Kolovesikale Fisteln sind Verbindungen zwischen dem Lumen des Dickdarms und dem der Blase, entweder direkt oder über eine dazwischenliegende Abszesshöhle (Foyer intermediaire). Wenn die Kommunikation zwischen Rektum und Harnblase erfolgt, wird der Begriff rektovesikale Fistel verwendet.

Epidemiologie

Die Demografie entspricht der zugrunde liegenden Ursache, einschließlich 2:

• Divertikulitis: am häufigsten ~ 60%
• Darmkrebs (CRC): ~ 20%
• Morbus Crohn: ~ 10%
• Strahlentherapie
• Blinddarmentzündung
• Trauma

Klinisches Erscheinungsbild

In den meisten Fällen wird die Diagnose klinisch aufgrund von Pneumaturie, Fäkalurie, wiederkehrenden Harnwegsinfektionen oder rektaler Harnpassage vermutet 4. In einigen Fällen wird es zum Zeitpunkt der Untersuchung der Grunderkrankung zuerst radiologisch diagnostiziert.

Radiologische Merkmale

In den meisten Fällen tritt die Fistel in der Kuppel der Blase auf (~ 60%). Die hintere Wand (~ 30%) und Trigon (~ 10%) sind weniger häufige Stellen 2. Kolovesikale Fisteln und ihre Ursache können auf verschiedene Arten charakterisiert werden, obwohl der Fisteltrakt selbst oft schwer nachzuweisen ist.

Fluoroskopie

Ein Kontrasteinlauf zeigt am ehesten die tatsächliche Fistel, obwohl dies in einer Minderheit der Fälle immer noch vorkommt. Die zugrunde liegende Ursache wird mit relevanten Befunden für die Diagnose nachgewiesen (z. B. Divertikel, stenosierende Massenläsion, Veränderungen von Morbus Crohn).

Das Beehive on the bladder-Zeichen wurde geprägt, um das vesikale Ende der Fistel zu beschreiben, wie es im Zystogramm zu sehen ist. Es hebt die Blasenkontur in einer abgerundeten dreieckigen Art und Weise an, die an einen Bienenstock 1 erinnert.

CT

Beim CT wird die Fistel durch das Vorhandensein von Gas im Lumen der Blase oder seltener durch direkte Demonstration des Trakts selbst angekündigt. Kontrast kann in das Rektum ‚auf dem Tisch‘ vor der Aufnahme von Bildern eingeflößt werden, um eine Fistel zu demonstrieren.

Behandlung und Prognose

Zur Heilung ist in der Regel eine chirurgische Resektion der Fistel und des abnormalen Darmsegments erforderlich, obwohl dies im Falle einer Malignität auf eine fortgeschrittene Erkrankung (T4) hindeutet, die die Operation komplex macht.

In solchen Fällen, wenn nur eine Palliation erforderlich ist, kann eine defunktionierende Kolostomie, eine Kolonstentplatzierung oder eine Nephrostomie erforderlich sein 3.