Optimale Verwendung von Pflanzenstanolester bei der Behandlung von Hypercholesterinämie
Zusammenfassung
Pflanzenstanolester ist eine natürliche Verbindung, die als cholesterinsenkender Inhaltsstoff in funktionellen Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln verwendet wird. Die Sicherheit und Wirksamkeit von Pflanzenstanolester wurden in mehr als 70 veröffentlichten klinischen Studien bestätigt und der Inhaltsstoff ist eine etablierte und weithin empfohlene diätetische Maßnahme zur Senkung des Serumcholesterins. Die tägliche Einnahme von 2 g Pflanzenstanolen als Pflanzenstanolester senkt das LDL-Cholesterin im Durchschnitt um 10%. In Europa sind Lebensmittel mit pflanzlichem Stanolester seit 20 Jahren auf dem Markt, und heute sind solche Produkte auch in vielen asiatischen und amerikanischen Ländern erhältlich. Trotz der gut dokumentierten Wirksamkeit kann das volle Potenzial der Cholesterinsenkung nicht erreicht werden, wenn Pflanzenstanolester nicht gemäß den Empfehlungen verwendet wird. Diese Überprüfung konzentriert sich daher auf die optimale Verwendung von Pflanzenstanolester als Teil der diätetischen Behandlung von Hypercholesterinämie. Für eine optimale Cholesterinsenkung mit dem Ziel eines geringeren Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte Pflanzenstanolester täglich in ausreichenden Mengen zu einer Mahlzeit und in Kombination mit anderen empfohlenen Ernährungsumstellungen angewendet werden.
1. Einleitung
Atherosklerotische Gefäßerkrankungen sind weltweit die häufigste Todesursache. Ein hoher Cholesterinspiegel verursacht ein Drittel aller Herz-Kreislauf-Erkrankungen und verursacht etwa 17 Millionen Todesfälle pro Jahr . Die Senkung des LDL-Cholesterins ist ein zentrales Ziel bei der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere der koronaren Herzkrankheit. Es wird geschätzt, dass für jede Verringerung der LDL-Cholesterinkonzentration um 1% das Risiko einer koronaren Herzkrankheit um 1 bis 2% abnimmt . Jüngste Forschungsergebnisse unterstreichen die Bedeutung des LDL-Cholesterin-Managements bei der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen .Atherosklerose entwickelt sich über einen langen Zeitraum, so dass je früher das Lipidmanagement eingeleitet wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass atherosklerotische Gefäßerkrankungen verhindert werden können . Da Atherosklerose weitgehend auf einen ungesunden Lebensstil zurückzuführen ist, sollte eine Intervention des Lebensstils bei der Prävention und Behandlung bevorzugt werden. Zentrale internationale Präventions- und Behandlungsrichtlinien betonen daher die Bedeutung von Ernährung und Lebensstil als Eckpfeiler des Hypercholesterinämie-Managements . Ein großer Vorteil dieses Ansatzes ist, dass das Lipidmanagement schon in jungen Jahren sicher implementiert werden kann.Dauerhafte Veränderungen im Lebensstil können jedoch schwer zu erreichen sein, und Menschen mit erhöhten Cholesterinspiegeln sind möglicherweise nicht immer motiviert genug, um die empfohlenen Änderungen vorzunehmen . Eine Lösung ist die Verwendung von cholesterinsenkenden funktionellen Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln, die eine einfache und bequeme Möglichkeit bieten, den Cholesterinspiegel durch Diät zu senken.Pflanzenstanolester ist einer der etabliertesten cholesterinsenkenden funktionellen Lebensmittelzutaten der Welt. Seine Wirksamkeit wurde in mehr als 70 veröffentlichten klinischen Studien nachgewiesen, und seine Verwendung als Teil einer cholesterinsenkenden Diät wird von einer Reihe internationaler nichtstaatlicher und wissenschaftlicher Organisationen empfohlen . Eine dauerhafte Senkung des Serumcholesterins kann jedoch nur durch eine ausreichende tägliche Verwendung von Pflanzenstanolester als Teil der täglichen Mahlzeiten erreicht werden. Diese Überprüfung konzentriert sich daher darauf, die korrekte Verwendung von Pflanzenstanolester als Teil eines gesunden Lebensstils hervorzuheben.
2. Was ist pflanzlicher Stanolester?
Pflanzenstanole und Pflanzensterine sind natürliche Verbindungen, die in unserer täglichen Ernährung vorkommen. Ihre Hauptnahrungsquellen sind Gemüse, Obst, Pflanzenöle, Getreide und Nüsse . Eine westliche Ernährung enthält typischerweise 20 bis 30 mg / d Pflanzenstanole und etwa 300 mg / d Pflanzensterole . Diese Aufnahme aus natürlich vorkommenden Quellen ist jedoch zu gering, um eine signifikante cholesterinsenkende Wirkung zu bewirken, weshalb Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln pflanzliche Stanole und Pflanzensterine zugesetzt werden.Pflanzenstanole werden kommerziell erhältlichen cholesterinsenkenden Produkten als Pflanzenstanolester zugesetzt. Diese fettlösliche Verbindung wird aus pflanzlichen Stanolen und pflanzlichen Fettsäuren durch Veresterung gebildet. Die Zugabe von Pflanzenstanolen als Pflanzenstanolester gewährleistet die cholesterinsenkende Wirksamkeit des Inhaltsstoffs, ohne den Geschmack oder die Textur des Lebensmittelprodukts zu verändern.
2.1. Wirkungsweise
Pflanzenstanolester hemmt teilweise die Aufnahme von Cholesterin im Dünndarm. Pflanzenstanolester wird zuerst zu Pflanzenstanolen und Fettsäuren hydrolysiert. Danach stören Pflanzenstanole die Solubilisierung von Cholesterin, dh den Einbau von Cholesterin in gemischte Mizellen . Dies ist aufgrund der geringen strukturellen Unähnlichkeiten von Pflanzenstanolen und Cholesterin möglich. Andere Mechanismen, wie die Aktivierung bestimmter Transportproteine in den Enterozyten, können ebenfalls an dem Prozess beteiligt sein. Pflanzenstanole selbst werden praktisch nicht absorbiert, sondern schnell über den Kot aus dem Körper ausgeschieden .
Der Verzehr von Pflanzenstanolester hemmt die Absorption sowohl von Cholesterin aus der Nahrung, dh von Cholesterin, das in der Nahrung in den Verdauungstrakt gelangt, als auch von Gallencholesterin, dh von Cholesterin, das in der Galle in den Verdauungstrakt gelangt. Mit 2 g / d Pflanzenstanolen wird die Cholesterinabsorptionseffizienz um etwa 50% reduziert. Eine optimale Hemmung der Cholesterinabsorption erfordert, dass Pflanzenstanolester mit einer Mahlzeit verzehrt wird, da nach einer Mahlzeit Galle in den Verdauungstrakt ausgeschieden wird. Die reduzierte Cholesterinabsorption, die mit pflanzlichem Stanolester erreicht wird, führt zu signifikant reduzierten Serumgesamtwerten und LDL-Cholesterin .
2.2. Wirksamkeit bei der Senkung des LDL-Cholesterins
Pflanzenstanolester ist einer der etabliertesten funktionellen Lebensmittelzutaten der Welt. Forschungsergebnisse zeigen durchweg, dass eine tägliche Einnahme von 2 g Pflanzenstanolen (als Pflanzenstanolester) die Gesamt- und LDL-Cholesterinkonzentration im Durchschnitt um 10% senkt, ohne die HDL-Cholesterinkonzentration zu beeinflussen .
Die durchschnittliche Senkung der LDL-Cholesterinkonzentration um 10% ist bereits nach 1 bis 2 Wochen täglicher Einnahme von Pflanzenstanolester (2 g / d Pflanzenstanole) nachweisbar. Wichtiger ist jedoch, dass die Senkung des LDL-Cholesterins im Blut so lange anhält, wie Pflanzenstanolester in die tägliche Ernährung aufgenommen wird (Abbildung 1). Die Studie von Miettinen et al. (1995) war die erste Langzeitstudie, die zeigte, dass 1,8-2,6 g / d Pflanzenstanole als Teil einer täglichen Ernährung die LDL–Cholesterinkonzentration in einer leicht hypercholesterinämischen Population effektiv um 12-14% reduzierten. Der Interventionszeitraum in dieser Studie dauerte 12 Monate. Die Langzeitwirkung von Pflanzenstanolester wurde in anderen Studien bestätigt, in denen der Interventionszeitraum von 12 Monaten bis 85 Wochen gedauert hat . Es ist bemerkenswert, dass, wenn der tägliche Verbrauch von Pflanzenstanolester gestoppt wird, die Serum-LDL-Cholesterinkonzentration schnell auf das Anfangsniveau ansteigt .
2.3. Sicherheit
Studien zu pflanzlichem Stanolester wurden in mehreren Bevölkerungsgruppen durchgeführt, darunter normocholesterinämische oder leicht oder mäßig hypercholesterinämische Erwachsene und Kinder, Personen mit familiärer Hypercholesterinämie, Personen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes und Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Diese Studien umfassten Probanden aus Europa, Amerika und Asien . Im Zusammenhang mit der Verwendung von Pflanzenstanolester in den oben genannten klinischen Studien oder beim regelmäßigen Verzehr von pflanzlichen stanolesterhaltigen Produkten wurden keine Nebenwirkungen berichtet.Pflanzenstanole sind stabile Moleküle, die bei der Herstellung oder Zubereitung von Lebensmitteln nicht verändert werden. Da sie mikrobiologisch inert sind, werden sie weder fermentiert noch beim Erhitzen oxidiert. Ebenso werden sie nicht im Körper metabolisiert, sondern intakt ausgeschieden .Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) hat den GRAS-Status (allgemein als sicherer Status anerkannt) von Pflanzenstanolester anerkannt, und die Sicherheit von Pflanzenstanolester wurde von den örtlichen Lebensmittelsicherheitsbehörden vor dem Eintritt in die jeweiligen Märkte bewertet. Darüber hinaus hat der Gemeinsame FAO / WHO-Expertenausschuss für Lebensmittelzusatzstoffe (JECFA) Pflanzenstanolester als sicher eingestuft .
3. Optimale Verwendung von Pflanzenstanolester
Der Schlüssel zur erfolgreichen Senkung des Serumcholesterins mit Pflanzenstanolester ist die korrekte Verwendung dieses Inhaltsstoffs. Da hypercholesterinämische Patienten in der Regel ihre Ernährung mit medizinischem Fachpersonal besprechen, müssen letztere über die optimale Verwendung von Pflanzenstanolester informiert werden. Schlüsselüberlegungen, die berücksichtigt werden müssen, wenn Pflanzenstanolester zur Behandlung von Hypercholesterinämie verwendet wird, werden nachstehend erörtert.
3.1. Ausreichender und täglicher Verbrauch
Die meisten klinischen Studien zur Beurteilung der cholesterinsenkenden Wirkung von Pflanzenstanolester wurden mit einer Aufnahme von 2 g / Tag durchgeführt, und Forschungsergebnisse zeigen durchweg, dass eine tägliche Aufnahme von 2 g Pflanzenstanolen die LDL-Cholesterinkonzentration im Serum im Durchschnitt um 10% senkt . Internationale Richtlinien ermutigen Kliniker auch, diese tägliche Einnahme von Pflanzenstanolen (2 g / Tag) als Teil einer insgesamt gesunden Ernährung zu betrachten . Diese Verzehrsempfehlung wird den Verbrauchern auch in der Lebensmittelkennzeichnung mitgeteilt.Einige neuere Forschungen zeigen, dass eine weitere Cholesterinsenkung mit höheren Dosen als den derzeit empfohlenen erreicht werden kann, und auch die Sicherheit von Pflanzenstanolester wurde mit einer täglichen Aufnahme von Pflanzenstanolen bis zu 9 g bestätigt .
Trotz klarer Verbraucherkommunikation liegt die durchschnittliche Aufnahme von Pflanzenstanolen aus angereicherten Produkten typischerweise deutlich unter den empfohlenen 2 g / d. Gleiches gilt für Pflanzensterole. Zum Beispiel zeigte eine finnische Studie, dass mehr als die Hälfte der Benutzer von Lebensmitteln mit zugesetztem Pflanzenstanol oder Pflanzensterolester die empfohlene Tagesdosis nicht erreichten . Ein weiteres Beispiel ist eine Umfrage zum Kaufverhalten der Verbraucher, an der 91.000 Haushalte in den Niederlanden, Belgien, Großbritannien, Frankreich und Deutschland teilnahmen . Laut dieser Umfrage betrug die durchschnittliche Aufnahme von Pflanzenstanolen oder Sterolen nur 0,35–0,86 g / Tag.
Eine zu geringe tägliche Zufuhr von Pflanzenstanolen oder Pflanzensterinen ist problematisch, da die erwartete cholesterinsenkende Wirkung unter Umständen nicht erreicht wird. Basierend auf einer Reihe von Metaanalysen, die in einer Widerlegung von Musa-Veloso und Poon veröffentlicht wurden, kann berechnet werden, dass die tägliche Aufnahme von 1,0, 1,5 und 2,0 Gramm Pflanzenstanolen zu einer durchschnittlichen Verringerung der LDL-Cholesterinkonzentration im Serum um 5,3%, 7,4% bzw. 9,1% führt. Somit kann die Wirkung der täglichen Einnahme von 1,0 Gramm oder weniger leicht hinter der natürlichen Variation der Serumcholesterinkonzentration verborgen werden. Darüber hinaus ist die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) zu dem Schluss gekommen, dass 1,5–2.4 g / d Pflanzenstanole oder Pflanzensterine werden benötigt, um eine signifikante 7-10% ige Senkung des Serum-LDL-Cholesterins zu erreichen .Die niedrige pflanzliche Stanolaufnahme kann auf unregelmäßige Verwendung von Lebensmitteln mit zugesetztem Pflanzenstanolester oder zu kleine tägliche Portionen solcher Lebensmittel zurückzuführen sein. Daher ist es wichtig, dass Angehörige der Gesundheitsberufe den ausreichenden täglichen Verzehr von Pflanzenstanolester betonen, wenn sie mit ihren Patienten über die Ernährung sprechen.
3.2. Beste Wirksamkeit beim Verzehr mit einer Mahlzeit
Für eine optimale Wirksamkeit ist es wichtig, Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel mit zugesetztem Pflanzenstanolester zu den täglichen Mahlzeiten zu sich zu nehmen . Dies ist auf den Wirkungsmechanismus von Pflanzenstanolester zurückzuführen, bei dem Pflanzenstanole teilweise Cholesterin in gemischten Mizellen ersetzen, die im Verdauungstrakt gebildet werden. Die Bildung von Mizellen erfordert ausreichende Mengen an Fett und anderen Makronährstoffen, und ohne Mahlzeit kann die tägliche Dosis von Pflanzenstanolester nur etwa 50% der optimalen Wirksamkeit bringen .
Auch die Veresterung von Pflanzenstanolen zu Pflanzenstanolester ist per se ein effizienter Weg, um sicherzustellen, dass Pflanzenstanole effektiv in gemischte Mizellen eingebaut werden, um die Cholesterinabsorption effektiv zu reduzieren . Der Verzehr mit einer Mahlzeit stellt jedoch sicher, dass die Galle in den Verdauungstrakt ausgeschieden wird und dass die Rückresorption von Gallencholesterin mit pflanzlichem Stanolester gehemmt werden kann.Die meisten Studien haben die Auswirkungen der Einnahme von 2 Gramm Pflanzenstanolen in zwei oder mehr Portionen pro Tag untersucht. Es hat sich jedoch gezeigt, dass die Einnahme der täglichen Dosis pflanzlicher Stanole in einer Dosis mit einer Hauptmahlzeit die Serum-LDL-Cholesterinkonzentration ebenso wirksam senkt wie die Aufteilung der Dosis auf drei Mahlzeiten .
3.3. Additive Wirkung zu anderen cholesterinsenkenden diätetischen Maßnahmen
Pflanzenstanolester reduziert effektiv die Gesamt- und LDL-Cholesterinkonzentration im Serum als Teil jeder Diät. Es funktioniert in einer typischen westlichen Ernährung mit einem relativ hohen Gehalt an gesättigten Fettsäuren und Cholesterin sowie Diäten mit wenig gesättigten Fettsäuren und Cholesterin . Somit ist die durchschnittliche Senkung des LDL-Cholesterins um 10% unabhängig von der Hintergrunddiät.Da die Wirkung von Pflanzenstanolester additiv zu anderen cholesterinsenkenden Ernährungsumstellungen ist, sollte es optimal als Teil einer insgesamt herzgesunden Ernährung konsumiert werden. Eine empfohlene Diät mit pflanzlichem Stanolester kann das LDL-Cholesterin um bis zu 20-30% senken (Tabelle 1) .
|
||||||||||||||||
3.4. Additive Wirkung auf Statine
Internationale Richtlinien empfehlen die Verwendung von Pflanzenstanolester auch in Kombination mit cholesterinsenkenden Statinmedikamenten . Diese beiden cholesterinsenkenden Mittel haben unterschiedliche Wirkmechanismen, und folglich trägt die cholesterinsenkende Wirkung von Pflanzenstanolester zur Wirkung von Statinen bei. Dieser additive Effekt wurde in mehreren randomisierten, kontrollierten klinischen Studien gezeigt, in denen Patienten mit stabilen Statinmedikamenten Lebensmittel mit zugesetztem Pflanzenstanolester in ihre Ernährung aufgenommen haben, was zu einer inkrementellen LDL-Cholesterin-Reduktion von durchschnittlich 10% führte . Diese 10% ige Reduktion, die mit Pflanzenstanolester erreicht wird, ist größer als die Verdoppelung der Statindosis .
4. Für welche Patienten sollte Pflanzenstanolester in Betracht gezogen werden?
Kürzlich veröffentlichte ein Konsensgremium der European Atherosclerosis Society eine Konsenserklärung zur Rolle von Pflanzenstanolen und Pflanzensterinen bei der Behandlung von Dyslipidämie und der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen . Diese Konsenserklärung sowie viele andere internationale Richtlinien ermutigen Kliniker, die Verwendung von funktionellen Lebensmitteln mit zugesetzten pflanzlichen Stanolen (2 g / d) als Hilfe für andere vorteilhafte Veränderungen des Lebensstils, auch in Verbindung mit cholesterinsenkenden Medikamenten, in Betracht zu ziehen. Wichtige Patientengruppen, für die die tägliche Anwendung von Pflanzenstanolester in Betracht gezogen werden kann, sind als Ergänzung zu einer allgemeinen gesunden Ernährung und Lebensweise wie folgt aufgeführt: (1) Personen mit erhöhtem Serumcholesterinspiegel und niedrigem oder mittlerem globalem kardiovaskulärem Risiko, die jedoch keine cholesterinsenkenden Medikamente benötigen, (2) Patienten mit hohem und sehr hohem Risiko, wie Patienten mit Diabetes, die LDL-Cholesterin-Ziele mit Statinen allein nicht erreichen oder statinintolerant sind, (3) Erwachsene und Kinder (ab 6 Jahren) mit familiärer Hypercholesterinämie.
5. Schlussfolgerungen
Atherosklerotische kardiovaskuläre Ereignisse sind immer noch der Killer Nummer eins in der Welt. Wenn jedoch der LDL-Cholesterinspiegel während des gesamten Lebens niedrig gehalten wurde oder wenn ein hoher LDL-Cholesterinspiegel effektiv gesenkt wurde, konnte die Entwicklung von Atherosklerose verhindert oder das Fortschreiten der atherosklerotischen Plaquebildung umgekehrt werden. Die Ernährung spielt eine zentrale Rolle bei der lebenslangen Behandlung des Cholesterinspiegels im Blut, und da empfohlene Ernährungsumstellungen eine kostengünstige, sichere und wirksame Möglichkeit zur Senkung des Cholesterinspiegels darstellen, sollten alle diätetischen Maßnahmen, einschließlich der Verwendung von funktionellen Lebensmitteln mit Zusatz von Pflanzenstanolester, vollständig genutzt werden. Die Herausforderung besteht jedoch darin, dass es den Patienten möglicherweise schwer fällt, sich zu dauerhaften Änderungen ihrer Ernährung und ihres Lebensstils zu motivieren. Pflanzenstanolester ist eine gut dokumentierte und sichere diätetische Methode zur Senkung des Cholesterinspiegels. Bei täglicher Anwendung in ausreichenden Mengen und als Teil der täglichen Mahlzeiten kann es das Serum-LDL-Cholesterin um durchschnittlich 10% senken. In Kombination mit anderen empfohlenen Ernährungsumstellungen kann die Gesamtreduktion des Serum-LDL-Cholesterins bis zu 20-30% betragen. Angehörige der Gesundheitsberufe sollten ihren hypercholesterinämischen Patienten aktiv die Wirksamkeit einer empfohlenen cholesterinsenkenden Diät mitteilen, um die Motivation der Patienten für Ernährungsumstellungen zu erhöhen.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.
Leave a Reply