Abschnitt 11: Auftreten epidemischer Krankheiten

Krankheitsniveau

Die Menge einer bestimmten Krankheit, die normalerweise in einer Gemeinschaft vorhanden ist, wird als Grundlinie oder endemisches Niveau der Krankheit bezeichnet. Dieser Pegel ist nicht notwendigerweise der gewünschte Pegel, der tatsächlich Null sein kann, sondern der beobachtete Pegel. In Ermangelung einer Intervention und unter der Annahme, dass das Niveau nicht hoch genug ist, um den Pool anfälliger Personen zu erschöpfen, kann die Krankheit auf unbestimmte Zeit auf diesem Niveau auftreten. Daher wird das Ausgangsniveau oft als das erwartete Niveau der Krankheit angesehen.Während einige Krankheiten in einer bestimmten Population so selten sind, dass ein einzelner Fall eine epidemiologische Untersuchung rechtfertigt (z. B. Tollwut, Pest, Polio), treten andere Krankheiten häufiger auf, so dass nur Abweichungen von der Norm eine Untersuchung rechtfertigen. Sporadisch bezieht sich auf eine Krankheit, die selten und unregelmäßig auftritt. Endemisch bezieht sich auf das ständige Vorhandensein und / oder die übliche Prävalenz einer Krankheit oder eines Infektionserregers in einer Population innerhalb eines geografischen Gebiets. Hyperendämisch bezieht sich auf persistierende, hohe Krankheitsvorkommen.

Gelegentlich steigt die Anzahl der Krankheiten in einer Gemeinschaft über das erwartete Niveau. Epidemie bezieht sich auf eine oft plötzliche Zunahme der Anzahl von Krankheitsfällen über das, was normalerweise in dieser Bevölkerung in diesem Gebiet erwartet wird. Ausbruch trägt die gleiche Definition von Epidemie, wird aber oft für ein begrenzteres geografisches Gebiet verwendet. Cluster bezieht sich auf eine Aggregation von Fällen, die an Ort und Zeit gruppiert sind und bei denen der Verdacht besteht, dass sie größer als die erwartete Anzahl sind, obwohl die erwartete Anzahl möglicherweise nicht bekannt ist. Pandemie bezieht sich auf eine Epidemie, die sich über mehrere Länder oder Kontinente ausgebreitet hat und in der Regel eine große Anzahl von Menschen betrifft.

Die vorherige Beschreibung von Epidemien geht nur von Infektionserregern aus, aber nichtinfektiöse Krankheiten wie Diabetes und Fettleibigkeit existieren in epidemischen Anteilen in den USA(51, 52)

Epidemische Muster

Ein Ausbruch einer gemeinsamen Quelle ist ein Ausbruch, bei dem eine Gruppe von Personen alle einem infektiösen Agens oder einem Toxin aus derselben Quelle.Wenn die Gruppe über einen relativ kurzen Zeitraum exponiert ist, so dass jeder, der krank wird, dies innerhalb einer Inkubationszeit tut, dann wird der Common-Source-Ausbruch weiter als Point-Source-Ausbruch klassifiziert. Die Epidemie der Leukämiefälle in Hiroshima nach der Atombombenexplosion und die Epidemie der Hepatitis A unter den Gästen des Restaurants in Pennsylvania, die grüne Zwiebeln aßen, hatten jeweils eine Punktquelle der Exposition.(38, 44) Wenn die Anzahl der Fälle während einer Epidemie über die Zeit aufgetragen würde, hätte der resultierende Graph, der als Epidemiekurve bezeichnet wird, typischerweise einen steilen Anstieg und einen allmählicheren Abfall (eine sogenannte „Log-Normalverteilung“).

Bei einigen häufigen Ausbrüchen können Fallpatienten über einen Zeitraum von Tagen, Wochen oder länger exponiert gewesen sein. Bei einem kontinuierlichen Ausbruch aus gemeinsamen Quellen neigen der Expositionsbereich und der Bereich der Inkubationszeiten dazu, die Spitzen der Epidemiekurve abzuflachen und zu erweitern (Abbildung 1.22). Die Epidemiekurve eines intermittierenden Ausbruchs häufiger Quellen weist häufig ein Muster auf, das die intermittierende Natur der Exposition widerspiegelt.

Ein sich ausbreitender Ausbruch resultiert aus der Übertragung von einer Person zur anderen. Normalerweise erfolgt die Übertragung durch direkten Kontakt von Person zu Person, wie bei Syphilis. Die Übertragung kann auch durch Fahrzeuge (z. B. Übertragung von Hepatitis B oder HIV durch Teilen von Nadeln) oder durch Vektoren (z. B. Übertragung von Gelbfieber durch Moskitos) erfolgen. Bei vermehrten Ausbrüchen treten Fälle über mehr als eine Inkubationszeit auf. Beachten Sie in Abbildung 1.23 die Peaks, die im Abstand von etwa 11 Tagen auftreten und mit der Inkubationszeit für Masern übereinstimmen. Die Epidemie nimmt in der Regel nach einigen Generationen ab, entweder weil die Zahl der anfälligen Personen unter ein kritisches Niveau fällt, das für die Aufrechterhaltung der Übertragung erforderlich ist, oder weil Interventionsmaßnahmen wirksam werden.

Einige Epidemien weisen Merkmale sowohl von Epidemien aus gemeinsamen Quellen als auch von propagierten Epidemien auf. Das Muster eines Common-Source-Ausbruchs, gefolgt von einer sekundären Ausbreitung von Person zu Person, ist nicht ungewöhnlich. Diese werden als gemischte Epidemien bezeichnet. Zum Beispiel trat eine häufige Shigellose-Epidemie bei einer Gruppe von 3.000 Frauen auf, die an einem nationalen Musikfestival teilnahmen (Abbildung 1.24). Viele entwickelten Symptome nach der Rückkehr nach Hause. In den nächsten Wochen entdeckten mehrere staatliche Gesundheitsämter nachfolgende Generationen von Shigella-Fällen, die durch Übertragung von Person zu Person von Festivalbesuchern verbreitet wurden.(48)

Schließlich sind einige Epidemien weder Common Source im üblichen Sinne noch von Mensch zu Mensch verbreitet. Ausbrüche von Zoonosen oder durch Vektoren übertragenen Krankheiten können auf eine ausreichende Prävalenz der Infektion bei Wirtsspezies, eine ausreichende Anwesenheit von Vektoren und eine ausreichende Interaktion zwischen Mensch und Vektor zurückzuführen sein. Beispiele (Abbildungen 1.25 und 1.26) gehören die Epidemie der Lyme-Borreliose, die im Nordosten der Vereinigten Staaten in den späten 1980er Jahren entstanden (Ausbreitung von Hirsch zu Mensch durch Hirsch Zecken) und der Ausbruch der West-Nil-Enzephalitis in der Queens Abschnitt von New York City im Jahr 1999 (Ausbreitung von Vögeln auf den Menschen durch Mücken).(49, 50)

Referenzen (Dieser Abschnitt)

1. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Hepatitis-A-Ausbruch im Zusammenhang mit grünen Zwiebeln in einem Restaurant –Monaca, Pennsylvania, 2003. MMWR 2003; 52(47):1155-7.

1. Cobb S, Miller M, Wald N. Zur Abschätzung der Inkubationszeit bei malignen Erkrankungen. J Chron Dis 1959;9:385-93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans ALS. Methoden der beobachtenden Epidemiologie. New York: Oxford University Press; 1986. s. 216.
2. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. Ausbruch von Shigellose bei einem Musikfestival im Freien. Am J Epidemiol 1991. 133:608–15.
3. Weiß DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Bedeutet RG, et al. Geographische Ausbreitung und zeitliche Zunahme der Lyme-Borreliose. Epidemie. JAMA 1991;266:1230-6.
4. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Ausbruch der West-Nil-ähnlichen viralen Enzephalitis – New York, 1999. MMWR 1999;48(38):845-9.
5. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Prävalenz von Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen mit diagnostiziertem Diabetes — Vereinigte Staaten. 1988-1994 und 1999-2002. MMWR 2004;53(45):1066-8.
6. Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistik . Atlanta: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten . Verfügbar ab: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.