Ein 48-jähriger Airline-Pilot wurde beim Schwimmen von einer Schurkenwelle getroffen; Er schlug zuerst mit dem Kopf / Gesicht ins Wasser und verursachte eine Überstreckung seines Halses. Anschließend ertrank er bewusstlos im Wasser. Es gab keine Bewegung in den oberen und unteren Gliedmaßen. Nachdem er aus dem Wasser gezogen und wiederbelebt worden war, atmete er zunächst spontan, entwickelte aber zwei Tage später Atemnot und eine Tracheotomie wurde durchgeführt. Anschließend ergab die Untersuchung keine motorische oder sensorische Funktion unter M-4. (C-4 American Spinal Injury Association Beeinträchtigungsskala Grad: Eine Tetraplegie). Dieser Patient wurde fünf Tage nach seiner Verletzung einer anterioren Diskektomie und Fusion des C-4 / C-5-Wirbels unterzogen. Postoperativ benötigte er eine längere Beatmungszeit. Schließlich wurde er entwöhnt, da die Verzögerung auf eine wiederkehrende Brustinfektion zurückzuführen war. Im Jahr 2008 wurde diesem Patienten eine programmierbare Synchromed II Medtronic-Pumpe zur intrathekalen Verabreichung von Baclofen zur Kontrolle der Spastik implantiert. Im März 2009 zeigte die Ultraschalluntersuchung normale Nieren mit guter kortikaler Dicke, keine Steine, fokale Narben oder Hydronephrose, normale Blase, keine Blasenwandverdickung, Divertikel oder Steine (Abb. 1). Dieser Patient hatte einen verweilenden Harnröhrenkatheter. Der Harnröhrenkatheter wurde häufig blockiert und er würde autonome Dysreflexie entwickeln. Daher wurde im September 2009 eine suprapubische Zystostomie durchgeführt. Bei nachfolgenden Katheterwechseln wurde die Größe des suprapubischen Katheters erhöht Foley Kathetergröße 24 CH. In den ersten Monaten nach der suprapubischen Zystostomie wurden Blasenauswaschungen mit Opti-Flo—R 50 ml an wechselnden Tagen verwendet, um die Durchgängigkeit des suprapubischen Katheters aufrechtzuerhalten. Trotz Blasenauswaschung kam es bei diesem Patienten häufig zu Blockaden des suprapubischen Katheters, was zu autonomen Dysreflexie-Episoden führte, die häufig eine Aufnahme durch einen Unfall erforderten & Notaufnahme für Katheterwechsel. Im Jahr 2010 wurden nach einem Katheterwechsel aufgrund einer teilweisen Blockade Trümmer aus dem suprapubischen Katheter entfernt und zur Analyse geschickt. Bestandteile: Calciumphosphat: 87% (Carbapatit); Magnesiumammoniumphosphat: 13%. Methenaminhippurat 1 g Tablette einmal täglich wurde zusammen mit Ascorbinsäure 500 mg dreimal täglich verschrieben, um den Urin saurer zu machen.

Die Ultraschalluntersuchung der Harnblase, die im März 2009 (zwei Jahre nach einer Rückenmarksverletzung) durchgeführt wurde, zeigte eine normale Blase; keine Blasenwandverdickung, Divertikel oder Steine (Pfeile rechts und links)

er Patient entwickelte ab Anfang 2012 gelegentlich Urinlecks um den suprapubischen Katheter herum. Die Durchgängigkeit des Katheters wurde überprüft; Der Urinbeutel wurde unter dem suprapubischen Zystostomastoma gehalten; der Drainageschlauch, der einen suprapubischen Katheter mit einem Urinbeutel verband, wurde über dem Beutel gehalten, wodurch der Abfluss von Urin aus der Harnblase sichergestellt wurde. Das Urinleck um den suprapubischen Katheter blieb bestehen. Diesem Patienten wurde dreimal täglich 15 mg Propiverinhydrochlorid verschrieben; Da das Urinleck anhielt, wurden anstelle von Propiverin Oxybutynin-Tabletten (5 mg dreimal täglich) und dann eine transdermale Oxybutynin-Anwendung verschrieben. Das Austreten von Urin setzte sich fort. Es gab gelegentliche Blutungen um den suprapubischen Katheter. Zusätzlich zu Oxybutynin wurde ein Beta-3-Adrenozeptor-Agonist, Mirabegron, 50 mg einmal täglich, verschrieben. Dieser Patient hatte weiterhin mehrmals eine Leckage um den suprapubischen Katheter. Das Austreten von Urin ging gelegentlich mit autonomer Dysreflexie und einem Anstieg des Blutdrucks einher, was seine Betreuer dazu veranlasste, ihm Nifedipin sublingual zu verabreichen. Das Austreten von Urin reichte aus, um entweder alle Bettwäsche und Kissen unter seinen Beinen vollständig zu benetzen oder jeden Abend mehrere Inkontinenzlaken durchzuweichen, eine Menge Arbeit für die Betreuer neben zusätzlicher Wäsche zum Waschen. Infolge des Austretens von Urin aus der suprapubischen Stelle wurde es notwendig, Inkontinenzblätter sowohl oben als auch unten zu haben, um eine Verschmutzung der Bettwäsche, Kissen, Decken und Bettdecken usw. zu verhindern. Das Austreten von Urin um den suprapubischen Katheter herum begann zunehmend häufiger zu werden, und trotz sehr sorgfältiger Positionierung des Katheterdrainagebeutels im Sitzen oder Liegen konnte das Austreten von Urin nach Beginn mehrere Stunden andauern, obwohl ein suprapubischer Katheter patentiert war. Obwohl der Patient ein sehr begrenztes Gefühl hatte, wurde das Austreten von Urin gelegentlich von Bauchschmerzen begleitet. Das Austreten von Urin hatte erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität und das Vertrauen des Patienten, mit seinen Freunden und seiner Familie unterwegs zu sein.

Im Oktober 2014 zeigte die Computertomographie des Beckens, dass die Harnblase um den Ballon eines suprapubischen Katheters vollständig kollabiert war (Abb. 2). Ein verweilender Harnröhrenkatheter wurde zusätzlich zu einem suprapubischen Katheter verwendet, um zu versuchen, Leckagen zu lindern, wenn die Blase Krämpfe durchmachte. Im März 2015 ergab eine Ultraschalluntersuchung der Harnwege normale Nieren. Versuche, die Blase zu füllen, scheiterten aufgrund des Austretens von Urin um den suprapubischen Katheter herum. Das Austreten von Urin um die suprapubische Stelle setzte sich fort. Im August 2015 bestätigte eine Ultraschalluntersuchung der Harnwege das Vorhandensein von Harnröhren- und suprapubischen Katheterballons in der Harnblase (Abb. 3). Dieser Scan schloss eine Fehlplatzierung von aus Harnkatheter für anhaltendes Austreten von Urin um einen suprapubischen Katheter.

Die im Oktober 2014 (etwa 7 Jahre nach einer Rückenmarksverletzung) durchgeführte Computertomographie des Beckens zeigte, dass die Harnblase (Pfeil unten) vollständig um den Ballon (Pfeil oben) des suprapubischen Katheters zusammengebrochen ist

Die im August 2015 (acht Jahre nach einer Wirbelsäulenverletzung) durchgeführte Ultraschalluntersuchung der Harnblase zeigte sowohl den Harnröhrenkatheterballon (Pfeil unten) als auch den suprapubischen Katheterballon (Pfeil oben) in der Harnblase mit geringer Kapazität

Aufgrund des anhaltenden Austretens von Urin aus der suprapubischen Stelle begann dieser Patient, seine Flüssigkeitsaufnahme erheblich zu reduzieren. Die Probleme wurden so gravierend, dass die Betreuer am frühen Abend und häufig in der Nacht viel mehr arbeiten mussten, was nicht nachhaltig war. Die konstante leckage, überprüfung der katheter website region, neupositionierung der katheter drainage tasche, etc. und das Ersetzen des Verbandes um die suprapubische Stelle sowie das Wechseln aller Inkontinenzblätter wurden für die Betreuer zu viel. Insbesondere in der Abendzeit war die Lebensqualität deutlich reduziert. Selbst bei stark reduzierter Flüssigkeitsaufnahme würde das Austreten von Urin um einen suprapubischen Katheter mehrere Stunden andauern, sobald die Blasenkrämpfe einsetzten und Urin austritt. Video-Urodynamik wurde nicht durchgeführt, da Flüssigkeit um den suprapubischen Katheter austritt, wenn die Blase mit Kochsalzlösung gefüllt war. Im September 2015 nach regelmäßigen Urologie Ambulanz besuchen Zystoskopie ergab kleine kontrahierte Blase. Dieser Patient wurde aufgenommen, und es wurden Vorkehrungen für die Zystoskopie getroffen. Botox 300 Einheiten verdünnt auf 10 ml wurde injiziert, 0,5 ml an 20 Stellen in der Blase. Nach der Botox-Injektion im September 2015 wurde das Austreten von Urin eher seltener, setzte sich aber gelegentlich fort. Der Patient benutzte immer einen „Cath-Grip“, um den Katheter an seinem Bauchbereich zu befestigen, und seit Oktober 2016 hatte er aufgehört, bei Routineänderungen zu tauschen, auf welcher Seite seines Bauches der Cath-Grip platziert war. Aus irgendeinem Grund war das Austreten von Urin viel häufiger, wenn ein suprapubischer Katheter über die rechte Seite des Bauches des Patienten geführt wurde. Gelegentlich wird eine kleine Klemme verwendet, um den Katheter künstlich zu blockieren und den Blasenmuskel ausdehnen zu lassen; normalerweise etwa eine Stunde am Stück. Trotz all dieser Bemühungen war es notwendig, die Botox-Injektion nach einem Zeitraum von nur mehr als einem Jahr zu wiederholen. Im Oktober 2016 wurde Botox, 300 Einheiten, auf 20 ml verdünnt und ein ml submukös an 20 Stellen in die Harnblase injiziert. Nach der Wiederholungsoperation im Oktober 2016 verbesserte sich das Austreten von Urin stetig. Eine sorgfältige Positionierung des Drainagebeutels war immer noch sehr wichtig. Wenn es irgendwelche Einschränkungen in der Röhre gab, wie kleine Knicke, oder wenn die Röhre „nach oben und über“ das Bein oder Knie des Patienten geführt wurde, würde das Austreten von Urin immer noch auftreten. Aufgrund des gesteigerten Vertrauens fühlte sich der Patient jedoch viel besser in der Lage, mit seinem Leben fortzufahren und auszugehen. Es ist wahrscheinlich, dass Anfang 2018 eine weitere Injektion von Botulinumtoxin erforderlich sein wird. Dies wird vorhergesagt, indem Leckagen / Umgehungen wieder häufiger werden.