Herr Herausgeber:

Herpes-simplex-Virus Die Erstinfektion bei Kindern ist normalerweise asymptomatisch, wobei Gingivostomatitis herpetic die häufigste klinische Manifestation und die häufigste Ursache für Stomatitis bei Kindern im Alter von 1-3 Jahren ist. Es ist gekennzeichnet durch Fieber, Mundsoor und Schwierigkeiten bei der Einnahme. Die häufigste Komplikation ist die Dehydratation und andere weniger häufige Komplikationen wie Bakteriämie, bakterielle Superinfektion oraler Läsionen und ulzerative Laryngitis.

Wir präsentieren den Fall einer 15 Monate alten, zuvor gesunden Gingivostomatitis, die sich in einer weiteren 3-tägigen Entwicklung mit fortschreitender Verschlechterung der oralen Läsionen entwickelt, die in den letzten 24 Stunden begleitet wird des Verfalls, abwechselnd mit Reizbarkeit, Dysphonie und Stridor ohne andere Anzeichen von Atemnot. Die Mutter berichtete von einer Verschlechterung der Windelausschlagläsionen, an denen sie 3 Wochen lang gelitten hatte. Im Labor gab es eine Lymphomonozytenformel ohne Leukozytose und Erhöhung des C-reaktiven Proteins (460 mg / l) und Fibrinogen (977 mg/dl). Cerebrospinalflüssigkeit war mit 200 Zellen hämatisch./ µl Monozytenüberwiegen, nicht beobachtet bei der Färbung von Gram-Mikroorganismen. Die intravenöse Behandlung mit Aciclovir wird eingeleitet und eine Dosis inhalativen Adrenalins verabreicht, die sich auf unser Krankenhaus bezieht.

Bei der Untersuchung wurden periorale vesikuläre und krustige Läsionen, Gingivitis, Glossitis und Soor in der Mundschleimhaut mit einer stinkenden eitrigen weißlichen Sekretion beobachtet, die die gesamte Mundhöhle bedeckte. Er zeigte progressive Atembeschwerden mit inspiratorischem Stridor und Entsättigung, die 4 h nach der Aufnahme eine Intubation erforderten. Bei einer Veränderung des Endotrachealtubus können Krebsgeschwüre am gesamten Rand der Epiglottis und der Arytenoidfalten ohne epiglottisches Ödem beobachtet werden. Die Behandlung mit Aciclovir wird bei Verdacht auf eine herpetische Enzephalitis aufrechterhalten (dies wurde später im MRT oder in der lumbalen Kontrollpunktion nicht bestätigt), und die Behandlung mit Cefotaxim, Clindamycin und Fluconazol wird wegen des Verdachts einer ausgedehnten mukokutanen Candidiasis eingeleitet. Bei 24 h nach der Aufnahme zeigte er einen septischen Schock, der eine Dopamininfusion mit 10 mg / kg / min für 4 Tage erforderte. Cefotaxim wird aufgrund einer Lungenentzündung im linken Unterlappen und einer Leukopenie mit schwerer Neutropenie in Cefepim umgewandelt. Progressive Verbesserung der oralen Krebsgeschwüre und Hautläsionen mit geplanter Extubation nach 7 Tagen, wobei nur noch ein minimaler inspiratorischer Stridor verbleibt. Bakteriologie und PCR für Herpes Virus simplex in Liquor cerebrospinalis waren negativ, mit Ausnahme der Isolierung von Candida albicans in oralen Sekreten. Eine Woche nach der Extubation wurde eine Laryngoskopie durchgeführt, bei der das Erythem in den Arytenoidfalten anhielt. Der Patient wurde mit leichter Restdysphonie entlassen.

Gingivostomatitis herpetic ist die häufigste klinische Manifestation der Herpes-simplex-Virus-Erstinfektion. In den meisten Fällen ist es HSV-1, und es betrifft vor allem Kinder. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch das Auftreten kleiner gebündelter Vesikel und häufig damit verbundenes Fieber, Lymphadenopathien und Mundgeruch sowie Verweigerung der Einnahme. Unter den beschriebenen Komplikationen ist die Dehydratation die häufigste 1, obwohl auch Fälle von Keratokonjunktivitis und Paronychie durch Autoinokulation beschrieben wurden 2. Bisher wurde kein Fall einer herpetischen Enzephalitis dokumentiert, der direkt auf eine Komplikation der herpetischen Gingivostomatitis zurückzuführen ist 3. Fälle von Ösophagitis und herpetischer Pneumonitis, selten bei immunkompetenten Kindern, sowie Fälle von ulzerativer Laryngitis wurden berichtet.

Die ulzerative Laryngitis ist eine seltene Komplikation der herpetischen Gingivostomatitis, die zu einer schweren Obstruktion der oberen Atemwege führen kann 4. Es ist ein schlecht dokumentierter Zustand, und Laryngoskopie ist für die Diagnose notwendig 5. Die Ätiologie wird durch Viruskultur von Kehlkopfsekreten oder durch viralen Nachweis durch direkte Immunfluoreszenz festgestellt. Die Behandlung besteht aus der Sicherung der Atemwege und der Verabreichung von intravenösem Aciclovir. Fälle von bakterieller Superinfektion 6-8, Bakteriämie durch Kingella kingae9 und Streptokokken der Gruppe A 10 sowie nekrotisierende ulzerative Gingivitis 11 wurden ebenfalls berichtet, normalerweise bei unterernährten Kindern mit schlechter Mundhygiene.

In unserem Fall war eine bakterielle Superinfektion mit septischem Schock mit einer Larynxbeteiligung verbunden, die das Bild maskierte, obwohl sowohl die direkte Visualisierung als auch die Kontrolllaryngoskopie das Vorhandensein von Läsionen auf dieser Ebene bestätigten, die zu einem anfänglichen Atemversagen beitragen könnten.

Wir schließen daraus, dass, obwohl es eine seltene Entität ist, bei jedem Kind mit Kruppe, im Zusammenhang mit herpetischer Gingivostomatitis oder dem Auftreten von oralen Läsionen bei einem Patienten mit Kruppe, sollte es zu Verdacht auf die Existenz von Colitis Laryngitis führen und Laryngoskopie anzeigen. In diesem Zusammenhang sollten die möglichen Auswirkungen einer oralen Behandlung mit Kortikosteroiden berücksichtigt werden (obwohl ihre Anwendung die Inzidenz dieser Entität nicht zu erhöhen scheint) 4 und das mögliche Auftreten einer schweren Atemwegsobstruktion sollte engmaschig überwacht werden.