Die wichtigste Form der Prävention ist ein Impfstoff gegen N. meningitidis. Verschiedene Länder haben unterschiedliche Bakterienstämme und verwenden daher unterschiedliche Impfstoffe. Es gibt zwölf Serogruppen (Stämme), von denen sechs das Potenzial haben, eine schwere Epidemie auszulösen – A, B, C, X, Y und W135 sind für praktisch alle Fälle der Krankheit beim Menschen verantwortlich. Derzeit sind Impfstoffe gegen alle sechs Stämme verfügbar, einschließlich des neuesten Impfstoffs gegen Serogruppe B. Der erste Impfstoff gegen Meningokokken der Serogruppe B (Meningitis B) wurde am 22.Januar 2013 von der Europäischen Kommission zugelassen. Der Impfstoff wird von GlaxoSmithKline hergestellt und unter dem Handelsnamen Bexsero verkauft. Bexsero ist für alle Altersgruppen ab einem Alter von zwei Monaten geeignet.Menveo und Mencevax von GlaxoSmithKline Vaccines, Menactra und Menomune von Sanofi-Aventis und NmVac4-A / C / Y/ W-135 (wurde in den USA nicht lizenziert) von JN-International Medical Corporation sind die am häufigsten verwendeten Impfstoffe. Impfstoffe bieten einen signifikanten Schutz von drei bis fünf Jahren (einfacher Polysaccharidimpfstoff Menomune, Mencevax und NmVac-4) bis zu mehr als acht Jahren (Konjugatimpfstoff Menactra).

Impfungenbearbeiten

Kinderbearbeiten

Kinder im Alter von 2 bis 10 Jahren, die ein hohes Risiko für Meningokokken-Erkrankungen wie bestimmte chronische Erkrankungen haben und in Länder mit hyperendämischer oder epidemischer Meningokokken-Erkrankung reisen oder dort wohnen, sollten eine Grundimmunisierung erhalten. Obwohl die Sicherheit und Wirksamkeit des Impfstoffs bei Kindern unter 2 Jahren und unter Ausbruchskontrolle nicht nachgewiesen wurde, kann der unkonjugierte Impfstoff in Betracht gezogen werden.

Jugendlichenbearbeiten

Die Grundimmunisierung gegen Meningokokken-Erkrankungen mit Meningitis-A-, C-, Y- und W-135-Impfstoffen wird für alle jungen Jugendlichen im Alter von 11 bis 12 Jahren und für alle ungeimpften älteren Jugendlichen im Alter von 15 Jahren empfohlen. Obwohl Konjugatimpfstoffe bei Jugendlichen ab 11 Jahren der bevorzugte Meningokokken-Impfstoff sind, sind Polysaccharidimpfstoffe eine akzeptable Alternative, wenn der konjugierte Impfstoff nicht verfügbar ist.

AdultsEdit

Die Grundimmunisierung mit Meningitis-A-, C-, Y- und W-135-Impfstoffen wird für College-Studenten empfohlen, die planen, in Schlafsälen zu leben, obwohl das Risiko für Meningokokken-Erkrankungen bei College-Studenten im Alter von 18 bis 24 Jahren ähnlich hoch ist wie bei der Allgemeinbevölkerung ähnlichen Alters.Die routinemäßige Grundimmunisierung gegen Meningokokken wird für die meisten Erwachsenen empfohlen, die in Gebieten leben, in denen Meningokokken endemisch sind oder die planen, in solche Gebiete zu reisen. Obwohl Konjugatimpfstoffe der bevorzugte Meningokokken-Impfstoff bei Erwachsenen im Alter von 55 Jahren oder jünger sind, sind Polysaccharidimpfstoffe eine akzeptable Alternative für Erwachsene in dieser Altersgruppe, wenn der konjugierte Impfstoff nicht verfügbar ist. Da die Sicherheit und Wirksamkeit von Konjugatimpfstoffen bei Erwachsenen über 55 Jahren bisher nicht nachgewiesen wurde, sollten Polysaccharidimpfstoffe zur Grundimmunisierung in dieser Gruppe verwendet werden.

Medizinisches Personalbearbeiten

Personen im Gesundheitswesen sollten routinemäßig gegen Meningokokken geimpft werden, wenn Laborpersonal routinemäßig Isolaten von N. meningitidis ausgesetzt ist. Laborpersonal und medizinisches Personal sind einem Risiko ausgesetzt, N. meningitides oder Patienten mit Meningokokken-Erkrankungen ausgesetzt zu sein. Empfehlungen des Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) zur Immunisierung von Gesundheitspersonal Dass eine Routineimpfung des Gesundheitspersonals empfohlen wird, kann jede Person im Alter von 11 bis 55 Jahren, die das Risiko einer Meningokokkenerkrankung verringern möchte, Meningitis A-, C-, Y- und W-135-Impfstoffe und Personen älter als 55 Jahre erhalten. Unter bestimmten Umständen, wenn nicht geimpftes Gesundheitspersonal nicht geimpft werden kann und intensiven Kontakt mit oropharyngealen Sekreten infizierter Patienten hat und keine angemessenen Vorsichtsmaßnahmen trifft, sollte eine antiinfektiöse Prophylaxe gegen Meningokokkeninfektionen erhalten (d. H. 2-tägiges Regime von oralem Rifampicin oder eine Einzeldosis von IM Ceftriaxon oder eine Einzeldosis von oralem Ciprofloxacin).

Rekruten des US-Militärsbearbeiten

Da das Risiko einer Meningokokkenerkrankung bei Rekruten des US-Militärs erhöht ist, erhalten alle Rekruten des Militärs routinemäßig eine Grundimmunisierung gegen die Krankheit.

Reisendenbearbeiten

Eine Impfung gegen Meningokokken ist im Gegensatz zu Gelbfieber nicht für die Einreise in ein Land erforderlich. Nur Saudi-Arabien verlangt, dass Reisende, die für die jährliche Pilgerreise Hadsch und Umrah in dieses Land reisen, über eine Impfbescheinigung gegen Meningokokken verfügen, die nicht länger als 3 Jahre und nicht weniger als 10 Tage vor der Ankunft in Saudi-Arabien ausgestellt wurde.Reisende oder Bewohner von Gebieten, in denen N. meningitidis stark endemisch oder epidemisch ist, sollten eine Grundimmunisierung gegen Meningokokken erhalten.

HIV-infizierte Personenbearbeiten

HIV-infizierte Personen haben wahrscheinlich ein erhöhtes Risiko für Meningokokken-Erkrankungen; HIV-infizierte Personen, die ihr Risiko für Meningokokken-Erkrankungen verringern möchten, können eine Grundimmunisierung gegen Meningokokken-Erkrankungen erhalten. Obwohl die Wirksamkeit von Impfstoffen gegen Meningitis A, C, Y und W-135 bei HIV-infizierten Personen bisher nicht untersucht wurde, können HIV-infizierte Personen im Alter von 11 bis 55 Jahren eine Grundimmunisierung mit dem konjugierten Impfstoff erhalten. Die Impfung gegen Meningitis verringert nicht die CD4 + T-Zellzahl oder erhöht die Viruslast bei HIV-infizierten Personen, und es gibt keine Hinweise darauf, dass die Impfstoffe das Überleben beeinträchtigen.

Enge Kontaktebearbeiten

Schutzniveaus von antikapsulären Antikörpern werden erst 7-14 Tage nach Verabreichung eines Meningokokken-Impfstoffs erreicht. Im Gegensatz zu Industrieländern leben in Afrika südlich der Sahara und anderen unterentwickelten Ländern ganze Familien in einem einzigen Raum eines Hauses.

Eine Meningokokkeninfektion wird normalerweise von einer asymptomatischen Person in einen Haushalt eingeführt. Die Beförderung breitet sich dann im Haushalt aus und erreicht Säuglinge normalerweise, nachdem ein oder mehrere andere Haushaltsmitglieder infiziert wurden. Die Krankheit tritt am ehesten bei Säuglingen und Kleinkindern auf, denen die Immunität gegen den zirkulierenden Stamm des Organismus fehlt und die anschließend die Beförderung eines invasiven Stammes erwerben.

Indem verhindert wird, dass anfällige Kontakte eine Infektion bekommen, indem die Besiedlung direkt gehemmt wird. Enge Kontakte sind definiert als Personen, die engen Kontakt mit den oralen Sekreten des Patienten gehabt haben könnten, z. B. durch Küssen oder Teilen von Speisen oder Getränken. Die Bedeutung des Trägerzustands bei Meningokokkenerkrankungen ist bekannt. In Industrieländern tritt die Krankheitsübertragung normalerweise in Kindertagesstätten, Schulen und großen Versammlungen auf, in denen normalerweise eine Krankheitsübertragung auftreten kann. Da der Meningokokken-Organismus durch Atemtröpfchen übertragen wird und anfällig für Austrocknung ist, wurde postuliert, dass ein enger Kontakt für die Übertragung notwendig ist. Daher kann die Übertragung der Krankheit auf andere anfällige Personen nicht verhindert werden. Meningitis tritt das ganze Jahr über sporadisch auf, und da der Organismus außerhalb des Menschen kein bekanntes Reservoir hat, sind asymptomatische Träger normalerweise die Übertragungsquelle.Darüber hinaus können grundlegende Hygienemaßnahmen wie Händewaschen und das Nicht-Teilen von Trinkbechern das Auftreten von Infektionen durch Begrenzung der Exposition verringern. Wenn ein Fall bestätigt wird, können allen engen Kontakten mit der infizierten Person Antibiotika angeboten werden, um die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung der Infektion auf andere Personen zu verringern. Es wurden jedoch Rifampicin-resistente Stämme berichtet, und der wahllose Einsatz von Antibiotika trägt zu diesem Problem bei. Die Chemoprophylaxe wird häufig bei engen Kontakten angewendet, bei denen das höchste Risiko besteht, die pathogenen Stämme zu tragen. Da die Impfdauer unbekannt ist, können Massenimpfungen das kostengünstigste Mittel zur Kontrolle der Übertragung der Meningokokkenerkrankung sein, anstatt Massenimpfpläne.

Chronische Krankheitenbearbeiten

Personen mit Komponentenmängeln im letzten gemeinsamen Komplementweg (C3, C5-C9) sind anfälliger für eine N. meningitidis-Infektion als Komplement-zufriedenstellende Personen, und es wurde geschätzt, dass das Infektionsrisiko bei solchen Personen 7000-mal höher ist. Darüber hinaus Komplementkomponente-defiziente Populationen erleben häufig häufige Meningokokken-Erkrankung, da ihre Immunantwort auf natürliche Infektion kann weniger vollständig sein als die von Komplement nicht-defizienten Personen.

Ein vererbter Properdinmangel ist ebenfalls mit einem erhöhten Risiko verbunden, an Meningokokken zu erkranken. Personen mit funktioneller oder anatomischer Asplenie können verkapselte Neisseria meningitidis möglicherweise nicht effizient aus dem Blutkreislauf entfernen Personen mit anderen mit Immunsuppression verbundenen Erkrankungen haben möglicherweise auch ein erhöhtes Risiko, eine Meningokokkenerkrankung zu entwickeln.

Antibiotikabearbeiten

Ein aktualisierter Cochrane Review aus dem Jahr 2013 untersuchte die Wirksamkeit verschiedener Antibiotika zur Prophylaxe gegen Meningokokken-Erkrankungen und zur Eradikation von N. meningitidis besonders bei Menschen mit einem Risiko, Träger zu sein. Die systematische Überprüfung umfasste 24 Studien mit 6.885 Teilnehmern. Während des Follow-up wurden keine Fälle von Meningokokken-Erkrankungen berichtet und somit konnten echte antibiotische Präventionsmaßnahmen nicht direkt beurteilt werden. Die Daten deuten jedoch darauf hin, dass Rifampin, Ceftriaxon, Ciprofloxacin und Penicillin bei der Eradikation von N. meningitidis bei potenziellen Trägern gleichermaßen wirksam waren, obwohl Rifampin nach der Behandlung mit einer Resistenz gegen das Antibiotikum assoziiert war. Achtzehn Studien lieferten Daten zu Nebenwirkungen und berichteten, dass sie minimal waren, aber Übelkeit, Bauchschmerzen, Schwindel und Schmerzen an der Injektionsstelle beinhalteten.

Disease outbreak controlEdit

Impfstoffe gegen Meningitis A, C, Y und W-135 können für groß angelegte Impfprogramme verwendet werden, wenn in Afrika und anderen Regionen der Welt ein Ausbruch der Meningokokkenerkrankung auftritt. Wann immer in den USA sporadische oder Cluster-Fälle oder Ausbrüche von Meningokokken-Erkrankungen auftreten, ist die Chemoprophylaxe das Hauptmittel zur Verhinderung von Sekundärfällen im Haushalt und anderen engen Kontakten von Personen mit invasiven Erkrankungen. Meningitis A-, C-, Y- und W-135-Impfstoffe können nur selten als Ergänzung zur Chemoprophylaxe verwendet werden1, jedoch nur in Situationen, in denen ein anhaltendes Expositionsrisiko besteht (z. B. wenn Clusterfälle oder Ausbrüche auftreten) und wenn eine im Impfstoff enthaltene Serogruppe beteiligt ist.

Es ist wichtig, dass Ärzte alle Fälle von vermuteten oder bestätigten Meningokokken-Erkrankungen unverzüglich den örtlichen Gesundheitsbehörden melden und die Serogruppe des betroffenen Meningokokken-Stammes identifizieren. Die Wirksamkeit von Massenimpfprogrammen hängt von der frühzeitigen und genauen Erkennung von Ausbrüchen ab. Bei Verdacht auf einen Ausbruch der Meningokokken-Erkrankung bestimmen die Gesundheitsbehörden dann, ob Massenimpfungen (mit oder ohne Massenchemoprophylaxe) indiziert sind, und legen anhand der Risikobewertung die zu impfende Zielpopulation fest.