Muskelzerrungen sind einer der häufigsten Gründe für verpasste Spielzeit in der NFL. Aber man muss kein Profifußballer sein, um eine solche Verletzung zu haben. Sie sind sowohl bei Profi- als auch bei Freizeitsportlern weit verbreitet.

• Was ist eine Muskelzerrung?
• Ursachen
• Grade von Muskelzerrungen
• Symptome und Anzeichen
• Diagnose
• Behandlung und Genesung

Was ist eine Muskelzerrung?

Muskelzerrung oder ein „gezogener Muskel“ ist ein teilweiser oder vollständiger Muskelriss.

Diese Verletzungen treten typischerweise auf:

• in Muskeln, die zwei Gelenke kreuzen
• während explosiver Aktionen wie Sprints
• in Zeiten, in denen Sportler plötzlich ihre Trainingsprogramme erhöhen (z. B. während Trainingslagern)

Normale Muskelanatomie und -funktion

Ein Muskel ist von einer äußeren Hülle umgeben, die es ihm ermöglicht, sich beim Zusammenziehen reibungslos über das umgebende Gewebe zu bewegen. Innerhalb der äußeren Hülle befinden sich Bündel von Muskelfasern, die als Faszikel bekannt sind und weiter aus Myofibrillen bestehen. Diese Myofibrillen bestehen aus Millionen mikroskopisch kleiner Einheiten, den sogenannten Sarkomeren, die für die Muskelkontraktion verantwortlich sind. Im Sarkomer ziehen Muskelproteine, die Myosine genannt werden, an dünnen Proteinseilen, die Aktin genannt werden, wenn sie von Nerven stimuliert werden. Wenn dies geschieht, verkürzen sich die Sarkomere, was zu einer Kontraktion führt. Wenn sich die Myosin-Proteine entspannen, verlängern sich die Sarkomere wieder in ihre ursprüngliche Position, ebenso wie der Muskel.

Die Kombination von Muskelkontraktion und Entspannung wird durch das Nervensystem koordiniert. Auf diese Weise können Sportler laufen, treten, werfen und sogar laufen und atmen.

Ursachen

Muskelzerrungen treten auf, wenn die Kraft auf einen Muskel so groß ist, dass das Gewebe zu reißen beginnt. Der Riss kann an einer von drei Stellen auftreten

• innerhalb des Muskels selbst
• an der Verbindung zwischen Muskel und Sehne (am häufigsten)
• in der Sehne, wo er am Knochen anhaftet

Muskeln fügen sich über ihre Sehnenansätze an jedem Ende in Knochen ein und liefern die für die Bewegung erforderliche Kraft. Bei Aktivitäten, die explosive Bewegungen erfordern, wie z. B. Abstoßen während eines Sprints oder Richtungswechsel während des Racquetballs, kann die Kraft auf die muskulotendinöse Einheit (den verbundenen Muskel und die Sehne) so groß sein, dass das Gewebe teilweise oder vollständig reißt.

Diese Verletzungen treten häufig bei übermäßiger Belastung des Muskels auf; das heißt, wenn sich der Muskel zusammenzieht, während er sich verlängert. Muskeln, die zwei Gelenke kreuzen, wie die Oberschenkel (Hüft- und Kniegelenke), die Wade (Knie- und Sprunggelenke) und der Quadrizeps (Hüft- und Kniegelenke), sind am anfälligsten für Verletzungen. Die Hüftadduktoren sind ebenfalls häufig betroffen, obwohl sie nur das Hüftgelenk kreuzen.

Faktoren, die einen Athleten für Verletzungen prädisponieren können, sind älteres Alter, frühere Muskelverletzungen, weniger Flexibilität, mangelnde Muskelkraft und Müdigkeit. Viele Athleten erleiden Muskelverletzungen, wenn sie gerade ein Trainingsprogramm beginnen. Deshalb sind sie in Trainingslagern in der NFL viel häufiger als während der regulären Spielzeit.

Grade der Muskelzerrungen

Der Schweregrad einer Belastung kann daran gemessen werden, wie viel Kraft und Bewegungsfreiheit eine Person verliert, und dies kann auch eine Vorstellung davon geben, wie lange es dauern wird, sich zu erholen. Muskelzerrungen können je nach Schweregrad in drei Grade eingeteilt werden:

• Grad 1: Leichte Schädigung einzelner Muskelfasern (weniger als 5% der Fasern), die einen minimalen Kraft- und Bewegungsverlust verursacht.
• Grad 2: Umfangreichere Schäden mit mehr Muskelfasern beteiligt. Der Muskel ist jedoch nicht vollständig gerissen. Diese Verletzungen gehen mit einem erheblichen Verlust an Kraft und Bewegung einher. Diese Verletzungen können zwei bis drei Monate vor einer vollständigen Rückkehr zur Leichtathletik erfordern.
• Grad 3: Vollständiger Muskel- oder Sehnenriss. Diese können einen tastbaren Defekt im Muskel oder in der Sehne aufweisen. Schwellungen in der Umgebung können dies jedoch schwierig machen. Diese Verletzungen erfordern manchmal eine Operation, um den beschädigten Muskel und die beschädigte Sehne wieder anzubringen.

Symptome und Anzeichen

• plötzlicher Schmerz, der sich beim Zusammenziehen des angespannten Muskels verschlimmert
• Schwellung und Blutergüsse
• Kraft- und Bewegungsverlust

Bei einer anfänglichen Muskelverletzung treten erhebliche Entzündungen und Schwellungen auf. Patienten berichten oft über das Schmerzempfinden als das Gefühl, „erstochen“ zu werden.“

Nach dieser Entzündungsphase beginnt der Muskel zu heilen, indem er Muskelfasern aus Stammzellen regeneriert, die im Bereich der Verletzung leben. Eine signifikante Menge an Narbengewebe bildet sich jedoch auch dort, wo der Muskel verletzt wurde. Im Laufe der Zeit baut sich dieses Narbengewebe um, aber das Muskelgewebe regeneriert sich nie vollständig. Es wird angenommen, dass dies einen angespannten Muskel anfällig für zukünftige Verletzungen macht.

Diagnose

Die Diagnose wird normalerweise basierend auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung gestellt. In schweren Fällen des Grades 3 kann der untersuchende Arzt tatsächlich den Defekt spüren, bei dem der Muskel vollständig gerissen ist.

Eine Röntgenaufnahme kann hilfreich sein, um eine Fraktur oder Dislokation als Schmerzursache auszuschließen. Gelegentlich kann die Sehne bei jungen Sportlern ein Stück Knochen abziehen, an dem sie anhaftet, was auf Röntgenbildern zu sehen ist.

Reine Muskelverletzungen sind jedoch auf normalen Röntgenaufnahmen nicht zu sehen. Eine MRT kann manchmal hilfreich sein, um festzustellen, wo die Verletzung aufgetreten ist und ob ein vollständiger Bruch vorliegt oder nicht. MRTs können auch Blutansammlungen zeigen, die als Hämatome bezeichnet werden und manchmal nach schweren Verletzungen auftreten.

Behandlung und Genesung

Nicht-chirurgische, konservative Behandlung

Die meisten Muskelzerrungen erfordern keine Operation, und eine vollständige Genesung wird erwartet.

Wenn es einen Teilriss gibt, kann der Athlet zurückkehren, wenn er schmerzfrei ist und normale Kraft und Bewegung hat. Dies tritt normalerweise nach einigen Wochen bis zu einigen Monaten geeigneter Behandlung und Therapie auf. Wenn der Muskel vollständig gerissen ist, kann der Athlet von einer chirurgischen Reparatur profitieren.

Die Mehrzahl der akuten Muskelverletzungen sind partielle Muskelrisse. Diese können meist erfolgreich behandelt werden mit:

• dem RICE-Protokoll:
  • Ruhe
  • Eis
  • Kompression
  • elevation
• NSAIDs – nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (wie Ibuprofen)

Diese Behandlungen werden in der ersten Woche durchgeführt, gefolgt von einer progressiven funktionellen Physiotherapie, je nach Bedarf.Viele Athleten sind in der Lage, zu ihrem vorherigen Niveau des Wettbewerbs zurückzukehren, aber da sich Narbengewebe an der Stelle der Verletzung bildet, können sie anfällig für eine andere Verletzung an dieser Stelle sein.

Operationen und Injektionen mit plättchenreichem Plasma

Vollständige Muskelverletzungen können zu erheblichen Funktionsstörungen und Spielzeitverlust führen und erfordern möglicherweise eine chirurgische Reparatur. Dies gilt insbesondere für Patienten, die laufen können oder ausreichend beweglich sein müssen, um Sport zu treiben. Plättchenreiches Plasma (PRP) Injektionen können in der Lage sein, die Regeneration von geschädigtem Muskelgewebe zu beschleunigen.

Rückkehr zu Sport und Aktivität

Die Rückkehr zur vollen Aktivität ist normalerweise zulässig, wenn der Patient schmerzfrei ist, vollen Bewegungsumfang und volle Kraft hat. Wenn ein Athlet versucht, zu seinem Sport zurückzukehren, bevor diese Kriterien erfüllt sind, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass er den Muskel erneut verletzt und einen Rückschlag erleidet. Leichte Verletzungen des Grades 1 können nur zwei bis drei Wochen dauern, bevor ein Athlet zurückkehren kann. Schwerere Verletzungen können deutlich mehr Zeit erfordern.

Eine so lange Zeit der verlorenen Spielzeit ist für Profi- und Spitzensportler weniger als ideal, und einige haben eine aggressivere Behandlung in dieser Gruppe befürwortet. In einer Studie, die professionelle Fußballspieler mit schweren Oberschenkelrissen mit tastbaren Defekten untersuchte, führte eine intramuskuläre Kortisoninjektion zu einer Rückkehr zur vollen Aktivitätszeit von 7,6 Tagen, und 85% der Spieler verpassten kein einziges Spiel.1 Der Einsatz von Cortison-Injektionen beim Freizeitsportler sollte jedoch chronischen oder anhaltenden Verletzungen vorbehalten bleiben, da die Möglichkeit besteht, dass der verbleibende Muskel geschwächt und die Schwere der Verletzung erhöht wird.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3. Platz. Intramuskuläre Kortikosteroid-Injektion bei Oberschenkelverletzungen. 13 Jahre Erfahrung in der National Football League. In: J Sports Med. 2000 Mai-Juni;28(3):297-300.
2. Bedair HS, Karthikeyan T, Quintero A, Li Y, Huard J. Die nach einer Verletzung verabreichte Antiotensin-II-Rezeptorblockade verbessert die Muskelregeneration und verringert die Fibrose im normalen Skelettmuskel. In: J Sports Med. 2008 August;36(8): 1548-54.

Aktualisiert: 19.11.2019

Autoren

Lawrence V. Gulotta, MD
Chef, Schulter- und Ellbogenabteilung, Sportmedizinisches Institut, Krankenhaus für Spezialchirurgie
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Krankenhaus für Spezialchirurgie