KOMPLIKATIONEN

Marginale Verletzung des Nervus mandibularis. Dies kann verhindert werden, indem die Dissektion inferior und tief zum Nerv gehalten und im oberen Lappen zurückgezogen wird. Dingman und Grabb untersuchten 100 Gesichtshälften und stellten fest, dass der marginale Unterkieferast in 19% der Fälle bis zu 1 cm unter dem unteren Unterkieferrand liegt. Anterior zur Gesichtsarterie, Es wurde festgestellt, dass es der unteren Grenze des Unterkiefers überlegen ist. Ziarah und Atkinson untersuchten 76 Gesichtshälften und stellten fest, dass sich der marginale Unterkieferast in 53% der Fälle bis zu 1,2 cm unter dem unteren Rand des Unterkiefers befand, bevor er die Gesichtsgefäße erreichte. Sechs Prozent blieben unterhalb der unteren Grenze des Unterkiefers, bis zu 1,5 cm vor der Gesichtsarterie.

Schmerzen und Gangstörungen. Dies wird häufiger bei einem vorderen Beckenkamm-Knochentransplantat beobachtet als bei einem hinteren Beckenkamm-Knochentransplantat (zurückzuführen auf das Abstreifen des Muskels Tensor fascia lata entlang des vorderen Beckenkamms). In einer Studie von Marx und Morales (hintere Gruppe, N = 50 und vordere Gruppe, N = 50) berichteten sie, dass 6% der Patienten nach 10 Tagen postoperativ hinkten und dass 60 Tage nach der Knochentransplantation des hinteren Beckenkamms keine Patienten hinkten, während 42% bzw. 15% hinkten, die sich der lateralen Annäherung an das Knochentransplantat des vorderen Beckenkamms unterzogen. Sie berichteten auch über einen höheren Schmerzwert für die vordere Gruppe an den postoperativen Tagen 1 und 10. Beim Vergleich des medialen mit dem lateralen Ansatzes für das vordere Beckenkammknochentransplantat stellten Grillon und Mitarbeiter fest, dass der laterale Ansatz mit einer höheren Morbidität verbunden war (erhöhter Blutverlust und Anzahl der Tage, an denen ein Stock oder eine Krücke erforderlich war). Andere haben auch festgestellt, dass ein lateraler Ansatz mit mehr Schmerzen, längeren Gangstörungen und Wundhämatomen verbunden ist. Dies ist wahrscheinlich auf das Abstreifen der Muskeln zurückzuführen, die an der lateralen Seite des vorderen Beckenkamms (Muskel Tensor fascia lata) befestigt sind und an Gang und Haltung beteiligt sind.Infektion und verzögerte Wundheilung an der Spenderstelle. Dies geschieht in weniger als 4%. Verzögerte Wundheilung wurde meist berichtet, wenn der Einschnitt direkt über dem knöchernen Vorsprung des Beckenkamms war.

Blutverlust. Dies steht in direktem Zusammenhang mit der Größe des geernteten kortikokanzerösen Transplantats und der Operationszeit. Brazaitis und Kollegen berichteten über einen Fall schwerer retroperitonealer Blutungen (Grey-Turner-Zeichen oder Ekchymose an der Flanke, die auf eine retroperitoneale Blutung hindeuten), die nach einer Knochentransplantation des vorderen Beckenkamms zum Tod führten.

Hämatom oder Serom an der Spenderstelle. Einige Studien haben gezeigt, dass die Inzidenz von Hämatomen oder Seromen bei Verwendung von Abflüssen geringer ist; Dies wurde jedoch in der Literatur nicht konsistent gezeigt. Mazock und Associates berichteten über eine Inzidenz von unkomplizierten Seromen von 8,6%. Marx und Morales berichteten über eine Serominzidenz von 12% und eine Hämatombildung von 2% für den anterolateralen Ansatz.

Adynamischer Ileus (verminderte Peristaltik aufgrund fehlender Kontraktion der glatten Muskulatur). Eine selten berichtete Komplikation, die Anzeichen und Symptome sind Bauchschmerzen und Blähungen, Übelkeit und Erbrechen, hohe oder fehlende Darmgeräusche, Sentinel-Gasschleife pro Röntgenaufnahme des Abdomens und Elektrolytstörungen.

Orthopädische Komplikationen. Das Frakturrisiko steigt mit der Transplantatgröße (2% bis 13% Inzidenz von Frakturen der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule, die durch begrenzte Untergrabung der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule vermieden werden können). Hüftgelenkpfannenfrakturen und Beckenkammsubluxationen sind selten. Die Beckeninstabilität im hinteren Beckenkammknochentransplantat ist auf eine Schwächung des Iliosakralgelenks und der Bänder zurückzuführen und sollte durch sorgfältige Dissektion vermieden werden.

Konturdefekte des vorderen Iliums. Dies zeigt sich insbesondere, wenn der vordere Beckenkamm entfernt und vom Periost abgestreift wird. Hypertrophe Narben können auch an der Inzisionsstelle gesehen werden.

Verletzung des sensorischen Nervs. Laurie und Associates berichteten über einen vorübergehenden sensorischen Verlust von 10% nach einer Knochentransplantation des vorderen Beckenkamms (laterale Hautäste des iliohypogastrischen und subkostalen Nervs). Nkenke und Mitarbeiter berichten von einer 20% igen Hypästhesie nach einer Knochentransplantation des vorderen Beckenkamms, die ausschließlich in der lateralen femoralen Hautnervenverteilung beobachtet wurde (alle nach 1 Monat behoben). Andere berichten, dass der laterale Hautast des Nervus iliohypogastricus der am häufigsten verletzte Nerv im Knochentransplantat des vorderen Beckenkamms ist. Meralgia paresthetica (brennender, stechender Schmerz entlang der lateralen femoralen Hautnervenverteilung) hat eine Inzidenz von 0% bis 1%.8% (86% der Fälle verläuft der laterale Femurhautnerv tief zum Leistenband und ist geschützt, während er bei 2% der Patienten über die vordere obere Iliakalwirbelsäule verläuft). Der mediale Ast der oberen Clunealnerven liegt 6,5 cm von der hinteren oberen Iliakalwirbelsäule und 8 cm von der Mittellinie entfernt (Mazock und Associates berichteten über eine Inzidenz von Verletzungen des oberen Clunealnervs von weniger als 3%, die nach 6 Monaten abklang). Andere haben eine Inzidenz von 12% bis 20% des vorübergehenden sensorischen Verlusts der Clunealnerven berichtet.

Schmerzen und Gangstörungen sind nach 6 Monaten selten. Hernie, arteriovenöse Fistelbildung und Ureterverletzung wurden berichtet, sind jedoch sehr seltene Komplikationen.