EINLEITUNG

Meniskusrisse sind sehr häufig und werden operativ durch Nähen oder teilweise oder vollständige Meniskektomie behandelt. Nach Meniskektomie ist die tibiofemorale Kontaktfläche verringert, was zu höheren Kontaktbelastungen im Zusammenhang mit klinischen Symptomen und einem schnelleren Fortschreiten der tibiofemoralen Osteoarthritis führt. Neben der Transplantation von Meniskus-Allotransplantaten wurden künstliche Implantate entwickelt, um die Menisken nach Meniskektomie zu ersetzen.

ZIEL

Wir untersuchten die kurz- und mittelfristigen klinischen Ergebnisse und das Überleben von zwei künstlichen Meniskusimplantaten, die zur Behandlung von Schmerzen nach Meniskektomie bei jungen bis mittleren Patienten eingesetzt wurden: die verankerten Polyurethan-abbaubaren Actifit® (2007-2013) und die nicht verankerten Polycarbonat-Urethan-NUSurface®-Meniskusimplantate (2011-2013).

PATIENTEN UND METHODEN

67 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 30,5 Jahren (12 bis 50) wurden siebenundsechzig Actifit als lateraler Meniskusersatz in 24 Fällen und medial in 43 Fällen implantiert. Einundvierzig NUSurface wurden bei 35 Patienten im Alter von 31 bis 61 Jahren bei der Operation als medialer Meniskusersatz implantiert. Klinische Scores (KOOS, Lysholm, IKDC, VAS und EQ-5D) und MRT wurden präoperativ und nach 1, 2 und 5 Jahren (falls zutreffend) postoperativ erhalten. Komplikationen und Reinterventionen wurden festgestellt und das kumulative Implantatüberleben berechnet.

ERGEBNISSE

Siebzehn Actifit wurden im Mittel 22 Monate postop wegen anhaltender Schmerzen und/oder Extrusion des Implantats im MRT entfernt. Drei wurden in eine totale Knieendoprothetik (TKA) umgewandelt, 7 durch ein Meniskus-Allotransplantat ersetzt und 7 entfernt. Die kumulative Überlebensrate betrug 63,6% nach 6 Jahren. Sechsundvierzig Patienten mit Actifit in situ hatten eine signifikante Verbesserung aller klinischen Scores im Vergleich zu präoperativen Scores (p<0,05) und waren mit dem Ergebnis zufrieden. In der NUSurface-Gruppe wurden 19 der 41 implantierten Menisken nach 2 bis 26 Monaten entfernt. Gründe für das Versagen waren radialer Riss oder Bruch des Meniskus in 7 Fällen, Dislokation mit oder ohne Riss in 4, Synovitis und Hydrops in 2 möglicherweise im Zusammenhang mit synovialer Reaktion auf Polymerpartikel, medialer Druck durch eine zu große Größe in 3 und anhaltende Schmerzen oder OA-Entwicklung in 3. Bei 5 Patienten wurde das Implantat durch den gleichen künstlichen Meniskus ersetzt, bei 3 Patienten erfolglos. Außerdem traten bei 32 Patienten Komplikationen auf, darunter Entzündungen, Erguss und Quietschen. Dennoch waren die KOOS, IKDC und VAS für Schmerzen nach 12 Monaten postoperativ signifikant verbessert (p<0,001).

DISKUSSION

Die kurzfristige klinische Bewertung des künstlichen Meniskusersatzes nach Meniskektomie zeigte eine anfängliche Verbesserung der Schmerzen und der Kniefunktion. Sowohl in der Gruppe der verankerten abbaubaren Polyurethan-Meniskalimplantate als auch in der Gruppe der nicht verankerten Polycarbonat-Urethan-Implantate war die Anzahl der kurzfristigen Ausfälle jedoch hoch und mit einer wichtigen Morbidität verbunden. Das harte, nicht abbaubare Polycarbonat-Urethan-Meniskalimplantat wurde in 7 Fällen innerhalb von 2 Jahren postop gerissen oder abgenutzt. Drei Patienten hatten synoviale Reaktionen, die möglicherweise mit partikulären Ablagerungen zusammenhängen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die derzeit verfügbaren künstlichen Meniskustransplantate eine zu hohe kurzfristige Ausfallrate aufweisen, um für eine breite klinische Anwendung befürwortet zu werden.