der zervikofazialen Aktinomykose umfassen die am häufigsten betroffenen Stellen den submandibulären Raum 3 6 7 10 11 16 17, die Wange 3, die Parotis 2 3 8 16 18-20, die Zähne 3, die Zunge 3, die Nasenhöhle, den Zahnfleisch- und Mundraum, den Hypopharynx, den medialen Aspekt der ary-epiglottischen Falte 3, den parapharyngealen Raum, den Zungenbereich und den Knorpelbereich der Schilddrüse 16, die frontale Region 21, Lymphknoten des Halses 6.

Es gibt eine leichte männliche Prävalenz bei jungen Erwachsenen 11 12.

Die bekannte Veranlagung männlicher Patienten, an der Krankheit zu erkranken, variiert mit dem Alter und scheint bei Patienten im Alter von 20 bis 60 Jahren besonders ausgeprägt zu sein, wobei die höchste Inzidenz bei weiblichen Patienten zwischen 11 und 40 Jahren und bei männlichen Patienten im Alter von 21 bis 50 Jahren zu finden ist 9.

Es gibt keine rassische Veranlagung oder geografische Faktoren 11.

Die meisten Fälle von zervikaler Aktinomykose sind odontogenen Ursprungs und treten vorwiegend bei immunkompetenten Personen auf 5.

Actinomyces sind in der Regel von geringer Pathogenität und verursachen Krankheit nur in der Einstellung der vorherigen Gewebeverletzung.: zum Beispiel als Komplikation eines maxillofazialen Traumas (einer Skistockverletzung des Gesichts 21) nach chirurgischen Eingriffen und / oder Zahnmanipulationen 13 bei Patienten mit schlechter Mundhygiene oder Karies 3 6 11 nach einer kürzlichen Zahnbehandlung, bei der üblicherweise ein Unterkiefermolar extrahiert wird 2 8 10 11.

Actinomyces sind Bakterien, die nicht in gesundes Gewebe eindringen können und deren Schleimhautabbau eine Voraussetzung für eine Infektion ist 3 11.

Aktinomykose ist eine endogene Infektion, es gibt keine Übertragung von Mensch zu Mensch 11.

Unterernährung, Strahlentherapie, alkoholische, schwächende Zustände wie Diabetes, Malignität und Immunsuppression gelten als prädisponierende Faktoren.

Die üblichen ersten Anzeichen und Symptome einer Infektion wie Fieber, plötzliches Auftreten von zervikofazialen Schmerzen, Schwellung, Erythem, Ödem und Eiterung können fehlen 2 8.

Einige Autoren haben ungewöhnliche Fälle von zervikofazialer Aktinomykose beschrieben, die sich als akute Obstruktion der oberen Atemwege darstellen und eine Notfall-Tracheotomie erfordern 16 19.

Ein anderer Patient hatte eine ausgedehnte zervikale, posteriore mediastinale und abdominale Lymphadenopathie 6.

Die Infektion stellt sich am häufigsten als chronische Masse 6 10 16, als eitrige oder indurative Masse 8 21 mit entladenden Nebenhöhlen 5 10 13 20, als intraorale Läsionen 13, kombiniert mit einem Parotis-Zystoadenolymphom 19, als chronische, oft schwimmende Masse häufig an der Grenze des Unterkiefers 6 10, mit oder ohne zervikale Lymphadenopathie 6.

Nach Ansicht einiger Autoren betrifft die Aktinomykose selten die regionalen Lymphknoten 3 10 11 oder entwickelt sich spät 3.

Das makroskopische Vorhandensein der klassischen Schwefelgranulate in Gewebeproben oder Drainagen kann für die Diagnose hilfreich sein, aber auch bei Schwefelgranulaten kann eine Nokardiose auftreten 3 7 10 15.

Laut einigen Autoren sind die charakteristischen Schwefelgranulate in den Proben nur in 35-55% der Fälle vorhanden. In diesen Fällen ist die Diagnose endgültig 5 10 11 13 15 16.

Die Infektion entwickelt sich lautlos in einer subakuten Form als feste Masse, die langsam ohne Schmerzen an Größe zunimmt 11 mit Erosion der Schädelknochen 20 und Infiltration des Ramus des Unterkiefers 8 19.

Aktinomykose kann in einer Vielzahl von Formen auftreten und andere Infektionen wie Tuberkulose, andere chronische granulomatöse Läsionen, Pilzinfektionen oder sogar Malignome sowohl klinisch als auch radiologisch nachahmen 1-8.Bildgebende Verfahren wie CT und MRT liefern in der Regel unspezifische Befunde, die nur dazu beitragen, radiologische Merkmale der Masse und ihre Beteiligung an benachbarten Weichteilen zu definieren 2 3 10 11 16.

Diese Techniken liefern nur quantitative Informationen (Grenzen und Grenzen der Läsionen, Homogenität und Dichte des Inhalts, Lokalisation, Invasion der umgebenden Organe usw.) 11.

Die Diagnose kann aufgrund eines allgemeinen Mangels an Vertrautheit mit der Krankheit und einer geringen Erfolgsrate bei der Kultivierung des Organismus aufgrund seiner anspruchsvollen Natur schwierig sein 10-17.

Die Isolierung des Organismus und seine Identifizierung dauern 2 bis 3 Wochen (er wächst langsam).

Kulturen sollten sofort in anaerobe Bedingungen gebracht und für ungefähr 48 Stunden inkubiert werden 3 11.

FNAC ist die Methode der Wahl bei der Diagnose der zervikalen Aktinomykose. Es ist eine einfache, sichere, schnelle und hochwirksame Methode 2 12 23.

Es ist immer wichtiger geworden, da es nicht nur eine morphologische Identifizierung ermöglicht, sondern auch ein wirksames Mittel zum Sammeln von Material für die mikrobiologische Identifizierung ist 5 7 9 10 11 13 21-23.

Aktinomykosen reagieren normalerweise empfindlich auf mehrere Antibiotika: Penicillin G, Chloramphenicol, Tetracyclin, Erythromycin, Clindamycin, Imipenem, Streptomycin, Cephalosporine der dritten Generation 1-16.

Penicillin ist das Medikament der Wahl für eine längere Behandlung, die normalerweise für 2 bis 12 Monate verabreicht wird 5 7 13 15 16 18 21 22 24.

Tetracyclin und Erythromycin werden bei Patienten eingesetzt, die gegen Penicillin allergisch sind 10 11 oder nach intravenösem Penicillin zur oralen Anwendung 8 17.

In der akuten Phase der Behandlung kann Penicillin durch Cephalosporine der dritten Generation ersetzt werden, die auch wirksam sind, wenn eine Koinfektion mit anderen Bakterien, die nicht auf Penicillin ansprechen, das Fortbestehen der Symptome aufgrund von Actinomyces verursacht 2 10 13.

Ein Steroid (z. B. Methylprednisolon) ist wirksam bei der Beseitigung der verbleibenden entzündlichen granulomatösen Reaktion 2 11.

Chirurgische Behandlung ist oft indiziert für Kürettage von Knochen, Resektion von nekrotischem Gewebe, Exzision von Sinustrakten, Drainage von Weichteilabszessen 5 8 15 19 22.

Chirurgie spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Behandlung von Aktinomykose 10 20.

Eine Operation ist notwendig, wenn CT und US ein Neoplasma nicht ausschließen können 3 8 16 19.

Wenn die zerviko-faziale Infektion umschrieben, klein und nicht mit drainierenden Fisteln assoziiert ist, wird ein medizinischer Ansatz einem chirurgischen Eingriff vorgezogen 11.