Timothy C. Hain, MD •Seite zuletzt geändert: März 12, 2021

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Schwindel und Kopfschmerzen sind individuell sehr häufige menschliche Zustände und ihre Kombination ist auch ein häufiger Symptomkomplex. Diagnostisch muss man feststellen, ob Schwindel und Kopfschmerzen unabhängig voneinander sind oder miteinander zusammenhängen und insbesondere, ob sie eine Manifestation von Migräne sind. Hier werden wir den Zusammenhang zwischen Schwindel und Migräne überprüfen. Dieses Thema wurde auch von Reploeg und Goebel (2002) sowie Radke et al. (2002) überprüft.

Epidemiologie (wie viele Menschen haben MAV)

Der Wald der Migräne und der Baum von MAV	MAV in unserer Praxis in Chicago betrifft hauptsächlich Frauen im Alter zwischen 50 und 60 Jahren

Migräne ist eine der Hauptursachen für Schwindel (wobei BPPV die einzige ist, die mehr verursacht).

Etwa 14% der erwachsenen Bevölkerung der Vereinigten Staaten hat Migräne. Die Verteilung unterscheidet sich zwischen Männchen und Weibchen. In jedem Alter haben etwa 5% der Männer Migräne (Stewart, 1994; Lipton et al., 2002). Frauen im gebärfähigen Alter haben eine viel höhere Prävalenz, die zu Beginn der Menstruation auf etwa 10% ansteigt und im Spitzenalter von 35 Jahren auf fast 30% ansteigt. In den Wechseljahren sinken die Migräneraten bei Frauen abrupt auf etwa 10%. Die Genetik der Migräne ist normalerweise polygenetisch, wobei mehrere Gene ein geringes Risiko darstellen. Dies bedeutet, dass wir es vielleicht eher mit einer Sammlung von Krankheiten als mit einer einzigen zu tun haben.

Die obige Abbildung zeigt die Verteilung der Migräne mit Schwindel bei einer Untergruppe von Patienten aus der Schwindelpraxis des Autors. Obwohl die Bevölkerungsgruppen unterschiedlich sind und insbesondere nur sehr wenige Kinder umfassen, zeigt dies, dass Migräne mit Schwindel am häufigsten bei Personen zwischen 40 und 70 Jahren auftritt und dass das Verhältnis von Frau zu Mann etwa 3: 1 beträgt.

Migränekopfschmerzen werden oft von Patienten selbst als Sinuskopfschmerzen diagnostiziert. Schreiber schlug vor, dass 88% von 2991 Patienten, bei denen Sinuskopfschmerzen diagnostiziert wurden, tatsächlich Migräne hatten (Schreiber et al., 2004).

Migräne tritt häufig mit mehreren anderen Ursachen für Schwindel auf. Die Prävalenz von Migräne (13-14%) ist enorm höher als die der Meniere-Krankheit, die nur in 0,05% (1/2000) der US-Bevölkerung auftritt (Wladislavosky-Waserman et al, 1984). Die Prävalenz von MAV (etwa 1%) ist ebenfalls weit höher als die von Meniere.

In einer kleinen Studie an Personen mit Menieres-Krankheit betrug die Prävalenz von Migräne etwa 50%, verglichen mit etwa 25% in der Nicht-Meniere-Population (Radke et al., 2002). Dies ist auf dem Diagramm oben gezeigt, wo es eine Überlappung zwischen Meniere-Krankheit und Migräne gibt. Unsere Klinikerfahrung ist in etwa vergleichbar, und wir haben weit mehr Patienten gesehen, als in den meisten dieser Studien berichtet.

Andere Studien haben jedoch andere Ergebnisse gezeigt. Es gibt auch neuere Studien, die zeigen, dass es eine höhere Häufigkeit von BPPV bei Personen mit Migräne gibt und umgekehrt (Ishiyama et al, 2000; Uneri 2004), und etwa die Hälfte der Personen mit BPPV-Ausbruch vor dem 50. Gelegentlich haben Patienten mit Migräne natürlich andere Störungen wie Hirntumoren. Sehen Sie HIER ein Beispiel für diese seltene Situation.

In practices focused on treating migraine, 27-42 % of patients report episodic vertigo (See table 1). Eine große Anzahl (etwa 36%) dieser Patienten hatte Schwindel während kopfschmerzfreier Perioden. Der Rest erlebte Schwindel entweder kurz vor oder während der Kopfschmerzen. Die Inzidenz von Schwindel während der Kopfschmerzperiode war bei Patienten mit Aura höher als bei Patienten ohne Aura. Akdal et al (2013) berichteten über 5000 seiner eigenen Patienten und stellten fest, dass etwa 25% der Migränepatienten Schwindel oder Schwindel hatten, während nur etwa 2,9% der Patienten, die er als Spannungskopfschmerz diagnostizierte, Schwindel oder Schwindel hatten (Akdal et al, 2013). Obwohl beeindruckend, ist dies kaum eine verblindete Studie und man fragt sich, ob vielleicht Schwindel / Schwindel zur Diagnose von Migräne beigetragen hat.

In Praxen, die sich auf die Behandlung von Schwindel konzentrieren, leiden 16-32% der Patienten an Migräne (Savundra et al., 1997). Die Prävalenz von Migräne in der Allgemeinbevölkerung beträgt etwa 13-14% (Stewart et al., 1994). Die Prävalenz von Migräne mit Schwindel in Deutschland wurde kürzlich mit 1% angegeben (Neuhauser, Radtke et al. 2006). Dies scheint uns sehr niedrig zu sein, vielleicht wegen der engen Kriterien, die in dieser Studie verwendet werden – 3% scheint etwas wahrscheinlicher zu sein. In jedem Fall scheint es vernünftig zu sein, zu dem Schluss zu kommen, dass es eine immense Menge an Migräneschwindel gibt und dass Migräneschwindel zu den häufigsten Ursachen für Schwindel in der Allgemeinbevölkerung gehört (BPPV ist ebenfalls recht häufig).

Reisekrankheit ist eine häufige Migränebegleitung. Die meisten Studien berichten über50% der Patienten mit Migräne haben Reisekrankheit, verglichen mit etwa 5-20% für Kontrollgruppen.

Synkope kann auch Migräne begleiten, und dies bietet einen weiteren völlig separaten Mechanismus. Bei Migräne ist Hypotonie wahrscheinlich hormonell und wird hauptsächlich Vasopressin zugeschrieben (Gupta, 1997).

Fortification spectra, as might be seen in Migraine with aura.	Scotoma with aspects of a fortification.

What causes the vertigo in MAV ?

There are several theories —

• vascular — patients with migraine sometimes experience spasm of blood vessels, including occasional strokes. Blutgefäßkrämpfe im Ohr oder Hirnstamm können Schwindel verursachen.Neurotransmitter-Veränderungen – Patienten mit Migräne haben Unregelmäßigkeiten bei Neurotransmittern, insbesondere Serotonin.
• Störung des Kleinhirns – Migräne verändert den Stoffwechsel im Kleinhirn.
• Sensorische Übertreibungen – Bei Migräne können alle Sinne akuter sein. Dies kann dazu führen, dass Patienten mit Migräne häufiger an Reisekrankheit leiden und die Auswirkungen kleiner Mengen vestibulärer Störungen verstärken, die andere Menschen möglicherweise nicht bemerken.

Es wurde auch lange ein enger Zusammenhang zwischen Meniere-Krankheit und Migräne festgestellt.

Wie wird Migräne assoziierter Schwindel (MAV) definiert?

MAV gehört zu einer Gruppe von Erkrankungen, die viele Schwindelpatienten umfassen (einschließlich Morbus Meniere, chronischer subjektiver Schwindel, zervikaler Schwindel), die anhand des Symptommusters und nicht anhand eines „Bluttests“ oder „Röntgens“ diagnostiziert werden. Diese Art von Bedingungen sind fast immer zumindest etwas umstritten, und haben Befürworter sowie Kritiker. Sie haben immer die Klausel „nicht besser berücksichtigt durch …“, was bedeutet, dass es sich um „Papierkorb“ -Diagnosen handelt. „

Der Autor dieser Seite, Dr. Hain, basierend auf 1000 der Patientenversorgung Erfahrungen, verwendet die folgenden einfachen Kriterien, um die Diagnose von MAV zuweisen.

• Kopfschmerzen, die die Fähigkeit beeinträchtigen, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, entweder andauernd oder in der Vergangenheit Migränekopfschmerzen (z. B. frühere Aura)
• Schwindel
• Keine andere vernünftige Erklärung (z. papierkorb)
• Reagiert auf ein Migränemedikament

Wie sich MAV von „vestibulärer Migräne“ und verwandten Begriffen unterscheidet.

Vor kurzem hat die International Headache Society, ein Gremium, das sich selbst als die letzte Autorität für jeden Zustand betrachtet, der Kopfschmerzen einschließt, ihren Standpunkt veröffentlicht (2013). Dies ist eine Komiteediagnose, die den Begriff „vestibuläre Migräne“ zuweist Das IHS gibt in einem Anhang zu seinem neuesten diagnostischen Papier an, dass der richtige Name für MAV tatsächlich „Vestibuläre Migräne“ ist und dass die Begriffe „Migräne-assoziierter Schwindel / Schwindel“, Migräne-assoziierte Vestibulopathie und Migräne-Schwindel „zuvor verwendete Begriffe“ sind. Dies scheint sehr anspruchsvoll zu sein, da das IHS nicht kontrollieren kann, welche Begriffe Menschen für solche Symptomsammlungen verwenden, und das IHS nicht befugt ist, Begriffe zu kontrollieren, die von Klinikern zur Kategorisierung von Fällen verwendet werden. Wie auch immer, die Kriterien für „vestibuläre Migräne“ gemäß IHS sind:

A. Mindestens 5 Episoden, die die Kriterien C und D erfüllen.

B. Eine aktuelle oder vergangene Geschichte von Migräne mit oder ohne Aura unter Verwendung der IHS-Kriterien. (Die IHS-Kriterien für Migräne sind ebenso umständlich).

C. Vestibuläre Symptome mittlerer oder schwerer Intensität, die zwischen 5 Minuten und 72 Stunden anhalten. Wir finden dieses Kriterium vage und auch seltsam. Was genau ist „mittelschwer oder schwer“? Warum bei 72 Stunden anhalten.

D. Mindestens 50% der Episoden sind mit mindestens einem der folgenden 3 Migränemerkmale assoziiert:

1. kopfschmerzen mit mindestens zwei der folgenden vier Merkmale:

• a). Einseitige Lage
• b). Pulsierende Qualität.
• c) Mäßige oder schwere Intensität. Das ist vage.
• d) Verschlimmerung durch routinemäßige körperliche Aktivität. Mit sehr seltenen Ausnahmen werden alle vestibulären Störungen durch Kopfbewegungen verschlimmert. Sie sind im Allgemeinen nicht von Bewegungen anderer Dinge als des Kopfes betroffen. Dies ist ein vages Kriterium.

Da die Kriterien 1c und 1d immer erfüllt sind, läuft dieses Kriterium auf 50% der Episoden mit Kopfschmerzen hinaus.

2. Photophobie UND Phonophobie. Wir verstehen nicht, warum beides erforderlich ist. Es gibt auch viele weitere sensorische Übertreibungen, die auch hier weggelassen werden.

3. Visuelle Aura. Dies ist so selten, dass es fast nutzlos ist

E. Nicht besser durch eine andere ICHD-3-Diagnose oder eine andere vestibuläre Störung erklärt. Dies ist die Papierkorbklausel. Man würde sich fragen, was passiert, wenn Sie mit einem anderen Papierkorb-Syndrom zu tun haben – wie CSD oder zervikaler Schwindel.

Vestibuläre Migräne ist also im Wesentlichen eine Untergruppe von Migräne-assoziiertem Schwindel, die möglicherweise für Forschungsstudien geeignet ist. Wir halten sie für zu umständlich für den klinischen Einsatz – und es ist sehr vernünftig, einen Kriterienkatalog für Forscher zu haben, die an extrem homogenen Populationen interessiert sind, und einen anderen für Ärzte, die Patienten behandeln und nur versuchen, Schmerzen und Leiden zu lindern. Wir begrüßen klinische Studien zur „Migräne mit vestibulären Symptomen“ (z. Akdal et al., 2015), von denen wir glauben, dass sie für Kliniker weitaus nützlicher sind als die oben genannten IHS-Kriterien.

Testen auf MAV

Es gibt keinen „Test“ für MAV, der an sich spezifisch und diagnostisch ist. MAV wird wie psychiatrische Störungen normalerweise anhand des klinischen Musters und durch Ausschluss von Alternativen diagnostiziert. Logischerweise sollte MAV durch Identifizierung einer sensorischen Überempfindlichkeit im Zusammenhang mit Schwindel und Kopfschmerzen nachweisbar sein. Bisher wurde jedoch wenig getan, um zu quantifizieren sensorische Überempfindlichkeit(wie Allodynie) in dieser Population.

Zum größten Teil ist der ENG-Innenohrtest bei MAV normal, aber ein Positionsnystagmus auf niedrigem Niveau ist sehr häufig (Polensek und Tusa, 2010). Wir sind damit einverstanden – vor allem reine upbeating Rückenlage. Wir denken auch, dass es mehr Downbeating aufrecht gibt.

Hörtests in MAV sind im Allgemeinen normal, aber in unserer großen MAV-Klinikpopulation sehen wir manchmal eine bilaterale Hörminderung bei niedrigen Frequenzen. Es ähnelt der frühen Meniere-Krankheit, ist aber bilateral.

Bei Rotationsstuhltests gibt es oft eine erhöhte VOR-Zeitkonstante (Jeong et al, 2010). Wir haben dies bei unseren Patienten nicht bemerkt und bezweifeln, dass dies wahr ist. Dieselben Autoren waren auch der Meinung, dass es höhere als normale Empfindlichkeitswerte für Bewegungsempfindlichkeit (scheint vernünftig) und häufig (21%) perversen kopfschüttelnden Nystagmus gab (wir sind zweifelhaft). Da pHSN bei anderen Syndromen ungewöhnlich ist, ist es hilfreich, es bei einem Patienten zu finden, der ansonsten die Kriterien für Migräne erfüllt.(2015) schlugen vor, dass das durch optokinetische Stimulation hervorgerufene Ungleichgewicht bei 15 Patienten mit vestibulärer Migräne größer war. Dies ist ein zu niedriges ’n‘, um eine große Hilfe zu sein.

MAV-Syndrome

Migräne ohne Aura (etwa 80%) und Migräne mit Aura (etwa 15-20%) sind die häufigsten Formen von Migräne und auch die häufigsten Arten von Migräne, die mit Schwindel und Schwindel verbunden sind. Symptome sind echter Schwindel mit oder ohne Übelkeit und Erbrechen sowie Bewegungsunverträglichkeit. Kopfschmerzen sind üblich, aber nicht erforderlich (siehe unten). Auditive Symptome sind häufig, aber in der Regel bilateral (siehe unten).

Sensorische Verstärkung ist sehr häufig —

Hyperakusis tritt häufig bei Migräne auf, was sie von den meisten Ohrstörungen unterscheiden kann. Lichtempfindlichkeit (Photophobie) ist ebenfalls häufig vorhanden. Photophobie ist jedoch überhaupt nicht spezifisch für Migräne und kann auch Migräneimitatoren wie Meningitis und Schwindelimitatoren wie das Cogan-Syndrom begleiten. Andere sensorische Verstärkungen, die bei Personen mit Migräne häufig sind, umfassen Allodynie (Schmerzen durch Reize, die bei den meisten Menschen nicht schmerzhaft sind), Empfindlichkeit gegenüber Wetteränderungen, Bewegungsempfindlichkeit und Medikamentenempfindlichkeit.

Wenn Patienten akut untersucht werden, wenn sie schwindelig sind, gibt es normalerweise einen minimalen oder keinen spontanen Nystagmus. Dies bietet ein unterschiedliches Merkmal zu den meisten peripheren vestibulären Syndromen. Wenn Nystagmus vorhanden ist, ist er oft vertikal gerichtet (z. B. Aufschlag oder Abschlag). Vertikal gerichteter spontaner Nystagmus ist in anderen Kontexten ungewöhnlich und bietet einen weiteren Differenzpunkt.

Zeitsteuerung. Cutrer und Baloh (1992) fanden eine bimodale Verteilung der Schwindeldauer, wobei 31% der Personen Zaubersprüche hatten, die typischerweise einige Minuten bis 2 Stunden dauerten, und 49% Zaubersprüche, die länger als 24 Stunden dauerten. Symptome, die Monate dauern, sind möglich (Waterson, 2004). Daher können diese Episoden nach Dauer mit denen aufgrund von BPPV, Menieres oder sogar vestibulärer Neuritis verwechselt werden.

Obwohl Migräne normalerweise episodisch ist, können sie auch chronisch sein. Chronische Migräne ist das schwerste aller Migränesyndrome, mit Kopfschmerzen im Durchschnitt weniger als 15 Tage / Monat. Jedes Jahr entwickeln etwa 2,5% der Patienten mit episodischer Migräne chronische Migräne (Manack et al., 2011). In unserer Praxis in Chicago, Wir begegnen vielen Personen, die extrem bewegungsempfindlich sind, haben visuelle Empfindlichkeit, und Tonempfindlichkeit, Monate dauern ! Diese Personen sprechen normalerweise auf Medikamente zur Migräneprävention an. Ähnliche Patienten mit chronischen Symptomen, auch mit wenigen Kopfschmerzen, wurden von anderen berichtet (z. Waterson, 2004)

***** BEACHTEN SIE, dass für die Diagnose von MAV keine Kopfschmerzen erforderlich sind.

Wie bei Migräne kann gelegentlich Aura ohne Kopfschmerzen auftreten (azephalgische Migräne), daraus folgt auch, dass Schwindel ohne Kopfschmerzen auftreten kann. Beispiele sind wie folgt:

Benigner rezidivierender Schwindel bei Erwachsenen (BRV)

Im Wesentlichen eine schwindelerregende Migräneaura ohne Kopfschmerzen wurde zuerst von Slater (1979) beschrieben, aber seine Beobachtungen wurden von anderen bestätigt (z. B. Lee et al., 2002; Cha et al., 2009). Eine ausführlichere Diskussion über BRV finden Sie hier.

Basilar Migräne oder Basilararterie Migräne (BAM )

Basilar Migräne, auch bekannt als Bickerstaff-Syndrom(1961), besteht aus zwei oder mehr Symptomen (Schwindel, Tinnitus, vermindertes Hörvermögen, Ataxie, Dysarthrie, visuelle Symptome in beiden Hemifeldern beider Augen, b. Diplopie, bilaterale Parästhesien oder Paresen, verminderte LOC), gefolgt von pochenden Kopfschmerzen. Schwindel dauert in der Regel zwischen 5 Minuten und einer Stunde. In der Praxis des Autors ist der typische Patient eine Frau von etwa 35 Jahren, die Schwindelanfälle mit Kopfschmerzen kombiniert. Die Familiengeschichte ist oft positiv. Im Differential sind TIAs und paroxysmale vestibuläre Störungen, begleitet von Kopfschmerzen. Einige Patienten werden bei Anfällen dysarthrisch, verfälschen ihre Sprache und werden sogar bewusstlos. Dies ist äußerst beeinträchtigend.

Patienten sprechen normalerweise auf die üblichen migräneprophylaktischen Medikamente an. BAM kann jedoch extrem behindernd sein und bei Personen, die nicht auf die häufigsten Verdächtigen reagieren, wird oft eine große Auswahl an Prophylaktika ausprobiert. Bei unseren schlimmsten Patienten denken wir, dass sie bei Dopaminblockern (wie Flunarazin) am besten abschneiden. Oft kombinieren wir dies auch mit Venlafaxin, Propranolol, Topiramat und manchmal Memantin. Für Abtreibungen verwenden wir manchmal Kambia (Diclofenac) oder Haloperidol Tropfen. Mit anderen Worten, alles außer der Küchenspüle, normalerweise einschließlich eines Dopaminblockers. Dies ist auf die extreme Schwere dieser Symptome des Patienten zurückzuführen, die Anfällen oder Schlaganfällen ähneln können. Es gibt einige Überschneidungen bei diesen Patienten mit hemiplegischer Migräne.

Hörsymptome bei BAM sind im Vergleich zu vestibulären Symptomen selten (Battista, 2004), dennoch gibt es gute Hinweise darauf, dass Hörverlust und Tinnitus auftreten. Olsson (1991) dokumentierte in einer Studie mit 50 Patienten mit basilarer Migräne (die selten ist) bei mehr als 50% seiner Patienten einen schwankenden Niederton-sensorineuralen Hörverlust, und etwa 50% seiner Patienten bemerkten unmittelbar vor ihren Migränekopfschmerzen eine Veränderung des Hörvermögens. Virre und Baloh (1996) schlugen vor, dass plötzlicher Hörverlust auch durch Migräne verursacht werden kann. Der Hörverlust bei Migräne schreitet selten voran (Battista, 2004). Nur geringfügige Änderungen ohne Bedeutung werden in formalen Tests der Hörfunktion bei Personen mit Migräne gefunden (Hamed et al., 2011).

Tinnitus tritt auch häufig bei Migräne auf (Kayan und Hood, 1984; Olsson, 1991). Da die formalen Kriterien für die Menieres-Krankheit (audiometrisch dokumentierter Hörverlust (keine Fluktuation), episodischer Tinnitus und / oder Fülle, episodischer Schwindel) eine Teilmenge des dokumentierten Spektrums der basilaren Migräne sind, besteht die Möglichkeit einer diagnostischen Mehrdeutigkeit (Harker, 1996). Boismier und Disher berichteten, dass 6% von 770 Patienten, die sich mit Schwindel präsentierten, in eine mehrdeutige diagnostische Situation zwischen Menieres und Migräne fielen (2002). Wenn Kopfschmerzen nicht im Vordergrund stehen, werden Merkmale wie bilaterale Hörschwankungen (nach Harker (1996) sind die Hörsymptome selten einseitig), Migräne in der Familienanamnese und perimenstruelle Exazerbationen verwendet, um zu entscheiden, ob Menieres oder Migräne die wahrscheinlichere Diagnose ist.

Gutartiger paroxysmaler Schwindel der Kindheit

Dies ist eine Störung ungewissen Ursprungs, möglicherweise Migräne. Die Initialen (BPV) können leicht mit denen des benignen paroxysmalen Positionsschwindels (BPPV) verwechselt werden, werden jedoch nicht durch dieselben Mechanismen verursacht. Diese Störung besteht aus Schwindelanfällen und Erkrankungen ohne Hörverlust oder Tinnitus (Basser, 1964). Die Mehrzahl der gemeldeten Fälle tritt zwischen 1 und 4 Jahren auf, aber dieses Syndrom scheint nicht von gutartigem rezidivierendem Schwindel (BRV, siehe unten) bei Erwachsenen zu unterscheiden, der derzeit Migräne oder sogenannten „vestibulären Menieres“ zugeschrieben wird, die ebenfalls Migräne zugeschrieben wird. Die Differentialdiagnose umfasst Menieres-Krankheit, vestibuläre Epilepsie, perilymphatische Fistel, Tumoren der hinteren Fossa und psychogene Störungen.

Ein weiteres verwirrendes Akronym, das etwas nach BPPV klingt, ist „PPPD“. Wenn Sie einem Patienten sagen, dass er „PPPD“ hat, klingt es für ihn etwas wie „BPPV“, da alle 4 Buchstaben den Klang „e“ haben. PPPD ist eigentlich ein Akronym für eine psychiatrische Diagnose, „Persistent postural perceptive Schwindel“.

Zyklisches Erbrechen

Dies ist eine sehr beunruhigende Erkrankung, bei der Personen plötzlich Erbrechen entwickeln, im Allgemeinen ohne Kopfschmerzen oder Hörsymptome. Es reagiert normalerweise auf Medikamente zur Migräneprävention. Schwindel ist häufig (insbesondere positionsähnliche laterale Kanal-BPPV). Es überschneidet sich mit Migräne und Menieres, aber per Definition gibt es keine Kopfschmerzen oder Hörverlust (wenn es so wäre, würde es nicht zyklisches Erbrechen genannt werden – es würde Migräne oder Menieres genannt werden). Weitere Informationen finden Sie auf dieser Seite.

Familiäre Syndrome:

Kürzlich wurde über eine familiäre Vestibulopathie berichtet, die verwirrenderweise als familiärer benigner rezidivierender Schwindel (BRV) bezeichnet wird und aus episodischem Schwindel mit oder ohne Migränekopfschmerzen besteht. Vermutlich gibt es sowohl familiäre als auch nicht familiäre Formen – fBRV und BRV. Die nicht-familiäre Form wird manchmal auch als rezidivierende vestibuläre Neuritis sowie vestibuläre Menieres bezeichnet. Im gegenwärtigen Zeitalter der VHIT-Tests ist es einfach, die vestibuläre Neuritis anhand objektiver Kriterien von BRV zu unterscheiden. Die vestibuläre Meniere-Krankheit wartet immer noch auf einen diagnostischen Test (vielleicht MRT für Hydrops).Vestibuläre Tests in der familiären Form können einen tiefgreifenden bilateralen vestibulären Verlust dokumentieren. Das familiäre Syndrom spricht auf Acetazolamid an (Baloh et al., 1994). Es ist nicht mit einer Mutation des Calciumkanalgens assoziiert (Oh et al., 2001). Auch von Baloh und Associates berichtet, existiert eine Form mit episodischem Schwindel und essentiellem Tremor. Diese Form reagiert auch auf Acetazolamid. (Baloh et al., 1996). Familiäre hemiplegische Migräne wurde mit Mutationen im Kalziumkanalgen in Verbindung gebracht (Ophoff et al., 1996). Das französisch-kanadische intermittierende Ataxiesyndrom kann ebenfalls ähnlich auftreten. Während keine Veränderungen in der allgemeinen Form der Migräne gekennzeichnet worden sind, konnten Kalziumkanäle durch subtile Genänderungen wie Polymorphismen funktionell gehindert werden.

Antiphospholipid-Antikörper. Es gibt einige Berichte, dass Personen mit schweren Migräne-Kopfschmerzen eher Antiphospholipid-Antikörper haben. Nach den Erfahrungen der Autoren können diese Patienten einen vorübergehenden monokularen Sehverlust aufweisen, und einige haben auch fetale Verschwendung und komplizierte Migräne sowie einen retikulären Ausschlag an den Beinen. (Donders et al., 1998). Neuere Autoren haben vorgeschlagen, dass die Assoziation von Migräne mit APA nicht gültig ist.

Behandlung von MAV.

Zur Behandlung von Migräne im Allgemeinen siehe diese Seite. Ein Flussdiagramm finden Sie hier. Wegen der Möglichkeit für schwere Verletzungen im Zusammenhang mit Schwindel, Prävention ist die empfohlene Behandlung für die meisten Arten von MAV. Die Beseitigung von diätetischen Auslösern und die prophylaktische medikamentöse Behandlung sind die am häufigsten verwendeten Modalitäten. Die Patienten werden zunächst aufgefordert, auf Lebensmittel wie Schokolade, starken Käse, Alkohol (insbesondere Rotwein) und MSG-haltige Zubereitungen (wie Austernsauce) zu verzichten. Wir empfehlen auch Magnesiumpräparate (500 mg / Tag).

Wenn dies nicht erfolgreich ist, werden die Patienten nach einem Monat mit einem der folgenden Medikamente begonnen – Topiramat, Verapamil, ein lang wirkender Betablocker wie lang wirkendes Propranolol oder ein Antidepressivum wie Amitriptylin oder Venlafaxin je nach Geschlecht und medizinischer Situation. Verapamil und Amitriptylin sind aufgrund ihrer anticholinergen Eigenschaften besonders nützlich, um Schwindel zu kontrollieren, unabhängig davon, ob sie für Migräne an sich nützlich sind. Venlafaxin ist insbesondere bei vestibulärer Migräne ein sehr nützliches Medikament (Salviz et al., 2015).

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Adaptiert aus dem Vorlesungs-Handout für das Seminar „Recent advances in the treatment of Diziness“, American Academy of Neurology, 1997 und „Migraine Vs Meniere’s“, an der American Academy of Otolaryngology Meeting, 1999-2001.