Was sollte der Anästhesist vor dem operativen Eingriff wissen?

Ein offener Globus tritt auf, wenn die Sklera oder Hornhaut verletzt wird, normalerweise als Folge eines stumpfen oder durchdringenden Traumas. Die Hauptbedenken in diesem Fall sind eine Infektion des Augeninneren (Endophthalmitis) und ein möglicher Ausstoß des Augeninneren, was zu einer Verzerrung der Augenanatomie und einem Sehverlust führen kann. Die Verletzung durch stumpfes Krafttrauma tritt normalerweise dort auf, wo die Sklera am schwächsten ist: am Limbus des Auges, den Insertionen der extraokularen Muskeln oder an früheren Operations- / Verletzungsstellen. Penetrierendes Trauma kann mit höheren Raten von Endophthalmitis assoziiert sein und kann mit einem intraokularen Fremdkörper (IOFB) assoziiert sein. Abhängig von der Art des IOFB kann eine Entfernung erforderlich sein, um Endophthalmitis, Netzhautablösung und Metallose zu verhindern.

Open Globe Verletzungen können auch mit Traumata in anderen Bereichen des Körpers verbunden sein. Ein solches assoziiertes Trauma kann das Anästhesiemanagement der offenen Globenreparatur erschweren und muss in einigen Fällen möglicherweise vor der Reparatur behandelt werden. Pädiatrische Patienten mit Verletzungen am offenen Globus sind möglicherweise nicht kooperativ oder kommunikativ, so dass eine Verletzungsgeschichte und körperliche Untersuchung äußerst begrenzt sind. Erwachsene Patienten mit Verletzungen des offenen Globus können Bedingungen haben, die zu dem Trauma führen, das die Kommunikation / Zusammenarbeit erschwert, wie Drogenvergiftung, Delirium oder Demenz. Schließlich sollten Augenverletzungen, die mit dem angeblichen Mechanismus unvereinbar sind, den Verdacht auf Missbrauch wecken.

Wie hoch ist das Risiko einer Verzögerung, um zusätzliche präoperative Informationen zu erhalten?

Verzögerungsrisiken stehen im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Endophthalmitis und dem Risiko einer Extrusion (oder, wenn bereits eine Extrusion vorliegt, einer weiteren Extrusion) des intraokularen Inhalts. Erhöhungen des Augeninnendrucks (IOD) erhöhen das Risiko des Austreibens von intraokularem Inhalt; Diese Erhöhungen können bei Husten, Anstrengung, Hypoxie, Hyperkarbie, Azidose und Zusammendrücken der geschlossenen Augen (z. B. beim Weinen) auftreten. Risiken für Endophthalmitis erhöhen >24 Stunden nach der Verletzung.

Emergent: Voller Magen und / oder Drogenvergiftung, wenn bereits vorhanden, wahrscheinlich noch vorhanden.

Dringend: Voller Magen und / oder Drogenvergiftung, falls bereits vorhanden, können noch vorhanden sein.

Wahlfach: N/ A

Präoperative Bewertung

Erkrankungen, die bei Traumata auftreten, wie z. B. Drogenvergiftung, können das Anästhesiemanagement erschweren. Der Zeitpunkt der Präsentation kann nicht für die Auflösung der akuten Intoxikation ermöglichen. Patienten mit koexistierenden Erkrankungen, die sie einem Sturzrisiko aussetzen, wie z. B. zerebrovaskuläre Erkrankungen, Diabetes, Demenz und Arthritis, können offene Wunden aufgrund eines Traumas aufweisen.Eine Verzögerung der Operation kann angezeigt sein, wenn andere lebensbedrohliche Zustände nebeneinander bestehen und Priorität im Management erfordern. Dies kann basierend auf der Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung des nützlichen Sehvermögens im verletzten Auge modifiziert werden.

Was sind die Auswirkungen einer koexistierenden Erkrankung auf die perioperative Versorgung?

Perioperative Beurteilung

Das Management von koexistierenden Bedingungen sollte ähnlich wie bei jeder anderen dringenden Operation gehandhabt werden.

Strategien zur perioperativen Risikoreduktion

Das Management von koexistierenden Bedingungen sollte ähnlich wie bei jeder anderen dringenden Operation gehandhabt werden. Eine Verzögerung sollte mit dem Augenarzt besprochen werden, da dies das Risiko einer Schädigung des Auges erhöhen kann.

a. Kardiovaskuläres System

Akute/instabile Zustände

Solche Zustände können die Behandlung des offenen Globus ausschließen, bis sie für den Patienten nicht mehr lebensbedrohlich sind.

Baseline koronare Herzkrankheit oder Herzfunktionsstörung

Die Behandlungsziele sollten mit den zuvor veröffentlichten Richtlinien zur perioperativen Versorgung des Patienten mit Herzerkrankungen übereinstimmen.

b. Pulmonal

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Die Vermeidung von Husten ist wichtig, um das Ausstoßen des Augeninhalts vor dem Verschluss zu vermeiden. Die Vermeidung von Hypoxie und Hyperkarbie ist wichtig, da beide den Augeninnendruck infolge einer Venodilatation der Netzhaut erhöhen können.

Reaktive Atemwegserkrankung (Asthma)

Die Vermeidung von Husten ist wichtig, um das Ausstoßen von Augeninhalt vor dem Verschluss zu vermeiden.

c. Renal-GI

Die Behandlung von Nieren- und Leberinsuffizienz sollte mit den zuvor veröffentlichten Richtlinien übereinstimmen.

d. Neurologisch

Demenz und/ oder Delirium können ein Risikofaktor für Stürze sein, die zu einem Augentrauma führen. Dies kann den Erhalt einer Anamnese, einer körperlichen Untersuchung oder der Zusammenarbeit des Patienten erschweren. Andernfalls sollte die Behandlung neurologischer Erkrankungen mit den zuvor veröffentlichten Richtlinien übereinstimmen.

e. Endokrine

Das Management endokriner Erkrankungen sollte mit zuvor veröffentlichten Richtlinien übereinstimmen.

f. Zusätzliche Systeme / Zustände können bei einem Patienten, der sich diesem Eingriff unterzieht, von Belang sein und sind für den Anästhesieplan relevant (z. B. Muskel-Skelett bei orthopädischen Eingriffen, hämatologisch bei einem Krebspatienten)

N/ A

Was sind die Medikamente des Patienten und wie sollten sie in der perioperativen Phase behandelt werden?

Der Patient ist möglicherweise nicht in der Lage, eine Anamnese aller eingenommenen Medikamente zu geben, die auf Vorerkrankungen (extreme im Alter) oder Intoxikationen zurückzuführen sind.

a. Gibt es Medikamente, die häufig bei Patienten beobachtet werden, die sich diesem Verfahren unterziehen, und für die größere Bedenken bestehen sollten?

Dies kann Medikamente umfassen, die spezifisch für Krankheiten sind, die mit einer Operation verbunden sind. Patienten auf Antikoagulanzien können lebensbedrohliche Blutungen sekundär zu ihrem Trauma haben; Dies muss möglicherweise vor ihren Augenverletzungen angegangen werden. Patienten, deren Trauma eine Folge einer Vergiftung ist, können immer noch unter dem Einfluss ihrer Rauschmittel stehen oder sich davon zurückziehen. Ein Screening auf Drogenmissbrauch kann erforderlich sein, wenn der Patient nicht kooperieren kann.

b. Was sollte im Hinblick auf die Fortsetzung chronisch eingenommener Medikamente empfohlen werden?

Die Fortsetzung der präoperativen Medikation hängt von koexistierenden Bedingungen wie anderen Traumata ab.

c. Latexallergie – Wenn der Patient eine Empfindlichkeit gegenüber Latex hat (z. B. Hautausschlag von Handschuhen, Unterwäsche usw.) gegen anaphylaktische Reaktion den Operationssaal mit latexfreien Produkten vorbereiten.

N/A

d. Hat der Patient Antibiotika-Allergien?

N/ A

e. Hat der Patient eine Allergie gegen Anästhesie?

Maligne Hyperthermie

Dokumentiert: Vermeiden Sie alle Auslöser, einschließlich Succinylcholin und Inhalationsmittel:

• Vorgeschlagener Vollnarkoseplan

• Sicherstellen, dass MH verfügbar ist:

• Familienanamnese oder Risikofaktoren für MH

Welche Labortests sollten durchgeführt werden und wurde alles überprüft?

Labortests sollten sich an der Grunderkrankung des Patienten (z. B. einem koexistierenden Trauma in anderen Körperbereichen) und an akuten Exazerbationen chronischer Erkrankungen orientieren. Zusätzlich zu einer Untersuchung durch den Augenarzt können andere bildgebende Untersuchungen verwendet werden, um das Ausmaß der Verletzung des Auges zu bestimmen. Einfache Filme können IOFB aufdecken, während CT-Scans mehr Details über IOFB und ihre Position liefern, sowie andere Verletzungen des Auges identifizieren. Idealerweise werden axiale und koronale Ansichten erhalten, obwohl dies die Fähigkeit des Patienten erfordert, mit Reposition und Halsflexion zusammenzuarbeiten. Die MRT erfordert keine Neupositionierung des Patienten oder Exposition gegenüber ionisierender Strahlung und kann strahlendurchlässiges IOFB nachweisen.

Intraoperatives Management: Welche Möglichkeiten gibt es für das Anästhesiemanagement und wie kann die beste Technik ermittelt werden?

Die Vollnarkose für dieses Verfahren bietet dem Chirurgen die wünschenswertesten Betriebsbedingungen, da Patientenangst, Unfähigkeit, flach zu liegen, Intoxikation und extremes Alter die Zusammenarbeit ausschließen können. Die Sorge um Husten oder Würgen des Patienten während der Induktion / Emergenz sowie das Vorhandensein schwerer koexistierender chronischer Erkrankungen stellen die mit dieser Technik verbundenen Herausforderungen dar. Umgekehrt kann eine angemessene Regionalanästhesie schwierig zu erhalten sein und ist nicht ohne Risiko. Der Verlust der Mitarbeit des Patienten während des Eingriffs kann das Risiko einer weiteren Schädigung des Auges, einschließlich der Extrusion des Augeninhalts, mit sich bringen. Typischerweise ist MAC bei kleineren Verletzungen des vorderen Globus besser geeignet, da diese Reparaturen kürzer sind, weniger Beschwerden verursachen und weniger Manipulation des Auges erfordern. Bei Säuglingen und Kindern ist jedoch eine Vollnarkose erforderlich, um ideale Betriebsbedingungen zu gewährleisten.

Regionalanästhesie

Topische Anästhesie auf der ganzen Welt sowie retrobulbärer / peribulbärer Block wurden in Verbindung mit MAC in einigen kleinen Serien als Alternative zur Vollnarkose verwendet. Die topische Anästhesie bietet keine Akinese und reicht auch nicht aus, um alle chirurgischen Reize abzustumpfen. Das Problem bei der Regionalanästhesie ist ein Anstieg des Augeninnendrucks, der zur Extrusion des Augeninnendrucks führt Inhalt sekundär entweder zum Volumen des Lokalanästhetikums oder von retrobulbären Blutungen nach der Injektion. Darüber hinaus kann eine traumatische Verzerrung des Globus und des umgebenden Gewebes anatomische Orientierungspunkte verändern und nicht nur die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Blockade verringern, sondern auch das Risiko weiterer Schäden erhöhen.

Optimale Betriebsbedingungen, unabhängig von Falldauer und Ort der Verletzung.

Nachteile

Die Einleitung einer Vollnarkose kann bei Patienten mit mehreren Erkrankungen komplizierter sein, wobei die größte Sorge eine Erhöhung des Augeninnendrucks ist. Ein solcher Anstieg kann durch Hypoxie, Hyperkarbie, Azidose, Succinylcholin und Laryngoskopie verursacht werden, die alle zum Ausstoßen von Augeninhalt führen können. Daher sollte genau darauf geachtet werden, diese Auslöser während der Induktion, Aufrechterhaltung und Entstehung von Anästhetika zu minimieren. Darüber hinaus muss das Nutzen-Risiko-Verhältnis bei dem Trauma-Patienten mit vollem Magen und möglicherweise schwierigen Atemwegen berücksichtigt werden.

Welche analgetischen Modalitäten helfen können

Es wurde viel über die Verwendung von Succinylcholin als Muskelrelaxans zur schnellen Sequenzinduktion geschrieben. Der Anstieg des Augeninnendrucks nach Verabreichung von Succinylcholin ist typischerweise mild (6-9 mm Hg für 5-10 min) und scheint nicht mit Faszikulationen der extraokularen Muskeln in Zusammenhang zu stehen. Daher sollte die Anwendung von Succinylcholin zur Induktion auf einem Risiko-Nutzen-Verhältnis basieren, das für jede einzelne Patientenpräsentation spezifisch ist. Der erhöhte Augeninnendruck nach Laryngoskopie und Intubation ist jedoch signifikant höher (auch bei Verwendung von nicht depolarisierenden Muskelrelaxantien). Die Verabreichung von Medikamenten wie Dexmedetomidin, Remifentanil oder Alfentanil vor der Intubation dient dazu, nicht nur diesen Effekt abzustumpfen, sondern auch den Anstieg der Herzfrequenz und des Blutdrucks als Reaktion auf die Intubation abzustumpfen (was bei Patienten mit koexistierender koronarer oder zerebrovaskulärer Erkrankung wünschenswert sein kann). Diese kurzwirksamen Medikamente sind in der Regel hämodynamisch gut verträglich. Wenn stattdessen ein schnell wirkendes, nicht depolarisierendes Muskelrelaxans gewählt wird, muss der Anstieg des Augeninnendrucks nach Laryngoskopie und Intubation berücksichtigt werden. Mit der Verfügbarkeit von Sugammadex hat die Verwendung von Rocuronium, selbst für Fälle von kurzer Dauer (EUA des Auges bei Verdacht auf eine Verletzung des offenen Globus), die Notwendigkeit von Succinylcholin beseitigt, da die Umkehrung von einem dichten nichtdepolarisierenden Block kann in 3-5 Minuten erreicht werden. Wenn Sugammadex nicht verfügbar ist, kann Remifentanil (4 mcg / kg) in Verbindung mit Propofol verwendet werden, um eine schnelle Sequenzinduktion von kurzer Dauer zu erreichen.

Bedenken der Atemwege

Ein Patient mit vollem Magen benötigt einen Endotrachealtubus, um die Atemwege zu sichern. In Ermangelung eines vollen Magens kann ein Kehlkopfmasken-Atemweg verwendet werden, aber eine kontrollierte Beatmung kann aufgrund der Tiefe der Anästhesie / Muskelentspannung, die für ein akinetisches Auge erforderlich ist, weiterhin erforderlich sein. Während der Induktion ist äußerste Vorsicht geboten, um zu vermeiden, dass mit der Maske Druck auf das Auge ausgeübt wird, was zu einer Extrusion des Augeninhalts führen kann. Eine schnelle Sequenzinduktion kann dieses Risiko vermeiden. Husten und Anstrengung sollten während des Auftauchens vermieden werden; Bei Patienten ohne vollen Magen kann eine tiefe Extubation von Vorteil sein.

Überwachte Narkoseversorgung

Vorteile

Induktion und Emergenz sind kürzer, sofern keine Komplikationen auftreten.

Nachteile

Erfordert die Mitarbeit des Patienten und eine angemessene Lokalanästhesie. Patienten können immer noch leichte Beschwerden verspüren, die es schwierig machen, ein bewegungsloses Operationsfeld zu erreichen. Die Fehleinschätzung der Narkosetiefe und der Verlust der Patientenkooperation gehören zu den besorgniserregendsten Risiken, da der Zugang zu den Atemwegen schwierig sein kann schnell zu erreichen. Unzureichende Sedierung sowie Rettungs-Atemwegsmanöver (Maskenbeatmung) können Husten / Anstrengung verursachen, was wiederum zum Ausstoßen von Augeninhalt führen kann.

Weitere Themen

Die Verwendung von MAC für den Open Globe ist umstritten; kleine Fallserien existieren in der Literatur. Einige dieser Serien schließen Patienten mit koexistierenden Erkrankungen, vollen Mägen und Angstzuständen aus. Keinem Plan für MAC sollte ein Plan für die Umstellung auf Vollnarkose fehlen; Die Patientenauswahl ist äußerst wichtig. MAC eignet sich am besten für kurze Eingriffe und einfache, kleine, vordere Augenwunden.

Was ist die bevorzugte Anästhesiemethode des Autors und warum?

Da praktisch alle Säuglinge und Kleinkinder Schwierigkeiten haben, still zu bleiben, ist die Vollnarkose die bevorzugte Methode. Die Induktion erfolgt mit einer schnellen Sequenzintubation mit Lidocain (1 mg / kg), Propofol (2-4 mg / kg) und Rocuronium (1 mg / kg). Die Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgt mit Luft, Sauerstoff und Sevofluran. Analgetika wie Paracetamol und Opioide werden sowohl bei intraoperativen als auch bei postoperativen Schmerzen verabreicht. Ondansetron (0.1 mg /kg) und Dexamethason (8 mg) werden zur prophylaktischen PONV verabreicht. Wenn 3 von 4 Zuckungen vorhanden sind, die Umkehrung der neuromuskulären Blockade mit Neostigmin und Atropin erfolgt oder wenn das Verfahren von kurzer Dauer ist und die neuromuskuläre Blockade dicht ist (Fehlen eines Zuges von 4), wird Sugammadex verabreicht. Wenn der Patient ausreichend von der neuromuskulären Blockade befreit ist und der Patient spontan atmet, werden der Magen und der Oropharynx des Patienten abgesaugt und der Patient wird tief extubiert und auf die Seite gedreht. Wenn Sugammadex nicht verfügbar ist, kann mit Propofol (2-4 mg / kg) und Remifentanil (4 mcg / kg) eine schnelle Sequenzinduktion von kurzer Dauer erreicht werden.

Welche prophylaktischen Antibiotika sollten verabreicht werden?

Prophylaktische Antibiotika sollten ein breites Spektrum von Bakterien abdecken und eine ausreichende okuläre Penetration gewährleisten. Die Abdeckung sollte Bacillus sp., Koagulase-negativer Staphylococcus und Streptococcus. Häufige Therapien umfassen Vancomycin und Ceftazidim (oder Ciprofloxin bei Penicillin-allergischen Patienten). Zusätzliche Deckung kann vom Mechanismus der Verletzung abhängen (z., ländliche Umgebung).

Was muss ich über die Operationstechnik wissen, um meine Narkoseversorgung zu optimieren?

Einige komplizierte Augenverletzungen können zuerst mit einem primären Verschluss repariert werden, gefolgt von einer verzögerten umfassenden Reparatur. In einigen Fällen kann zum Zeitpunkt der Verletzung eine umfassende Reparatur durchgeführt werden. Solche Fälle umfassen die Entfernung eines traumatischen Katarakts, Vitrektomie und / oder Sklerabeulen. Um das Ausmaß der Reparatur des Patienten bei der Erstpräsentation und die erwartete Dauer des Eingriffs zu bestimmen, ist die Kommunikation mit dem Chirurgen unerlässlich. In einigen Fällen zeigt die Erstuntersuchung möglicherweise nicht das Ausmaß der Verletzung, und die Entscheidungsfindung muss intraoperativ erfolgen.

Was kann ich intraoperativ tun, um den Chirurgen zu unterstützen und die Patientenversorgung zu optimieren?

Für den Patienten unter Vollnarkose kann eine Tiefenanästhesie und / oder Muskelentspannung für ein bewegungsloses Feld erforderlich sein. Für den Patienten unter Sedierung ist die Zusammenarbeit des Patienten unerlässlich, um dieses Ziel zu erreichen.

Was sind die häufigsten intraoperativen Komplikationen und wie können sie vermieden/behandelt werden?

Jede Reaktion des Patienten, die den Augeninnendruck erhöht, kann das Ausstoßen von Augeninhalt in einer offenen Umgebung riskieren. Aus diesem Grund ist die Vermeidung von intraoperativem Husten oder Anstrengung unerlässlich, unabhängig davon, ob eine Vollnarkose oder Sedierung angewendet wird.

Herzkomplikationen

Der Augen-Herz-Reflex kann bei Druck auf oder Manipulation des Auges auftreten (insbesondere Zugkraft auf die extraokularen Muskeln). Ein retrobulbärer Block kann diesen Reflex ebenfalls auslösen. Die häufigste Manifestation dieses Reflexes ist eine Bradykardie, die durch den Vagusnerv vermittelt wird. Es können jedoch Übergangsrhythmen, Bigeminie oder sogar Sinusarrest beobachtet werden. Wenn der Reflex als Reaktion auf einen chirurgischen Reiz auftritt, sollte der Chirurg sofort benachrichtigt werden, da die Beendigung des Reizes die Dysrhythmie lindern kann. Wenn dies nicht gelingt, sollte ein vagolytisches Medikament wie Atropin (10-20 mcg / kg IV) oder Glycopyrrolat (10 mcg / kg) verabreicht werden.

a. Wenn der Patient intubiert ist, gibt es spezielle Kriterien für die Extubation?

Nein.

b. Postoperatives Management

Welche analgetischen Modalitäten kann ich implementieren?

Postoperative Schmerzen sollten für die Reparatur von Verletzungen am offenen Globus minimal sein. Multimodale Analgetika mit Paracetamol und NSAIDs können verwendet werden, wenn keine Kontraindikationen vorliegen.

Welches Niveau der Sehschärfe ist angemessen?

Koexistierende akute und chronische Zustände bestimmen die Schärfe der postoperativen Überwachung.

Was sind häufige postoperative Komplikationen und Möglichkeiten, sie zu verhindern und zu behandeln?

Endophthalmitis ist die häufigste Komplikation, wobei der Verschluss >24 Stunden nach der Verletzung, die rechtzeitige Verabreichung von Antibiotika und die Entfernung von intraokularen Fremdkörpern für die Prävention wichtig sind.

Was ist der Beweis?

Justiz LT, Tal RD, Bailey AG, Hauser MW. Anästhesie für Augenchirurgie. In Davis PJ, Cladis FP, Motoyama EK: Smiths Anästhesie für Säuglinge und Kinder. 8. Aufl. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2011.

(Dies ist eine gute Gesamtbewertung.)

Castellarin AA, Pieramici DJ. Open Globe Management. Comp Ophthal Aktualisieren 2007;8:111-24.

(Gute Überprüfung der präoperativen Beurteilung und des chirurgischen Managements.)

Regionalanästhesie

Scott IU, McCabe CM, Flynn HW, Lemus DR, Schiffman JC, Reynolds DS, et al. Lokalanästhesie mit intravenöser Sedierung zur chirurgischen Reparatur ausgewählter offener Globusverletzungen. Am J Ophthalmol 2002;134:707-11.

(Studie mit 218 Patienten. In einer retrospektiven Studie hatten 80 Patienten eine Vollnarkose und 140 Patienten eine MAC. Patienten mit MAC erhielten entweder einen retrobulbären oder peribulbären Block. Patienten mit MAC hatten tendenziell kleinere, anteriorere okkulte Wunden.)

Boscia F, La Tegola MG, Columbo G, Alessio G, Sborgia C. Kombinierte topische Anästhesie und Sedierung bei offenen Verletzungen bei ausgewählten Patienten. Augenheilkunde 2003;110:1555-9.

(Eine Serie von 10 Patienten. Der Zustand des Chirurgen und des Patienten war leicht suboptimal. Patienten mit Verletzungen mehr als 5 mm hinter dem Limbus, vollem Magen, Angstzuständen / Unkooperativität und ASS 3 oder mehr wurden ausgeschlossen.)

Niemi-Murola L, Immonen I, Kallio H, Maunukesela EL. Vorläufige Erfahrung des kombinierten per- und retrobulbären Blocks in der Chirurgie bei durchdringenden Augenverletzungen. Eur J Anaesth 2003;20:478.

(Zwanzig Patienten in einer prospektiven Studie. Die Patienten waren NPO ohne Augenverletzungen >8 mm oder >4 mm posterior vom Limbus.)

Vollnarkose

Chidiac EJ, Raiskin AO. Succinylcholin und das offene Auge. Ophthalmol Clin N Am 2006;19:279-85.

(Gute Bewertung in Bezug auf Physiologie und Behandlung.)

Mowafi HA, Aldossary N, Ismail SA, Alqahtani J. Wirkung der Dexmedetomidin-Prämedikation auf die Augeninnendruckänderungen nach Succinylcholin und Intubation. Br J Anaesth 2008;100:485-9.(Vierzig Patienten erhielten 0,6 mcg / kg über 10-minütige Prämedikation.)

Ng H-P, Chen F-G, Yeong S-M, Wong E, Chew P. Wirkung von Remifentanil im Vergleich zu Fentanyl auf den Augeninnendruck nach Succinylcholin und Trachealintubation. Br J Anaesth 2000;85:785-7.

(Bei 45 Patienten wurde Remifentanil 1 mcg/kg mit Placebo und Fentanyl 2 mcg/ kg verglichen. Fentanyl hat sich nicht als wirksam erwiesen.)