Dieser Artikel und die dazugehörige Fotoanleitung beschreiben die Arten von Läsionen, die bei Untersuchungen der Mundhöhle auftreten können, und die entsprechenden Diagnosen.

Seien Sie wachsam für nicht-odontogene Zustände, die eine dringende Behandlung erfordern können

Es gibt mehrere seltene, akute nicht-odontogene Zustände, die die Mundhöhle betreffen und bei schweren Erkrankungen dringend ärztliche Hilfe und einen möglichen Krankenhausaufenthalt erfordern können. Die primäre Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus 1 (HSV-1) ist im Allgemeinen subklinisch, aber einige Patienten entwickeln eine signifikante orale Erkrankung — die als primäre herpetische Gingivostomatitis bezeichnet wird —, die durch schmerzhafte diffuse, unregelmäßige, pflanzenartige Ulzerationen in der gesamten Mundhöhle und den Lippen gekennzeichnet ist1 (ABBILDUNG 1). Die Gingiva ist fast universell betroffen, was diesen Zustand von Erythema multiforme und aphthöser Stomatitis unterscheidet, die im Folgenden beschrieben werden. Die Inzidenz ist bei Kindern am höchsten, gefolgt von Jugendlichen und jungen Erwachsenen.2

Erythema multiforme. Diese mukokutane Überempfindlichkeitsreaktion kann auf die Mundhöhle und die Lippen beschränkt sein, ohne Hautläsionen zu begleiten. Auf grippeähnliche Symptome, einschließlich Fieber und Schüttelfrost, folgen akute diffuse orale Ulzerationen, die im Allgemeinen auf nicht keratinisierte Schleimhäute beschränkt sind und die Gingiva schonen (ABBILDUNG 2).3 Geschwüre und Verkrustungen der Lippen sind häufig.

Aphthöse Stomatitis. Rezidivierende aphthöse Stomatitis (RAS) ist eine häufige immunvermittelte entzündliche Erkrankung, die durch „Krebsgeschwüre“ oder kleine runde / eiförmige Geschwüre mit einem gut definierten erythematösen Halo gekennzeichnet ist (ABBILDUNG 3). Läsionen betreffen fast ausschließlich nicht verhornte Schleimhäute (und niemals das Zinnoberrot der Lippe) und heilen innerhalb von 7 bis 10 Tagen ab, obwohl „major“ (>0.5 cm) Läsionen können viel länger bestehen bleiben (ABBILDUNG 4). Ein herpetiformes Muster mit mehreren koaleszierenden Geschwüren ahmt HSV genau nach.

Kleine Untergruppen von Patienten entwickeln eine „komplexe“ RAS, die durch kontinuierliche und oft multiple Ulzerationen gekennzeichnet ist, die sich in die Speiseröhre erstrecken können, mit damit verbundenen chronischen Schmerzen und einer beeinträchtigten Aufnahme.2 RAS im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen wird im Folgenden überprüft.

Wie man Anzeichen von häufigen Zahnerkrankungen erkennt

Im Jahr 2010 in den Vereinigten Staaten, in der Nähe von 1.4 Millionen Besuche in der Notaufnahme und etwa 1 Milliarde US-Dollar an Krankenhauskosten waren auf Zahnprobleme zurückzuführen.4 Ungefähr 40% dieser Besuche wurden von Personen ohne Versicherung durchgeführt.4 Aufgrund fehlender Zahnversicherung können sich Patienten eher an einen Arzt als an einen Zahnarzt wenden. Darüber hinaus können nicht versicherte Personen ihr Zahnproblem vernachlässigen, bis es zu einem medizinischen Notfall wird. Hausärzte müssen Zahnerkrankungen erkennen und in der Lage sein, ein grundlegendes Notfallmanagement bereitzustellen.5

Zahnabszess. Ein Zahnabszess kann durch eine Pulpainfektion (aufgrund des Fortschreitens der Karies) oder eine Parodontalinfektion (aufgrund des Fortschreitens der Parodontitis) entstehen. Schmerzsymptome sind variabel; Intensive, spontane zyklische Schmerzen sind jedoch im Allgemeinen charakteristisch für einen Zahnabszess pulpaler Ätiologie, während ein parodontaler Abszess weniger offensichtliche Symptome aufweisen kann. Schwellungen intraoral oder extraoral zeigen die Ausbreitung einer lokalisierten Infektion an (ABBILDUNG 5). Schwere Infektionen und Schwellungen können die Mundöffnung und -funktion einschränken und im Extremfall das Schlucken und sogar das Atmen behindern (z. B. Ludwigs Angina pectoris). Betroffene Zähne können offensichtliche Befunde einer fortgeschrittenen Zahnerkrankung aufweisen oder auch nicht, wie grobe Karies, Fraktur, starke Zahnsteinablagerungen oder ausgeprägter Verlust der parodontalen Anhaftung. Die mündliche Untersuchung kann eine Parulis (fokale erythematöse Schwellung der angrenzenden Gingiva mit einem zentralen drainierenden Sinustrakt) ergeben (ABBILDUNG 6), und die Perkussion des betroffenen Zahns ist im Allgemeinen schmerzhaft.

Perikoronitis ist eine Infektion und Schwellung des Zahnfleischgewebes, das einen Zahn umgibt, typischerweise in Verbindung mit einem teilweise ausgebrochenen dritten Molaren. Anzeichen und Symptome sind Schmerzen, Beschwerden beim Essen und Schlucken und eingeschränkte Mundöffnung. Die Untersuchung zeigt eine Zahnfleischentzündung um einen Zahn mit oder ohne Purulenz (ABBILDUNG 7). Akute nekrotisierende ulzerative Gingivitis (ANUG) und Parodontitis (ANUP) sind schwere Erkrankungen, die typischerweise mit psychischem Stress, schwerer Unterernährung und Immunsuppression bei Patienten mit bereits bestehender Gingivitis oder Parodontitis verbunden sind.6 ANUG ist mit starken Zahnfleischschmerzen, Mundgeruch, generalisiertem Erythem und Zerstörung der Zahnfleischpapille verbunden, häufig mit Blutungen.7 ANUP ist eine fortgeschrittenere Erkrankung, die mit einer Schädigung und einem Verlust des Parodontiums (einschließlich Knochen) verbunden ist, häufig mit losen Zähnen (ABBILDUNG 8).8