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Klinische Verfahren für eine sicherere Patientenversorgung

by admin

Die Sauerstofftherapie unterstützt das Leben und die Verbrennung. Während inhalierter Sauerstoff viele Vorteile bietet, gibt es auch Gefahren und Nebenwirkungen. Jeder, der an der Verabreichung von Sauerstoff beteiligt ist, sollte sich der möglichen Gefahren und Nebenwirkungen dieses Medikaments bewusst sein. Sauerstoff sollte vorsichtig und gemäß den in Tabelle 5.4 aufgeführten Sicherheitsrichtlinien verabreicht werden.

Table 5.4 Oxygen Safety Guidelines for Home and Hospital
Guideline

Additional Information
Oxygen is a medication. Erinnern Sie den Patienten daran, dass Sauerstoff ein Medikament ist und nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Atemtherapeuten angepasst werden sollte.
Lagerung von Sauerstoffflaschen Wenn Sie Sauerstoffflaschen verwenden, bewahren Sie diese aufrecht, angekettet oder in geeigneten Halterungen auf, damit sie nicht umfallen.
Rauchen verboten Sauerstoff unterstützt die Verbrennung. In der Nähe von Sauerstoffversorgungsgeräten im Krankenhaus oder zu Hause darf nicht geraucht werden.
Halten Sie Sauerstoffflaschen von Wärmequellen fern. Halten Sie Sauerstoffversorgungssysteme mindestens 1,5 Meter von jeder Wärmequelle entfernt.
Vor Gebrauch zu Hause oder im Krankenhaus auf elektrische Gefahren prüfen. Stellen Sie fest, dass sich elektrische Geräte im Raum oder zu Hause in einem sicheren Arbeitszustand befinden. Ein kleiner elektrischer Funke in Gegenwart von Sauerstoff führt zu einem schweren Brand. Die Verwendung eines Gasherds, einer Kerosin-Raumheizung oder eines Rauchers ist in Gegenwart von Sauerstoff unsicher. Vermeiden Sie Gegenstände, die einen Funken erzeugen können (z. B. Elektrorasierer, Haartrockner, synthetische Stoffe, die statische Elektrizität verursachen, oder mechanisches Spielzeug), wenn die Nasenkanüle verwendet wird.
Überprüfen Sie den Sauerstoffgehalt in tragbaren Tanks. Überprüfen Sie den Sauerstoffgehalt von tragbaren Tanks, bevor Sie einen Patienten transportieren, um sicherzustellen, dass genügend Sauerstoff im Tank ist.
ABGs sollten für alle kritisch kranken Patienten unter Sauerstofftherapie bestellt werden. Hohe Konzentrationen der Sauerstofftherapie sollten engmaschig mit formalen Beurteilungen (Pulsoximetrie und ABGs) überwacht werden.
Datenquelle: British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014

Vorsichtsmaßnahmen und Komplikationen der Sauerstofftherapie

Sauerstoff ist lebensnotwendig, hat aber als Medikament sowohl einen maximalen positiven Nutzen als auch eine begleitende Toxizität. Die toxischen Wirkungen der Sauerstofftherapie können abhängig vom Zustand des Patienten und der Dauer und Intensität der Sauerstofftherapie auftreten. Zum Beispiel tritt bei normaler Lungenfunktion eine Stimulation auf, um einen weiteren Atemzug zu nehmen, wenn ein Patient einen leichten Anstieg von PaCO2 hat. Der leichte Anstieg von PaCO2 stimuliert das Atmungszentrum im Gehirn und erzeugt den Impuls, erneut zu atmen. Bei einigen Patienten mit einem chronisch hohen PaCO2-Spiegel, wie z. B. Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), wird der Reiz und der Atemtrieb durch eine Abnahme des PaO2 verursacht. Dies wird als hypoxischer Antrieb bezeichnet. Achten Sie bei der Verabreichung von Sauerstoff an Patienten mit bekannter CO2-Retention auf Anzeichen von Hypoventilation, vermindertem Bewusstsein und Apnoe.

Die Sauerstofftherapie kann schädliche Wirkungen haben, die von der Dauer und Intensität der Sauerstofftherapie abhängen. Siehe Tabelle 5.5 für Vorsichtsmaßnahmen und Komplikationen der Sauerstofftherapie.

Tabelle 5.5 Precautions and Complications of Oxygen Therapy
Complications

Precautions
Oxygen-induced hypoventilation/ hypoxic drive If patients with a hypoxic drive are given a high concentration of oxygen, their primary urge to breathe is removed and hypoventilation or apnea may occur. Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle COPD-Patienten eine chronische CO2-Retention haben und nicht alle Patienten mit CO2-Retention einen hypoxischen Antrieb haben. Es wird nicht häufig in der klinischen Praxis gesehen.Entziehen Sie niemals einem Patienten Sauerstoff, wenn dies klinisch indiziert ist. Es ist normalerweise akzeptabel, die Sauerstoffkonzentration zu verabreichen, die erforderlich ist, um den SpO2 zwischen 88% und 92% bei Patienten mit bekannter chronischer CO2-Retention aufrechtzuerhalten, die durch ein ABG verifiziert wurde.
Absorptionsaktelektase Etwa 80% des Gases in den Alveolen ist Stickstoff. Wenn hohe Sauerstoffkonzentrationen bereitgestellt werden, wird der Stickstoff verdrängt. Wenn der Sauerstoff über die Alveolarkapillarmembran in den Blutkreislauf diffundiert, ist der Stickstoff nicht mehr vorhanden, um die Alveolen aufzudehnen (Stickstoffauswaschung genannt).Diese Verringerung des Alveolarvolumens führt zu einer Form des Kollapses, die als Absorptionsatelektase bezeichnet wird. Diese Situation führt auch zu einer Erhöhung des physiologischen Shunts und der daraus resultierenden Hypoxämie.
Sauerstofftoxizität Sauerstofftoxizität, verursacht durch übermäßigen oder unangemessenen zusätzlichen Sauerstoff, kann schwere Schäden an der Lunge und anderen Organsystemen verursachen. Hohe Sauerstoffkonzentrationen über einen langen Zeitraum können die Bildung freier Radikale verstärken, was zu beschädigten Membranen, Proteinen und Zellstrukturen in der Lunge führt. Es kann ein Spektrum von Lungenverletzungen verursachen, die von leichter Tracheobronchitis bis hin zu diffusen Alveolarschäden reichen.Aus diesem Grund sollte Sauerstoff verabreicht werden, so dass geeignete Zielsättigungswerte aufrechterhalten werden.

Zusätzlicher Sauerstoff sollte Patienten mit Herbizidvergiftung und Patienten, die Bleomycin erhalten, vorsichtig verabreicht werden. Diese Mittel haben die Fähigkeit, die Entwicklungsrate der Sauerstofftoxizität zu erhöhen.
Datenquelle: British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014.
  1. Ein Patient wird mit niedrigem Sauerstoffgehalt entlassen und erhält zu Hause Sauerstoff. Nennen Sie vier wichtige Sicherheitskomponenten, die Sie vor der Entlassung mit dem Patienten besprechen müssen.Bei COPD-Patienten besteht das Risiko, eine Komplikation zu entwickeln, die als sauerstoffinduzierte Hypoventilation bezeichnet wird. Was ist die Ursache für diese Komplikation und wie kann sie verhindert werden?