In einem Beitrag vom März 2015 mit dem Titel Just Flip the Lip haben wir untersucht, wie das Gewebeband oder „Frenum“, das die Oberlippe am Zahnfleisch befestigt, die Fütterungsentwicklung beeinflussen kann, wenn das Frenum zu restriktiv ist. Heute konzentrieren wir uns auf die linguale frenale Befestigung, die am einfachsten zu übersehen ist: Die hintere Zungenbindung (manchmal als submuköse Zungenbindung bezeichnet), eine Form der Ankyloglossie.

Bedenken Sie, dass das normale linguale Frenum etwa in der Mittellinie, direkt unter der Zunge und bis zum Mundboden eingesetzt wird, um Bewegungsfreiheit und die Entwicklung oraler motorischer Fähigkeiten zu ermöglichen. Während viele pädiatrische Fachleute mit einem Zungenbinder vertraut sind, wenn das Frenum näher an der Zungenspitze anliegt (wo es sichtbar ist, wenn die Spitze sanft angehoben wird), erfordert der hintere Zungenbinder eine bestimmte Technik, um zu sehen. Laut Bobby Ghaheri, einem HNO-Chirurgen, der sich auf die Behandlung von Ankyloglossie spezialisiert hat, sollte der Schwerpunkt auf der Funktion liegen, unabhängig davon, ob die Terminologie anterior oder posterior verwendet wird. Wie er in diesem Artikel beschreibt, enthalten viele vordere Bindungen auch eine hintere Einschränkung, und die Freigabe nur der dünnen Membran ist nicht immer ausreichend für die volle Zungenfunktion, die für die Fütterung notwendig ist. Das Frenum, wenn überhaupt sichtbar, kann kurz und dick erscheinen, ist aber oft in der Schleimhaut der Zunge vergraben.

Als pädiatrische Ernährungstherapeutin hebe ich während der mündlichen Prüfung sanft die Zungenspitze jedes Kindes an. Wenn ich jedoch einen hinteren Zungenbinder vermute, ist mein nächster Schritt, das in diesem Video von Dr. Ghaheri beschriebene Verfahren zu befolgen. Dies gibt mir genügend Informationen, um die Familie zu bitten, sich weiter mit ihrem Kinderarzt oder Hausarzt und dann mit einem pädiatrischen HNO-Arzt, Kinderzahnarzt oder Oralchirurgen zu beraten, der möglicherweise auch bestimmte Instrumente verwendet, um den Aufsatz besser anzeigen zu können. Ich fühle, dass meine Rolle als SLP darin besteht, zu screenen, nicht zu diagnostizieren.

Es gibt Hinweise, die darauf hindeuten, dass eine hintere Zungenbindung vorhanden sein kann, bevor das oben beschriebene Verfahren durchgeführt wird. Die folgenden sind nur einige der häufigsten Indikatoren für eine mögliche Einschränkung des lingualen Frenums, die sich auf die Fütterungsentwicklung auswirkt:

Aussehen

• Quadratische, herzförmige oder eingerückte Zungenspitze in Ruhe und / oder bei versuchter Protrusion — dies weist häufig auf eine vordere Zungenbindung hin, aber wie von Dr. Ghareri festgestellt, kann die hintere Einschränkung immer noch vorhanden sein.
• Grübchenzunge auf der dorsalen Oberfläche, besonders während der Bewegung.

Brust- und Flaschenfütterung

• Schwierigkeiten beim Einrasten und/oder langsames Füttern.
• Mutter hat Schmerzen, während das Baby pflegt.
• Darüber hinaus kann, wie bei Oberlippenbindungen zu sehen, eine unzureichende Verriegelung und / oder eine schlechte Lippendichtung zu der folgenden unvollständigen Liste von Symptomen beitragen:
  • Gassigkeit; Umständlichkeit; „kolikiges Baby.“
  • Behandlung der gastroösophogealen Refluxkrankheit, die noch durch Tests bestätigt werden muss.
  • Müdigkeit, was zum Einschlafen an der Brust führt.
  • Unbehagen für Baby und Mutter, was zu kürzeren Fütterungen führt.
  • Notwendigkeit für häufigere Fütterungen rund um die Uhr.
  • Schlechte Koordination der Saug-, Schluck- und Atemmuster.
  • Unfähigkeit, einen Schnuller zu nehmen, wie von der American Academy of Pediatrics empfohlen und hier vermerkt.
  • Lesen Sie weitere Informationen und sehen Sie sich Ultraschallbilder an, wie Zungenbindungen die Stillmechanik beeinflussen.

Löffel- und Fingerfütterung

• Zurückziehen der Zunge bei Vorlage des Löffels.
• Unzureichende Kalorienzufuhr aufgrund von Ineffizienz und Müdigkeit.
• Taktile orale Empfindlichkeit infolge eingeschränkter Stimulation/Beweglichkeit der Zunge.
• Übermäßiger Gebrauch der Lippen, insbesondere der Unterlippe.
• Schwierigkeit, vom „Kauen“ zu einem reiferen, reiferen Kaumuster überzugehen.
• Die Einschränkung der Zunge kann die Schluckmuster beeinflussen und kompensatorische motorische Bewegungen verursachen, die zu zusätzlichen Komplikationen führen können, z. B. das „Zurücksaugen“ des Bolus, um ihn zum Verschlucken anzutreiben.
• Mögliche Entwicklung von wählerischem, zögerlichem oder selektivem Essen, weil das Essen bestimmter Lebensmittel eine Herausforderung darstellt.
• Würgen und anschließendes Erbrechen, wenn das Essen auf der Zunge „stecken bleibt“.
• Sekundäre Verhaltensweisen zur Vermeidung von Beschwerden, die daher schützender Natur sind, z. B. die Weigerung, am Tisch zu sitzen oder nur abgelenkt essen zu können.

Mundhygiene, Zahnärztliche und andere Fragen im Zusammenhang mit der Fütterung

• Karies im Kindes- und Erwachsenenalter, da die Zunge die Zähne nicht reinigen und Speichel nicht verteilen kann.
• Mögliche Gebissveränderungen mit bestimmten kompensatorischen Methoden, um den Bolus nach hinten zum Schlucken zu treiben, wie z. B. Fingerlutschen.
• Biss öffnen.
• Schnarchen.
• Sabbern.
• Unordentliches Essen.
• Erfordert häufige Schlucke Flüssigkeit, um Bolus abzuwaschen.

Wenn ich meine Ergebnisse mit den Betreuern und dem Hausarzt eines Kindes teile, wird ein Kinderzahnarzt, Oralchirurg oder HNO die nächsten Schritte für die Frenektomie bestimmen. Linda Murzyn-Dantzer am Children’s Hospital Colorado teilte ihre Erkenntnisse über den Einsatz der Laserbehandlung bei Frenektomien mit. Sie stellte fest, dass der Laser sicher in einer Klinik verwendet werden kann, wodurch die Notwendigkeit einer Behandlung unter Sedierung oder Vollnarkose entfällt. Der Laser selbst liefert etwas Analgesie und häufig gibt es minimalen Bedarf an anderen Betäubungsmitteln, die möglicherweise nicht gut verträglich sind und um andere Zellempfänger konkurrieren und Sauerstoffniveaus beeinflussen können.

Der Laser kann helfen, Blutungen zu kontrollieren und Stiche sind möglicherweise nicht erforderlich. Der Laser bietet Präzision beim Schneiden von Gewebe, und wenn sich der Patient auch nur geringfügig bewegt, kann der Strahl dank der Bedienelemente fast sofort gestoppt werden. Traditionelle chirurgische Techniken sind auch eine Option und in einer Vielzahl von Situationen verwendet, aber Dr. Murzyn-Dantzer wählt die Verwendung eines Lasers gegenüber Elektrokautertechniken, die Gewebe überhitzen oder verbrennen können, Zellschichten unter dem Zielgewebe beeinflussen und postoperative Beschwerden und eine erhöhte Heilungszeit verursachen.

Melanie Potock, MA, CCC-SLP, behandelt Kinder von der Geburt bis zum Teenager, die Schwierigkeiten beim Essen haben. Sie ist Co-Autorin von „Raising a Healthy, Happy Eater: A Parent’s Handbook— A Stage by Stage Guide to Setting Your Child on the Path to Adventurous Eating“ (Okt. 2015), Autor von „Happy Mealtimes with Happy Kids“ und Produzent der preisgekrönten Kinder-CD „Dancing in the Kitchen: Songs that Celebrate the Joy of Food!“ mymunchbug.com/contact-us /