Ausgabe Februar 2009

Kampf gegen Herzkrankheiten, der Dean Ornish Way
Von Sharon Palmer, RD
Der heutige Ernährungsberater
Vol. 11 Nr. 2 S. 48

Wenn Sie nach einem alternativen Lebensstil suchen, um Menschen zu helfen, Herzkrankheiten vorzubeugen oder sogar umzukehren, kann Dean Ornish, MD, Ihr Mann sein. Ornish hat in den letzten drei Jahrzehnten eine aggressive Kampagne gegen Herzkrankheiten, den Killer Nr. 1 in den Vereinigten Staaten, geführt. Das in Gesundheits- und Wellnesskreisen weithin bekannte Ornish-Programm ist ein einzigartiger Ernährungs- und Lebensstilplan, der nachweislich Herzerkrankungen vorbeugt und sogar umkehrt. Ornishs Ruf wurde durch die Veröffentlichung von sechs meistverkauften Büchern gesteigert, darunter Dr. Dean Ornishs Programm zur Umkehrung von Herzerkrankungen, Eat More, Weigh Less und Love & Survival. Er schreibt auch eine monatliche Kolumne für Newsweek und unterhält eine Gesundheits- und Diätseite auf WebMD. Ornish gründete das gemeinnützige Preventive Medicine Research Institute in Sausalito, Kalifornien., die darauf abzielt, Angehörige der Gesundheitsberufe über die Vorteile einer Änderung des Lebensstils aufzuklären. Wenn das nicht genug ist, fügt Ornish seinem Lebenslauf eine lange Liste von Errungenschaften und Anerkennungen hinzu, darunter die Tätigkeit als persönlicher Arztberater des ehemaligen Präsidenten Bill Clinton und die Ernennung vom LIFE Magazine zu einem der 50 einflussreichsten Mitglieder seiner Generation. Kein Wunder, dass die Leute gekommen sind, um „Ornish“ und „Herzkrankheitsprävention“ im selben Atemzug zu sagen.

Also, worum geht es beim Ornish-Plan? Der heutige Ernährungsberater setzte sich mit Ornish zusammen, um sein Programm zur Änderung des Lebensstils zu erkunden, das sich auf eine fettarme Ernährung konzentriert, die reich an nicht raffinierten pflanzlichen Lebensmitteln ist. regelmäßige, moderate Bewegung; Stressbewältigung; und soziale Unterstützung. Diese Strategien sind wirksam zur Vorbeugung und sogar Umkehrung von Herzerkrankungen, zur Vorbeugung anderer chronischer Krankheiten, zur Gewichtskontrolle und zur Förderung einer optimalen Gesundheit. Ornish glaubt, dass jeder mit einer persönlichen Entscheidung darüber konfrontiert ist, wie umfassend seine Lebensstiländerungen entlang eines Spektrums gesunden Verhaltens sein müssen, was das Thema seines neuesten Buches ist, Das Spektrum: Ein wissenschaftlich bewährtes Programm, um sich besser zu fühlen, länger zu leben, Gewicht zu verlieren und Gesundheit zu gewinnen.

„Die Prämisse des Buches ist, dass es die Art und Weise des Essens basierend auf Ihren eigenen Bedürfnissen, Genen und Vorlieben personalisiert. Wenn Sie versuchen, Herzkrankheiten und Krebs umzukehren, sind größere Veränderungen erforderlich. Es braucht mehr, um umzukehren, als es zu verhindern , also zeigt das Spektrum den Menschen, wie sie eine Art zu essen und zu leben personalisieren können. Wenn Sie nur versuchen, ein paar Pfunde zu verlieren oder den Cholesterinspiegel zu senken, können Sie zunächst moderatere Änderungen vornehmen und größere vornehmen, wenn Sie Lipitor nicht für den Rest Ihres Lebens einnehmen möchten „, sagt Ornish.

Verwurzelt in der Wissenschaft
Was sein Programm vom Ansturm der allgegenwärtigen Diätbücher abhebt, ist, dass Ornish seinen Rat mit hart erkämpfter Wissenschaft unterstützt; Seine Forschung wird in führenden medizinischen Fachzeitschriften veröffentlicht. „In den letzten 31 Jahren habe ich eine Reihe von Studien durchgeführt, die zum ersten Mal beweisen konnten, dass sich das Fortschreiten selbst schwerer Herzerkrankungen oft umkehren kann, wenn Menschen umfassende Änderungen in Ernährung und Lebensstil vornehmen. Zu der Zeit, als wir mit dieser Arbeit begannen, war das für unmöglich gehalten „, sagt er.

Ornish gibt eine Momentaufnahme seiner wissenschaftlichen Erkenntnisse über das Lifestyle-Programm, beginnend mit einer Pilotstudie von 10 Patienten im Jahr 1977 zeigt, dass sein Programm eine Verbesserung des Blutflusses zum Herzen in nur einem Monat gemacht. 1983 veröffentlichte das Journal der American Medical Association eine randomisierte, kontrollierte Studie, die zeigte, dass sich die Fähigkeit des Herzens, Blut zu pumpen, in nur einem Monat signifikant verbessert. Die erste randomisierte Studie, die zeigte, dass selbst schwere Blockaden der Koronararterien in nur einem Jahr rückgängig gemacht werden konnten, wurde 1990 in The Lancet veröffentlicht. Fünf-Jahres-Ergebnisse wurden 1998 im Journal der American Medical Association veröffentlicht, was darauf hindeutet, dass es nach fünf Jahren noch mehr Umkehrung gab als nach einem Jahr. Ornish berichtet, dass die Fünfjahresergebnisse eine durchschnittliche Verbesserung des Herzens von mehr als 300% und 2,5-mal weniger kardialen Ereignissen zeigten. Basierend auf diesen Erkenntnissen führte Ornish eine Reihe von drei Demonstrationsprojekten durch, um festzustellen, wie praktisch sein Ansatz in verschiedenen Teilen des Landes sein könnte und ob er sowohl kostengünstig als auch medizinisch wirksam sein könnte.

„Wir haben in fast 50 Krankenhäusern behandelt. Wir haben gezeigt, dass wir Menschen motivieren können, größere Änderungen in Ernährung und Lebensstil vorzunehmen und beizubehalten als bisher berichtet, bessere klinische Ergebnisse zu erzielen und auch größere Kosteneinsparungen zu erzielen. Wir haben drei Demonstrationsprojekte durchgeführt. Wir fanden heraus, dass es im ersten Jahr eine durchschnittliche Ersparnis von fast 30.000 US-Dollar pro Patient gab. Und die meisten Menschen, denen gesagt wurde, dass sie eine Bypass-Operation oder Angioplastie benötigen, konnten dies sicher vermeiden, indem sie den Lebensstil in unserem Programm als alternativen Schritt änderten. Wir haben auch eine randomisierte Kontrollstudie durchgeführt und festgestellt, dass sie die Gesamtkosten im ersten Jahr halbieren und in den Jahren zwei und drei um weitere 20% bis 30% senken. Und Medicare deckt jetzt unser Programm als Teil ihres eigenen Demonstrationsprojekts ab „, sagt Ornish.

Er ist begeistert von der Richtung seiner jüngsten Forschung, die herausgefunden hat, dass sein Lifestyle-Programm sogar die Expression von Genen verändern kann. Vor zwei Jahren veröffentlichte das Journal of Urology Ornishs Forschung, die zeigte, dass bei Männern, die Prostatakrebs im Frühstadium hatten, das Programm die Krankheit stoppen oder sogar umkehren konnte. „Zuletzt haben wir in den Proceedings der National Academy of Sciences im Mai 2008 und in The Lancet Oncology veröffentlicht, dass dasselbe Programm tatsächlich die Expression Ihrer Gene verändern kann. Wir fanden heraus, dass in nur drei Monaten über 500 Gene günstig exprimiert oder günstig verändert wurden. Wir haben die ersten Studien in The Lancet Oncology veröffentlicht, die zeigen, dass wir in drei Monaten die Telomerase um fast 30% erhöhen können und Telomerase das Enzym ist, das Telomere repariert.“ Telomere sind schützende DNA-Protein-Komplexe am Ende linearer Chromosomen, die die Chromosomenstabilität fördern. Telomeratmigkeit beim Menschen zeichnet sich als Marker für Krankheitsrisiko, Progression und vorzeitige Mortalität bei vielen Krebsarten ab.

„Niemand hat jemals gezeigt, dass irgendetwas, sogar Drogen, das tun kann, und wir haben gezeigt, dass dies in nur drei Monaten der Fall war. Dies sind die Arten von Erkenntnissen, die die Vorstellungskraft der Menschen wirklich anregen und sie dazu bringen können, zu sagen: ‘Warten Sie eine Minute. Du meinst, wenn ich meinen Lebensstil ändere, kann ich meine Gene in nur drei Monaten ändern? Meine Gene sind nicht mein Schicksal? Diese Mechanismen sind so viel dynamischer, als ich einmal realisiert habe?‘ Die Antwort für die meisten Leute ist, ‚Ja.“ Ich denke, diese Ergebnisse könnten für die Menschen von echtem Wert sein“, sagt Ornish. Die Wurzel von Ornishs Programm zur Bekämpfung von Herzerkrankungen ist die Philosophie, dass es besser ist, Krankheiten durch Lebensstil zu verhindern oder sogar umzukehren, als durch invasive, kostspielige und ineffektive Verfahren und Medikamente. Ornish bezieht sich auf eine kürzlich durchgeführte Studie des New England Journal of Medicine, die ergab, dass bei Patienten, die sich nicht mitten in einem Herzinfarkt befinden — etwa 90% bis 95% der durchgeführten Angioplastien und Stents — solche Verfahren Herzinfarkte nicht verhindern oder das Leben verlängern. Ornish stellt fest, dass ähnliche Ergebnisse auch bei Bypass-Operationen gefunden wurden. „Auf der einen Seite ist der konventionelle Ansatz Bypass—Chirurgie und Angioplastie, die jedes Jahr zig Milliarden Dollar kostet und gefährlich und weitgehend unwirksam ist, aber die einfachen Entscheidungen, die wir jeden Tag in unserem Leben treffen — wie was wir essen, wie wir auf Stress reagieren, wie viel Bewegung wir bekommen, ob wir rauchen oder nicht und wie viel soziale Unterstützung wir in unserem Leben haben – können diese Krankheit verhindern oder sogar umkehren“, betont Ornish.

Was das Programm auszeichnet, ist Ornishs ganzheitliche Sicht auf den Lebensstil. Das Programm blickt über den Tellerrand hinaus auf andere wichtige Themen wie Stressabbau, Bewegung und soziale Unterstützung, Elemente, die heute in vielen Diätprogrammen fehlen. „Es gibt Leute, die denken, es ist alles Diät oder es ist alles Übung. Sie sind beide wichtig, aber Stressmanagement ist auch wichtig. Erstens ist es sehr schwierig, Menschen zu motivieren, ihr Verhalten zu ändern. Wir haben die Leute gefragt: ‚Warum rauchst du, isst zu viel, trinkst zu viel oder missbrauchst dich selbst?‘ Und sie sagen: ‚Es hilft mir, durch den Tag zu kommen. Was ist die Nummer 1 der verschriebenen Medikamente im letzten Jahr?“ fragt Ornish. „Es sind Antidepressiva, mehr als Statine, denn eine der wirklichen Epidemien unserer Kultur ist nicht nur Herzkrankheit, sondern Depression. Es ist wichtig, dass wir, besonders jetzt mit unserer wirtschaftlichen Kernschmelze, helfen, Stress zu bewältigen. Die Menschen missbrauchen sich mehr denn je wegen des Stresses, den so viele Menschen erleben. Es ist wichtig, dass wir unseren Patienten wirklich nicht nur Informationen geben, sondern ein paar Minuten mit ihnen. Helfen Sie ihnen zu verstehen, dass wir uns darum kümmern, was in ihrem Leben vor sich geht.“

Die Ornish-Diät, hautnah
Die Ornish-Diät konzentriert sich weniger auf das Zählen von Kalorien als auf die kluge Auswahl von Lebensmitteln. Und diese Lebensmittelauswahl hängt davon ab, was jeder Einzelne zu erreichen hofft. Auf der einen Seite des Spektrums steht die Präventionsdiät, die an die individuellen Ziele und Gesundheitsrisiken angepasst werden kann. Auf der anderen Seite des Spektrums steht die Umkehrdiät für Menschen mit diagnostizierten Herzerkrankungen und hohem Cholesterinspiegel im Blut. Richtlinien für beide Diäten konzentrieren sich auf die Senkung der Aufnahme von fettreichen tierischen Proteinen wie rotem Fleisch, Schweinefleisch und Vollfettmilchprodukten, während der Verbrauch von komplexen Kohlenhydraten wie Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, fettfreien Milchprodukten, Sojaprodukten und Eiweiß erhöht wird. Moderate Mengen an Fisch, Hühnchen ohne Haut, Avocados, Nüssen und Samen sind enthalten. Ornish empfiehlt auch Omega-3-Fettsäuren in Form von Nahrungsergänzungsmitteln. Die Umkehrdiät bringt diese Richtlinien auf die restriktivere Seite des Spektrums, während die Präventionsdiät je nach den Zielen des Einzelnen mehr Diskretion bietet. Ornish’s Ernährungsrichtlinien für die Umkehrung von Herzerkrankungen umfassen den Verzehr von nicht mehr als 10% der Kalorien aus Fett; nach einer meist pflanzlichen Ernährung; Konsum von nicht mehr als 10 Milligramm Cholesterin pro Tag; Beseitigung von Fleisch, Fisch, Geflügel und Koffein, mit Ausnahme von grünem Tee; Konsum von Zucker, Natrium und Alkohol in Maßen; und essen eine tägliche Portion Soja-Lebensmittel. Mit Nachrichten über die Herzgesundheitsvorteile der Mittelmeerdiät, die eine moderate Fettaufnahme betont und sich auf einfach ungesättigtes Fett konzentriert, haben einige Kritiker Ornishs Diät als zu fettarm bezeichnet. Aber Ornish ist anderer Meinung und wiederholt: „Die Prämisse des Spektrums ist, dass es eine Art zu essen personalisiert, die auf Ihren eigenen Bedürfnissen, Genen und Vorlieben basiert. Wenn Sie versuchen, Herzkrankheiten und Krebs umzukehren, sind größere Veränderungen erforderlich. Es wurde nie gezeigt, dass die Mittelmeerdiät Herzkrankheiten umkehrt. Wenn Sie versuchen, Gene umzukehren, gehen die meisten Menschen nicht weit genug. Es braucht mehr, um umzukehren, als es zu verhindern, also zeigt das Spektrum den Menschen, wie sie eine Art zu essen und zu leben personalisieren können.“Die Diät war nie nur eine fettarme Diät; Es ist eine Diät, die überwiegend Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Sojaprodukte und ein wenig Fisch ist. Es ist nicht nur in Bezug auf „fettarm“; Es ist das, was Sie erhöhen „, fährt Ornish fort. „Es gibt Hunderttausende schützende Substanzen, die vor allem in Obst und Gemüse vorkommen. Es sind die Arten von Fetten und Kohlenhydraten in der Ernährung, die ich empfehle. Es ist arm an raffinierten Kohlenhydraten oder sogenannten schlechten Kohlenhydraten wie Zucker, Weißmehl und weißem Reis und reich an guten Kohlenhydraten wie Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten und Sojaprodukten. Es ist sehr niedrig in den schlechten Fetten, wie gesättigte Fette. Ich habe immer 3 bis 4 Gramm Fischöl pro Tag empfohlen – die guten Fette. Die Idee, dass Fett keine Rolle spielt … sogar gute Fette, von denen man zu viel bekommen kann, weil selbst gute Fette gesättigte Fette haben. Olivenöl hat 14% gesättigte Fette. Fett ist sehr kalorienreich; Fett hat 9 Kalorien pro Gramm und Protein und Kohlenhydrate haben nur 4 Kalorien pro Gramm. Wenn Sie also weniger Fett essen, essen Sie weniger Kalorien, ohne weniger essen zu müssen.“

Kritiker haben die Ornish-Diät auch als schwierig zu halten bezeichnet. Aber Ornish glaubt, dass die meisten Menschen die Lebensstiländerungen vornehmen können, die für ein gesünderes Leben erforderlich sind. „Wenn Sie sagen, dass niemand seine Ernährung ändern möchte, warum sollten sie es dann trotzdem tun? Weil Sie Lipitor einnehmen können und sich der Patient nicht ändert, aber die Compliance von Lipitor tatsächlich sehr schlecht ist. Die Beweise zeigen, dass zwei Drittel der Menschen, die mit Statinen verschrieben werden, diese nur vier Monate später nicht einnehmen, weil Sie die Patienten bitten, ein Medikament einzunehmen, das sie nicht besser fühlen lässt. Aber es passiert wirklich etwas Schlimmes auf der Straße, an das sie nicht denken wollen, also nehmen sie sie nicht. Wenn Sie Ihren Lebensstil ändern, stellen die meisten Menschen fest, dass sie sich schnell so viel besser fühlen, besonders wenn sie an einer Herzerkrankung leiden. Menschen, die ansonsten gesund sind, denken klarer, weil ihr Gehirn mehr Blut bekommt, sie haben mehr Energie, und Studien haben gezeigt, dass Sie in drei Monaten so viele Gehirnneuronen wachsen lassen, dass Ihr Gehirn tatsächlich größer wird „, sagt er. „Wenn Sie Sport treiben oder sich gesünder ernähren, bekommt Ihr Herz mehr Blut und Ihre Geschlechtsorgane mehr Blut. Für viele Menschen sind dies Entscheidungen, die es wert sind, getroffen zu werden, um besser zu leben. Patienten fühlen sich so schnell viel besser, wenn sie diese Änderungen vornehmen.

„Das häufigste Missverständnis ist, dass ich jedem eine sehr strenge Diät empfehle, und das war noch nie der Fall. Aber wir müssen unsere Patienten auch nicht bevormunden und sagen: ‘Ich weiß, dass du dich nicht ändern kannst; es ist einfach zu schwer. Irgendwie ist die Idee, jemandem die Brust aufzuschneiden und eine Bypass-Operation durchzuführen, konservativ und die Leute zu bitten, zu gehen, zu meditieren und mit dem Rauchen aufzuhören, radikal, verrückt für mich. Ob jemand etwas verändern will, ist eine sehr persönliche Entscheidung. Ich sage den Leuten nicht, was sie tun sollen, aber ich behandle die Menschen mit Respekt und sage: ‘Hier ist eine Option. Hier sind die Risiken, Vorteile, Kosten und Nebenwirkungen verschiedener Ansätze. Was willst du machen?““ sagt Ornish, der berichtet, dass Daten über Medicare-Patienten im ganzen Land zeigen, dass die meisten Menschen mit der richtigen Unterstützung denken, dass sie mit dem Lifestyle-Programm einhalten können und in der Lage gewesen, dies zu tun.

Weitere Informationen erwarten Sie
Wenn Sie erwägen, den Ornish Lifestyle Kunden zu empfehlen, schlägt Ornish vor, dass seine Bücher und die Website des Preventive Medicine Research Institute ein guter Ausgangspunkt sind. Darüber hinaus hat er Ornish-Programme an strategischen Krankenhäusern in den USA entwickelt. Zum Beispiel bietet das Allegheny General Hospital in Pittsburgh das facettenreiche Ornish-Programm für Gruppen und Einzelpersonen an, die ihre Kriterien erfüllen. Ornish arbeitet auch an einem Programm, das helfen wird, Gesundheitspersonal wie Diätassistenten auszubilden, damit sie Patienten helfen können, Veränderungen auf dem Weg zu einem gesünderen Leben vorzunehmen. Ornish sagt: „Es gibt wahrscheinlich mehr Interesse als je zuvor, dass dies für die meisten Menschen Entscheidungen sind, die es wert sind, getroffen zu werden.“

— Sharon Palmer, RD, ist Redakteurin bei Today’s Dietitian und freiberufliche Autorin für Lebensmittel und Ernährung in Südkalifornien.

Das Ornish-Programm auf einen Blick
• Diät: Konzentrieren Sie sich auf die Senkung der Aufnahme von fettreichen tierischen Proteinen, einschließlich rotem Fleisch, Schweinefleisch und Vollfettmilchprodukten; Erhöhen Sie den Verbrauch von komplexen Kohlenhydraten wie Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, fettfreien Milchprodukten, Sojaprodukten und Eiweiß; und essen Sie moderate Mengen an Fisch, Hühnchen ohne Haut, Avocados, Nüssen und Samen.

• Übung: Minimieren Sie die Inaktivität, erhöhen Sie das allgemeine Aktivitätsniveau und machen Sie Bewegung zu einem integralen Bestandteil des täglichen Lebens. Fügen Sie mindestens 20 Minuten tägliches Aerobic-Training hinzu, wobei Häufigkeit, Intensität, Zeit und Typ an die individuellen Bedürfnisse angepasst werden.

• Stressmanagement: Techniken umfassen Stretching, Entspannung, Atmung, Bilder und Meditation. Stressbewältigungstechniken zu üben, eine Entspannungsroutine zu entwickeln, einen sicheren und ruhigen Ort zum Entspannen zu finden, eine gute Tageszeit zum Entspannen zu finden und täglich eine positive mentale Einstellung zur Entspannung zu schaffen, ist der Schlüssel. * Soziale Unterstützung: Betonen Sie jede Woche eine Stunde soziale Unterstützung mit Zielen wie der Verbesserung der Kommunikationsfähigkeiten und dem Bewusstwerden der eigenen Gefühle. Zu den Aktivitäten gehören mehr Zeit mit Freunden und Familie, Gruppenunterstützung, Beichte, Vergebung, Erlösung, Mitgefühl, Altruismus, Dienst, Psychotherapie, Berühren, Engagement und Meditation.

Für weitere Informationen und um die veröffentlichten Ergebnisse von Ornish anzuzeigen, besuchen Sie das Preventive Medicine Research Institute unter www.pmri.org .