Die Kapnographie ist eine großartige Möglichkeit, die Platzierung von Atemwegsgeräten zu bestätigen und die Beatmung zu überwachen, kann aber noch viel mehr. Kohlendioxid (CO2) ist ein Stoffwechselprodukt, das durch Perfusion transportiert und durch Belüftung ausgestoßen wird. End-gezeiten kohlendioxid (EtCO2) wellenform überwachung ermöglicht sie zu messen alle drei gleichzeitig,, der es die wichtigste vital zeichen sie verwenden.1

Um den Stoffwechsel, die Beatmung und die Perfusion eines Patienten durch EtCO2-Wellenformüberwachung zu bewerten, müssen Sie die PQRST lesen: richtig, Menge, Rate, Form und Trend.

Richtig bedeutet, dass Sie die normalen Messwerte für Menge, Rate, Form und Trend von etco2 kennen sollten. In diesem Fall bedeutet normal, was wir bei einem gesunden Menschen ohne Stoffwechsel-, Beatmungs- oder Perfusionsprobleme finden. Eines der großartigen Dinge an EtCO2 ist, dass die Beatmungsraten zwar je nach Alter variieren, die normalen Messwerte für Menge, Form und Trends jedoch für Männer und Frauen aller Altersgruppen gleich sind, sodass sie leicht zu merken sind.

Menge; ziel EtCO2 wert sollte 35-45 mmHg.Die Beatmungsrate sollte bei Erwachsenen 12-20 Atemzüge pro Minute (bpm) betragen, wenn der Patient alleine atmet, und 10-12 bpm, wenn Sie ihn beatmen. Kinder sollten mit einer Geschwindigkeit von 15-30 Schlägen pro Minute belüftet werden; 25-50 Schläge pro Minute für Säuglinge. Wenn Sie zu schnell lüften, kann sich nicht genügend CO2 in den Alveolen ansammeln, was zu niedrigeren EtCO2-Werten führt. Wenn Sie zu langsam lüften, kann sich zusätzliches CO2 ansammeln, was zu höheren Messwerten führt.

Die Form der Wellenform sollte normalerweise ein Rechteck mit abgerundeten Ecken sein. Unterschiedliche Wellenformen können unterschiedliche Bedingungen anzeigen.

Der Trend von Menge, Geschwindigkeit und Form von EtCO2 sollte stabil sein oder sich verbessern.

Obwohl das Lesen von EtCO2-Wellenformen einfach sein kann, muss man verstehen, wie die Wellenformen und Zahlen erzeugt werden.

Eine Endgezeiten-Kapnographie-Wellenform misst und
zeigt die maximale CO2-Menge am Ende der Ausatmung an.

Wellen lesen

Wenn es um Kapnographie geht, kennt jeder die normale Atemfrequenz bei Erwachsenen von 12-20 Atemzügen pro Minute und die meisten Menschen wissen oder lernen schnell, dass die normale Menge an ausgeatmetem CO2 35-45 mmHg beträgt. Was einschüchternd sein kann, ist die Idee, die Form der Wellenform zu lesen, aber in der Praxis ist es überhaupt nicht schwierig.

Eine Endgezeiten-Kapnographie-Wellenform ist eine einfache grafische Messung, wie viel CO2 eine Person ausatmet. Die normale Endgezeiten-Kapnographie-Wellenform ist im Grunde ein abgerundetes Rechteck.2 (Siehe Abbildung 1, S. 48.) Wenn eine Person CO2 ausatmet, geht die Grafik nach oben. Wenn eine Person einatmet, geht es wieder runter.

Phase 1 ist abgeschlossen. Dies ist die Baseline. Da beim Einatmen eines Patienten kein CO2 austritt, liegt der Ausgangswert normalerweise bei Null.

Phase 2 ist der Beginn der Ausatmung. CO2 beginnt sich von den Alveolen durch den anatomischen Totraum der Atemwege zu bewegen, was zu einem raschen Anstieg des Graphen als CO2 führt.

Phase 2 misst das ausgeatmete CO2 aus den Alveolen gemischt mit dem Gas, das sich im Totraum befand. Dieser Teil des Diagramms steigt an, wenn die konzentrierteren CO2-Gase von unten in der Lunge am Sensor vorbei aufsteigen.

Phase 3 ist, wenn der Sensor das CO2-reiche Gas empfängt, das sich in den Alveolen befand. Da dies ein ziemlich stabiler Betrag ist, nivelliert sich der Graph in ein Plateau. Die Messung am Ende der Atemzeit, die Peakmessung ganz am Ende der Phase 3, ist der EtCO2-Messwert.

Nach dem Ende von Phase 3 atmet der Patient erneut ein, bringt klare Luft am Sensor vorbei und lässt den Graphen wieder auf Null fallen, um in Phase 1 von vorne zu beginnen.Obwohl es einschüchternd sein kann, sich zu merken, was jede Phase (und die Winkel zwischen ihnen) darstellt, können Sie sich das wie folgt vorstellen: Die linke Seite zeigt, wie schnell und leicht Luft aus der Lunge austritt; Die rechte Seite zeigt, wie schnell und leicht Luft in die Lunge gelangt; die Oberseite zeigt, wie leicht sich die Alveolen entleeren.

Wenn wir aus der Kapnographie nur die Beatmung ablesen wollten, wäre dies ausreichend, aber um indirekt die Perfusion und den Stoffwechselstatus eines Patienten zu messen, müssen wir verstehen, wie CO2 in die Lunge gelangt, um ausgeatmet zu werden.

Druck ausüben

Viele Faktoren beeinflussen, wie Sauerstoff in den Körper gelangt und CO2 austritt; Der größte Einfluss ist jedoch der Partialdruck dieser Gase.Obwohl Hämoglobin, Myoglobin und andere Körperchemikalien beim Transport von Gasen eine Rolle spielen, kann es hilfreich sein, sich zunächst nur die Partialdrücke vorzustellen, die die Gase von einem Körperteil zum nächsten drücken.3

Der normale Partialdruck von Sauerstoff in der Umgebungsluft beträgt ungefähr 104 mmHg. Es wird befeuchtet und vom Körper absorbiert, wenn es eingeatmet wird, wodurch der Partialdruck auf 100 mmHg gesenkt wird, wenn der Sauerstoff die Alveolen erreicht. Der Sauerstoffpartialdruck in den Alveolen wird als PaO2 bezeichnet.

Sauerstoff wird dann von dem Partialdruck von 100 mmHg in den Alveolen auf den niedrigeren Partialdruck von 95 mmHg in den die Alveolen umgebenden Kapillaren gedrückt. Sauerstoff wird durch das Kreislaufsystem transportiert und dabei absorbiert.Wenn der Sauerstoff das Ende seiner Reise erreicht, hat er einen Partialdruck von ungefähr 40 mmHg, immer noch hoch genug, um sich in Muskeln und Organe zu bewegen, die einen niedrigeren Partialdruck von ungefähr 20 mmHg haben.4 (Siehe Abbildung 2, S. 49.)

Wenn die Organe normal funktionieren, wird der Sauerstoff metabolisiert und produziert das CO2, das wir letztendlich messen werden. Obwohl die Rückreise CO2 beinhaltet, das sich hauptsächlich als Bicarbonat (HCO3-) durch das Puffersystem des Körpers bewegt, wird seine Bewegung immer noch weitgehend von Partialdrücken bestimmt.3

Der Partialdruck von Kohlendioxid (PCO2), wenn es die Organe verlässt, beträgt ungefähr 46 mmHg, gerade hoch genug, um es in die Kapillaren zu drücken, die einen Partialdruck von nur 45 mmHg haben.4 CO2 wandert weitgehend unberührt durch den venösen Kreislauf.

Am Ende bewegt es sich von 45 mmHg an den Kapillaren, die die Alveolen umgeben, in die Alveolen selbst. Von den Alveolen bis zur Ausatmung beträgt das CO2 etwa 35-45 mmHg.4 Auf dieser Ebene wird es vom EtCO2-Sensor ausgeatmet und gemessen, sodass wir wissen, dass der Stoffwechsel, die Perfusion und die Beatmung des Patienten ordnungsgemäß funktionieren, Sauerstoff aufnehmen, in CO2 umwandeln und mit normaler Geschwindigkeit (oder nicht) freisetzen.

Wenn Sie noch etwas über den Sauerstoff- und CO2-Transport wissen würden, dann ist es, dass ein hoher CO2-Gehalt die Affinität von Hämoglobin zu Sauerstoff verringert. Als Bohr-Effekt bezeichnet, ist dies während der normalen Körperfunktion eine gute Sache (das hohe CO2 in Muskeln und Organen hilft, den benötigten Sauerstoff freizusetzen). Längere Perioden mit hohem CO2-Gehalt und damit verbundener Azidose erschweren es Hämoglobin jedoch, Sauerstoff aufzunehmen und zu transportieren. Dies kann als Verschiebung der Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve nach rechts angesehen werden.4,5 (Siehe Abbildung 3, S. 50.)

Wenn der Patient umgekehrt ein niedriges CO2 hat, möglicherweise aufgrund einer Hyperventilation, führt dies zu einer erhöhten Affinität zu Sauerstoff, wodurch Hämoglobin Sauerstoff leichter aufnehmen kann. Wenn jedoch das niedrige CO2 verlängert wird, kann das Hämoglobin den Sauerstoff nicht in die Organe abgeben. Dies wird als Haldane-Effekt bezeichnet und wird als Verschiebung der Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve nach links angesehen. In diesem Fall haben Sie möglicherweise einen „normalen“ Pulsoximetriewert, obwohl Organe den Sauerstoff nicht erhalten, weil Hämoglobin mit Sauerstoff gesättigt ist, aber dieser Sauerstoff bleibt an das Hämoglobin „gebunden“.4,5 Auf diese Weise kann Ihr EtCO2-Messwert Ihnen helfen, die Gültigkeit und Bedeutung anderer Vitalfunktionen wie Pulsoximetrie, Blutdruck und mehr besser zu interpretieren.

Oh! PQRST

Nun, da wir hinter den Vorhang geschaut haben, wie CO2 im Stoffwechsel produziert und über Perfusion transportiert wird, verwenden wir die PQRST-Methode (proper, quantity, rate, shape and Trending) für verschiedene Arten von Notrufen.

Wir lesen PQRST der Reihe nach und fragen: „Was ist richtig?“ Überlegen Sie, was Ihr gewünschtes Ziel für diesen Patienten ist. „Was ist die Menge?“ „Ist das wegen der Rate?“ Wenn ja, versuchen Sie, die Rate zu korrigieren. „Beeinflusst das die Form?“ Wenn ja, korrigieren Sie den Zustand, der die unregelmäßige Form verursacht. „Gibt es einen Trend?“ Stellen Sie sicher, dass der Trend stabil ist, wo Sie es wollen, oder zu verbessern. Wenn nicht, sollten Sie Ihre aktuelle Behandlungsstrategie ändern.

Im Folgenden finden Sie einige Beispiele.

Erweiterte Atemwege/Intubation

P: Belüftung. Bestätigen Sie die Platzierung des Advanced Airway Device.6,7

Q: Ziel ist 35-45 mmHg.

R: 10-12 bpm, belüftet.

S: In der Nähe flache linie der apnoe zu normalen abgerundeten rechteck EtCO2 wellenform. (Siehe Abbildung 4a, S. 50.) Wenn die Oberseite der Form unregelmäßig ist (z. B. wie zwei verschiedene EtCO2-Wellen, die zusammengestampft werden), kann dies auf ein Problem mit der Platzierung der Röhre hinweisen. (Siehe Abbildung 4b, S. 50.) Diese Form kann auf eine undichte Manschette, eine supraglottische Platzierung oder einen Endotrachealtubus im rechten Hauptbronchus hinweisen. Diese Form entsteht, wenn eine Lunge – oft die rechte Lunge – zuerst lüftet, gefolgt von CO2, das aus der linken Lunge entweicht. Wenn die Wellenform eine nahezu normale Form annimmt (siehe Abbildung 4c, S. 50), war die Platzierung des fortgeschrittenen Atemwegs erfolgreich.8

T: Konsistentes Q, R und S mit jedem Atemzug. Achten Sie auf einen plötzlichen Abfall, der auf eine Verschiebung des Atemwegsgeräts und / oder einen Herzstillstand hinweist. (Siehe Abbildung 4d, S. 50.)

Herzstillstand

P: Belüftung und Perfusion. Bestätigung der effektiven CPR. Überwachung auf Rückkehr der spontanen Zirkulation (ROSC) oder Verlust der spontanen Zirkulation.1,6,7,9

Q: Ziel ist > 10 mmHg während der CPR. Erwarten Sie, dass es so hoch wie 60 mmHg ist, wenn ROSC erreicht wird. (Siehe Abbildung 5, S. 50.)

R: 10-12 bpm, belüftet.

S: Abgerundete EtCO2-Wellenform mit niedrigem Rechteck während der CPR mit einem hohen Spike auf ROSC.

T: Konsistente Q, R und S mit jedem Atemzug. Achten Sie auf einen plötzlichen Anstieg, der auf ROSC hinweist, oder auf einen plötzlichen Abfall, der auf eine Verschiebung des Atemwegsgeräts und / oder ein erneutes Auftreten eines Herzstillstands hinweist.

Optimierte Belüftung

P: Belüftung. Kann Hyperventilationssituationen wie Angstzustände sowie Hypoventilationszustände wie Opiatüberdosierung, Schlaganfall, Krampfanfälle oder Kopfverletzungen umfassen.1,6,7

Q: Ziel ist 35-45 mmHg. Steuerung mit Rate der Belüftung. Wenn EtCO2 niedrig ist (d. H. Zu schnell abgeblasen wird), beginnen Sie, indem Sie dem Patienten helfen, langsamer zu atmen, oder indem Sie mit 10-12 Schlägen pro Minute beatmen. Wenn EtCO2 hoch ist (d.h., zu viel zwischen den Atemzügen ansammeln), beginnen Sie mit einer etwas schnelleren Beatmung.

R: Ziel ist 12-20 bpm für spontane Beatmungen ; 10-12 bpm für künstliche Beatmungen.

S: Abgerundete EtCO2-Wellenform mit niedrigem Rechteck. Eine schnellere Belüftung erzeugt Wellenformen, die nicht so breit oder hoch sind, da das schnelle Ausatmen nicht so lange dauert und weniger CO2 enthält. (Siehe Abbildung 6a, S. 51. Eine langsamere Beatmung erzeugt Wellenformen, die breiter und höher sind, da das Ausatmen länger dauert und sich zwischen den Atemzügen mehr CO2 ansammelt. (Siehe Abbildung 6b, S. 51.)

T: Konsistentes Q, R und S mit jedem Atemzug in Richtung optimaler Belüftung.

Schock

P: Metabolismus und Perfusion. Wenn die Perfusion abnimmt und die Organe in einen Schockzustand geraten – ob hypovolämisch, kardiogen, septisch oder auf andere Weise -, wird weniger CO2 produziert und an die Lunge abgegeben, sodass EtCO2 selbst bei normalen Beatmungsraten abnimmt. Im Zusammenhang mit Schock kann EtCO2 helfen, zwischen einem Patienten zu unterscheiden, der ängstlich und leicht verwirrt ist, und einem Patienten, der aufgrund einer Hypoperfusion einen veränderten mentalen Status hat. Es kann auch auf einen Patienten hinweisen, dessen Stoffwechsel durch Hypothermie signifikant reduziert wird, unabhängig davon, ob es sich um einen Schock handelt oder nicht.1,7,10,11

Q: Ziel ist 35-45 mmHg. EtCO2 < 35 mmHg im Zusammenhang mit Schock weist auf eine signifikante kardiopulmonale Belastung und die Notwendigkeit einer aggressiven Behandlung hin.

R: Ziel ist 12-20 bpm für spontane Beatmungen; 10-12 bpm für künstliche Beatmungen. Angst und Not können die Atemfrequenz des Patienten erhöhen. Ebenso kann es dazu führen, dass ein Anbieter zu schnell lüftet. Bedenken Sie, dass schnellere Raten auch ETCO2 senken und auch den Lungenvenendruck erhöhen können, wodurch die Blutrückführung zum Herzen bei einem Patienten, der bereits hypoperfundiert, verringert wird.6

S: Abgerundete EtCO2-Wellenform mit niedrigem Rechteck.

T: Menge wird kontinuierlich trend unten in schock. Die Beatmungsrate steigt im frühen kompensatorischen Schock an und nimmt im späteren nicht kompensierten Schock ab. Die Form ändert sich aufgrund des Schocks selbst nicht wesentlich. (Siehe Abbildung 7, S. 51.)

Lungenembolie

P: Beatmung und Perfusion. Die Verwendung von EtCO2 zusammen mit anderen Vitalfunktionen kann Ihnen helfen, eine Diskrepanz zwischen Beatmung und Perfusion zu erkennen.

Q: Ziel ist 35-45 mmHg. EtCO2 < 35 mmHg bei normaler Atemfrequenz und ansonsten normalem Puls und Blutdruck kann darauf hindeuten, dass eine Beatmung stattfindet, die Perfusion jedoch nicht, da die Embolie die Verbindung der Beatmung mit der Perfusion verhindert. Dies ist ein
Beatmung/ Perfusion Mismatch.12

R: Ziel ist 12-20 bpm für spontane Beatmungen; 10-12 bpm für künstliche Beatmungen.

S: Niedrige, abgerundete Rechteck-EtCO2-Wellenform.

T: Wie beim Schock sinkt die Menge kontinuierlich, wenn sich die Hypoperfusion des Patienten verschlechtert.

Asthma

P: Beatmung. Obwohl die klassische „Haifischflossenform“ auf obstruktive Erkrankungen wie Asthma hinweist, kann EtCO2 zusätzliche Informationen über Ihren Patienten liefern.7,8

Q: Ziel ist 35-45 mmHg. Der Trend von Menge und Rate zusammen kann helfen, anzuzeigen, ob sich die Krankheit in einem frühen oder späten und
schweren Stadium befindet.

R: Ziel ist 12-20 bpm für spontane Beatmungen; 10-12 bpm für künstliche Beatmungen.

S: Langsames und ungleichmäßiges Entleeren der Alveolen
führt dazu, dass sich die Form langsam nach oben krümmt (Phase 3) und einer Haiflosse ähnelt (wenn der Hai nach links schwimmt) anstelle des normalen Rechtecks. (Siehe Abbildung 8, S. 51.)

T: Früh im Trend liegt wahrscheinlich eine Haifischflossenform mit steigender Rate und sinkender Menge. Wenn die Hypoxie schwerwiegend wird und der Patient erschöpft wird, setzt sich die Flossenform des Hais fort, aber die Rate verlangsamt sich und die Menge steigt, wenn sich CO2 ansammelt.

Mechanische Behinderung

P: Belüftung. Die niedrig exspiratorische Form der „Haifischflosse“ ist vorhanden, aber „gebogen“, was auf eine behinderte und verlangsamte Inhalation hinweist.8

Q: Ziel ist 35-45 mmHg.

R: Ziel ist 12-20 bpm für spontane Beatmungen; 10-12 bpm für künstliche Beatmungen.

S: Auch hier führt eine langsame und ungleichmäßige Entleerung der mit Luft aus dem anatomischen „Totraum“ vermischten Alveolen dazu, dass sich die Form langsam nach oben krümmt und einer Haifischflosse ähnelt, die nach links anstelle eines Rechtecks schaut. In diesem Fall wird die Inhalation der Phase 4 blockiert (z.B., durch Schleim, einen Tumor oder eine Fremdkörper-Atemwegsobstruktion), wodurch sich die rechte Seite des Rechtecks nach links lehnt, als würde der Hai versuchen, noch schneller nach links zu schwimmen. (Siehe Abbildung 9.)

T: Wenn die Hypoxie schwerwiegend wird und der Patient erschöpft wird, setzt sich die Flossenform des Hais fort, aber die Rate verlangsamt sich und die Menge steigt, wenn sich CO2 ansammelt.

Emphysem & Pneumothorax

P: Beatmung. Patienten mit Emphysem können so viel Schaden an ihrem Lungengewebe haben, dass die Form ihrer Wellenform „in die falsche Richtung lehnen kann.“ In ähnlicher Weise können Patienten mit einem Pneumothorax das Plateau der Phase 3 der EtCO2-Welle nicht aufrechterhalten. Die Form beginnt hoch und verschwindet dann, wenn Luft aus der Lunge austritt, wodurch eine ähnliche, hohe linke und niedrigere rechte Form entsteht.8,13

Q: Ziel ist 35-45 mmHg.

R: Ziel ist 12-20 bpm für spontane Beatmungen; 10-12 bpm für künstliche Beatmungen.S: Ein Hinweis auf eine sehr schlechte Oberfläche für Emphysem oder undichte Alveolen im Pneumothorax ist, dass die Oberseite des Rechtecks von links nach rechts abfällt, anstatt allmählich nach oben abzufallen. (Siehe Abbildung 10.)

T: Konsistentes Q, R und S mit jedem Atemzug ist wie immer unser Ziel. Sie sollten auf Abweichungen achten und diese korrigieren.

Patient mit Diabetes

P: Beatmung und Perfusion. EtCO2 kann bei der Unterscheidung zwischen Hypoglykämie und diabetischer Ketoazidose helfen. Manchmal ist der Unterschied offensichtlich, aber in anderen Situationen kann jedes Diagnosetool helfen.

Q: Ziel ist 35-45 mmHg.

R: Ziel ist 12-20 bpm für spontane Beatmungen. Ein hypoglykämischer Patient hat wahrscheinlich eine relativ normale Atemfrequenz. Ein Patient, der an diabetischer Ketoazidose leidet, hat eine erhöhte Atmung und senkt die CO2-Menge. Darüber hinaus wird CO2 in Form von Bicarbonat im Blut vom Körper verbraucht, um die diabetische Ketoazidose zu puffern. Auf diese Weise kann ein niedriger EtCO2-Wert auf das Vorhandensein einer signifikanten Ketoazidose hinweisen.1,8,14

S: Abgerundetes Rechteck EtCO2 Wellenform.

T: Konsistente Q, R und S mit jedem Atemzug für Hypoglykämie. EINE schnelle rate von respirations und niedrigen menge für DKA.

Schwangere & Schlechte Lungencompliance

P: Beatmung. Zusätzlich zur Verwendung von EtCO2 auf die oben beschriebene Weise können Patienten mit schlechter Lungencompliance, adipöse Patienten und schwangere Patienten auch eine bestimmte Wellenform aufweisen, die darauf hindeutet, dass sie bei ausreichender Beatmung sehr empfindlich sind.8

Q: Ziel ist 35-45 mmHg.

R: Ziel ist 12-20 bpm für spontane Beatmungen; 10-12 bpm für künstliche Beatmungen.

S: Abgerundete EtCO2-Wellenform mit niedrigem Rechteck, jedoch mit einem starken Anstieg des Winkels der Phase 3, der wie ein kleiner Aufwärtstrend oder „Schweineschwanz“ auf der rechten Seite des Rechtecks aussieht und manchmal als Phase 4 der Wellenform bezeichnet wird. Dies ist CO2, das durch das schlecht nachgiebige Lungengewebe, die fettleibige Brustwand oder den schwangeren Bauch aus den Alveolen gepresst wird, bevor das gleiche Gewicht die kleinen Bronchien verschließt. Diese Patienten entwickeln sich schnell von Atemnot zu Atemversagen.

T: Konsistente Q, R und S mit jedem Atemzug.

Zusammenfassung

Die PQRST-Methode soll eine einfache und praktische Möglichkeit sein, die Verwendung von EtCO2 als Diagnosewerkzeug zu erweitern, aber es ist keineswegs das Ende der Geschichte.Bei Patienten, denen Paralytika verabreicht wurden oder die beatmet werden, können andere Wellenformen den Anbietern helfen, ihre Intensivpflege zu optimieren, indem sie Medikationsprobleme wie unzureichende Sedierung oder maligne Hyperthermie, mechanische Probleme wie Luftlecks und Beatmung identifizieren Beatmung und physiologische Probleme wie Beatmungs- / Perfusionsstörungen.3,12

Obwohl kein einziges Vitalzeichen definitiv ist, ist die Endgezeitenkapnographie als gleichzeitige Messung von Stoffwechsel, Beatmung und Perfusion eines der wichtigsten diagnostischen Instrumente, die EMS-Anbietern zur Verfügung stehen.Danksagung: Besonderer Dank geht an Patrick Holland, LP, und David Bunting, RRT, AEMT, MS, für ihre Unterstützung bei diesem Artikel.

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