Mesenterium
Das Mesenterium des Dünndarms entsteht aus der Wurzel des Mesenteriums (oder der Mesenterialwurzel) und ist der Teil, der mit den Strukturen vor der Wirbelsäule verbunden ist. Die Wurzel ist schmal, etwa 15 cm lang, 20 cm breit und schräg von der Duodenojejunalflexur an der linken Seite des zweiten Lendenwirbels zum rechten Iliosakralgelenk gerichtet. Die Wurzel des Mesenteriums erstreckt sich von der Duodenojejunalflexur bis zur Ileocaecal Junction. Dieser Abschnitt des Dünndarms befindet sich zentral in der Bauchhöhle und liegt hinter dem Colon transversum und dem Omentum major.
Das Mesenterium wird am gastrointestinalen Rand am Dickdarm befestigt und setzt sich als die verschiedenen Regionen des Mesokolons fort. Die Teile des Mesokolons haben ihren Namen von dem Teil des Dickdarms, an den sie anhaften. Dies sind das transversale Mesokolon, das am transversalen Dickdarm anhaftet, das sigmoide Mesokolon, das am Sigma anhaftet, der Mesoappendix, der am Appendix anhaftet, und das Mesorektum, das am oberen Drittel des Rektums anhaftet.
Die Mesokolonregionen wurden traditionell als separate Abschnitte mit separaten Insertionen in die hintere Bauchwand gelehrt. Im Jahr 2012 wurden die ersten detaillierten Beobachtungs- und histologischen Studien des Mesokolons durchgeführt, die mehrere neue Erkenntnisse ergaben. Die Studie umfasste 109 Patienten, die sich einer offenen, elektiven, totalen abdominalen Kolektomie unterzogen. Anatomische Beobachtungen wurden während der Operation und an den postoperativen Proben aufgezeichnet.
Diese Studien zeigten, dass das Mesokolon vom Ileocaecal bis zum Rektosigmoid kontinuierlich ist. Es wurde auch gezeigt, dass ein mesenterialer Zusammenfluss an den Ileocaecal- und Rektosigmoid-Übergängen sowie an den Leber- und Milzflexuren auftritt und dass jeder Zusammenfluss peritoneale und omentale Anhaftungen beinhaltet. Es wurde gezeigt, dass das proximale Rektum am Zusammenfluss von Mesorektum und Mesosigmoid entsteht. Es wurde gezeigt, dass eine von perinephrischen Faszien besetzte Ebene das gesamte apposierte Dünndarmmesenterium und das Mesokolon vom Retroperitoneum trennt. Tief im Becken verschmilzt diese Faszie zu einer präsakralen Faszie.
Biegeanatomie
Die Biegeanatomie wird häufig als schwieriger Bereich beschrieben. Es wird vereinfacht, wenn jede Biegung als auf einer mesenterialen Kontiguität zentriert betrachtet wird. Die Ileocaecal Flexure entsteht an der Stelle, an der das Ileum mit dem Blinddarm um die Ileocaecal mesenterial Flexure kontinuierlich ist. In ähnlicher Weise wird die Leberflexur zwischen dem rechten Mesokolon und dem transversalen Mesokolon am mesenterialen Zusammenfluss gebildet. Die Kolonkomponente der Leberflexur ist um diesen mesenterialen Zusammenfluss drapiert. Darüber hinaus wird die Milzflexur durch den mesenterialen Zusammenfluss zwischen dem transversalen und dem linken Mesokolon gebildet. Die Kolonkomponente der Milzflexur tritt lateral zum mesenterialen Konfluenz auf. Bei jeder Biegung liegt eine kontinuierliche Peritonealfalte außerhalb des Kolon / Mesokolik-Komplexes, der diese an die hintere Bauchwand anbindet.
Mesocolon regionsEdit
Das transversale Mesocolon ist der Abschnitt des Mesocolons, der am Colon transversum befestigt ist und zwischen den Kolikbeugen liegt.
Das Sigma-Mesokolon ist die Region des Mesenteriums, an der das Sigma am gastrointestinalen Mesenterialrand befestigt ist.
Der Mesoappendix ist der Teil des Mesokolons, der das Ileum mit dem Appendix verbindet. Es kann bis zur Spitze des Anhangs reichen. Es umschließt die appendikuläre Arterie und Vene sowie Lymphgefäße, Nerven und oft einen Lymphknoten.
Das Mesorektum ist der Teil, der am oberen Drittel des Rektums befestigt ist.
Peritonealfaltenbearbeiten
Durch das Verständnis der makroskopischen Struktur des Mesenterialorgans konnten assoziierte Strukturen — die Peritonealfalten sowie angeborene und omentale Adhäsionen — besser beurteilt werden. Die Dünndarmmesenterialfalte tritt dort auf, wo sich das Dünndarmmesenterium auf die hintere Bauchwand faltet und sich seitlich als rechtes Mesokolon fortsetzt. Während der Mobilisierung des Dünndarmmesenteriums von der hinteren Bauchwand aus wird diese Falte eingeschnitten, wodurch der Zugang zur Grenzfläche zwischen dem Dünndarmmesenterium und dem Retroperitoneum ermöglicht wird. Die Falte setzt sich an der inferolateralen Grenze des Ileocaecal-Übergangs fort und wird cephalad als rechte parakolische Peritonealfalte. Diese Falte wird während der lateralen bis medialen Mobilisierung geteilt, so dass der Chirurg den rechten Dickdarm und das zugehörige Mesenterium seriell von der darunter liegenden Faszie und dem Retroperitoneum abheben kann. Bei der Leberflexur dreht sich die rechte laterale Peritonealfalte und setzt sich medial als hepatokolische Peritonealfalte fort. Die Teilung der Falte an dieser Stelle ermöglicht die Trennung der Kolonkomponente der Leberflexur und des Mesokolons vom Retroperitoneum.
Zwischen den Leber- und Milzflexen haftet das größere Omentum entlang eines weiteren Bandes oder einer Falte des Peritoneums am Colon transversum. Die Dissektion ermöglicht den Zugang zur Cephaladen (oberen) Oberfläche des transversalen Mesokolons. Fokale Adhäsionen binden häufig das größere Omentum an den Cephaladenaspekt des transversalen Mesokolons. Der linke Dickdarm ist mit einer ähnlichen anatomischen Konfiguration der Peritonealfalten verbunden; Die Milzperitonealfalte grenzt an die linke laterale parakolische Peritonealfalte an der Milzflexur. Die Teilung des letzteren ermöglicht in ähnlicher Weise die Trennung des linken Dickdarms und des zugehörigen Mesenteriums von der darunter liegenden Faszie und befreit sie vom Retroperitoneum. Die linke laterale parakolische Peritonealfalte setzt sich distal an der lateralen Seite der beweglichen Komponente des Mesosigmoids fort.
Mikroanatomieedit
Die Bestimmung der makroskopischen Struktur des Mesenterialorgans ermöglichte eine neuere Charakterisierung der histologischen und elektronenmikroskopischen Eigenschaften. Die mikroskopische Struktur des Mesokolons und der zugehörigen Faszie ist konsistent von ileozökalen bis mesorektalen Ebenen. Ein Oberflächenmesothel und darunter liegendes Bindegewebe ist allgemein erkennbar. Adipozyten Läppchen im Körper des Mesokolons sind durch fibröse Septen getrennt, die aus submesothelialem Bindegewebe entstehen. Wenn es an das Retroperitoneum angelegt wird, trennen zwei Mesothelschichten das Mesokolon und das darunter liegende Retroperitoneum. Zwischen diesen befindet sich die Toldt-Faszie, eine diskrete Bindegewebsschicht. Lymphatische Kanäle sind im mesokolischen Bindegewebe und in der Toldt-Faszie sichtbar.
EntwicklungBearbeiten
Dorsale Mesenteriumbearbeiten
Der primitive Darm wird durch das dorsale Mesenterium an der hinteren Bauchwand aufgehängt. Der Gastrointestinaltrakt und das zugehörige dorsale Mesenterium werden basierend auf der jeweiligen Blutversorgung in Vorderdarm-, Mitteldarm- und Hinterdarmregionen unterteilt. Der Vorderdarm wird vom Zöliakiestamm, der Mitteldarm von der A. mesenterica superior (SMA) und der Hinterdarm von der A. Mesenterica inferior (IMA) versorgt. Diese Abteilung wird in der vierten Entwicklungswoche eingerichtet. Danach erfährt der Mitteldarm eine Periode schneller Dehnung, die ihn zwingt, durch den Nabel zu brechen. Während der Herniation dreht sich der Mitteldarm um 90 ° gegen den Uhrzeigersinn um die SMA-Achse und bildet die Mitteldarmschleife. Der kraniale Teil der Schleife bewegt sich nach rechts und der kaudale Teil der Schleife bewegt sich nach links. Diese Rotation tritt ungefähr in der achten Entwicklungswoche auf. Der kraniale Teil der Schleife entwickelt sich zum Jejunum und zum größten Teil zum Ileum, während der kaudale Teil der Schleife schließlich den terminalen Teil des Ileums, den Colon ascendens und die ersten zwei Drittel des Colon transversum bildet. Wenn der Fötus größer wird, wird die mittlere Darmschleife durch den Nabel zurückgezogen und erfährt eine weitere 180 ° -Drehung, wodurch eine Gesamtrotation von 270 ° abgeschlossen wird. Zu diesem Zeitpunkt, etwa 10 Wochen, liegt der Blinddarm in der Nähe der Leber. Von hier aus bewegt es sich in kranialer zu kaudaler Richtung, um schließlich im unteren rechten Teil der Bauchhöhle zu liegen. Dieser Vorgang führt dazu, dass der Colon ascendens vertikal im lateralen rechten Teil der Bauchhöhle liegt, der an der hinteren Bauchwand anliegt. Der Colon descendens nimmt auf der linken Seite eine ähnliche Position ein.
Während dieser topographischen Veränderungen erfährt das dorsale Mesenterium entsprechende Veränderungen. Die meisten anatomischen und embryologischen Lehrbücher besagen, dass nach einer endgültigen Position die aufsteigenden und absteigenden Mesokolone während der Embryogenese verschwinden. Embryologie – Ein illustrierter Farbtext, „Der größte Teil des Mitteldarms behält das ursprüngliche dorsale Mesenterium bei, obwohl Teile des Zwölffingerdarms, die aus dem Mitteldarm stammen, dies nicht tun. Das mit dem Colon ascendens und Colon descendens verbundene Mesenterium wird resorbiert und bringt diese Teile des Colons in engen Kontakt mit der Körperwand.“ Beim sich entwickelnden Menschen „, so der Autor, „verschmilzt das Mesenterium des Colon ascendens mit dem parietalen Peritoneum an dieser Wand und verschwindet; Folglich wird auch der Colon ascendens retroperitoneal“. Um diese Unterschiede in Einklang zu bringen, wurden mehrere Theorien der embryologischen Mesenterialentwicklung — einschließlich der „Regressions“ – und „Gleittheorien“ – vorgeschlagen, aber keine wurde allgemein akzeptiert.Der Teil des dorsalen Mesenteriums, der an der größeren Krümmung des Magens anhaftet, ist als dorsales Mesogastrium bekannt. Der Teil des dorsalen Mesenteriums, der den Dickdarm suspendiert, wird als Mesokolon bezeichnet. Das dorsale Mesogastrium entwickelt sich zum größeren Omentum.
Ventrales mesenteriumbearbeiten
Die Entwicklung des Septum transversum ist an der Bildung des Zwerchfells beteiligt, während der kaudale Teil, in den die Leber hineinwächst, das ventrale Mesenterium bildet. Der Teil des ventralen Mesenteriums, der am Magen anhaftet, wird als ventrales Mesogastrium bezeichnet.
Das kleinere Omentum wird durch eine Ausdünnung des Mesoderms oder ventralen Mesogastriums gebildet, das den Magen und den Zwölffingerdarm an der vorderen Bauchwand befestigt. Durch das anschließende Wachstum der Leber wird dieses Mesodermblatt in zwei Teile geteilt – das kleinere Omentum zwischen Magen und Leber und die falciformen und koronaren Bänder zwischen Leber und Bauchwand und Zwerchfell.
Beim Erwachsenen ist das ventrale Mesenterium der Teil des Peritoneums, der dem Nabel am nächsten liegt.
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