Definition
Zweck
Demografie
Beschreibung
Vorbereitung

Definition

Eine Intensivstation oder Intensivstation ist ein spezialisierter Bereich eines Krankenhauses, der eine umfassende und kontinuierliche Versorgung kritisch kranker Personen bietet, die von einer Behandlung profitieren können.

Zweck

Der Zweck der Intensivstation ist einfach, obwohl die Praxis komplex ist. Medizinisches Fachpersonal, das auf der Intensivstation arbeitet oder während seiner Ausbildung durch sie rotiert, überwacht und behandelt die Patienten sieben Tage die Woche rund um die Uhr intensiv. Patienten werden in der Regel auf eine Intensivstation aufgenommen, wenn sie wahrscheinlich von der angebotenen Versorgung profitieren. Es wurde gezeigt, dass die Intensivpflege Patienten zugute kommt, die schwer krank und medizinisch instabil sind — das heißt, sie haben eine potenziell lebensbedrohliche Krankheit oder Störung.Obwohl die Kriterien für die Aufnahme auf eine Intensivstation etwas umstritten sind — mit Ausnahme von Patienten, die entweder zu gut oder zu krank sind, um von der Intensivpflege zu profitieren — gibt es vier empfohlene Prioritäten, die Intensivmediziner (Spezialisten für Intensivmedizin) verwenden, um diese Frage zu entscheiden. Zu diesen Prioritäten gehören:

• Kritisch kranke Patienten in einem medizinisch instabilen Zustand, die eine intensive Betreuung (Überwachung und Behandlung) benötigen
• Patienten, die eine intensive Überwachung benötigen, die möglicherweise auch Notfallinterventionen benötigen
• Patienten, die medizinisch instabil oder kritisch krank sind und aufgrund der Schwere ihrer Erkrankung oder traumatischen Verletzung keine großen Heilungschancen haben
• Patienten, die im Allgemeinen nicht auf die Intensivstation aufgenommen werden können, weil von ihnen nicht erwartet wird, dass sie überleben (Patienten in dieser vierten Kategorie benötigen die Zustimmung des Direktors des Intensivprogramms, bevor Eintritt.)

Die Intensivpflege erfordert ein multidisziplinäres Team, das aus Intensivmedizinern (Klinikern, die sich auf die Versorgung kritischer Krankheiten spezialisiert haben), Apothekern und Krankenschwestern, Atemwegstherapeuten und anderen medizinischen Beratern aus einem breiten Spektrum von Fachgebieten wie Chirurgie, Pädiatrie und Anästhesiologie besteht. Die ideale Intensivstation wird ein Team haben, das bis zu 31 verschiedene Angehörige der Gesundheitsberufe und Praktiker vertritt, die bei der Patientenbewertung und -behandlung behilflich sind. Der Intensivmediziner bietet Behandlungsmanagement, Diagnose, Interventionen und individuelle Betreuung für jeden Patienten, der sich von einer schweren Krankheit erholt.

Demografie

Eine große und umfassende Studie, die 1992 von der Society of Critical Care Medicine in Zusammenarbeit mit der American Hospital Association durchgeführt wurde, ergab, dass etwa 8% aller lizenzierten Krankenhausbetten in den Vereinigten Staaten für die Intensivmedizin bestimmt waren. Die durchschnittliche Größe einer erwachsenen oder pädiatrischen Intensivstation betrug durchschnittlich 10-12 Betten pro Einheit. Kleine Krankenhäuser mit

SCHLÜSSELBEGRIFFEN

Intensivpflege— Versorgung einer schwerkranken Person, die eine kontinuierliche medizinische Überwachung erfordert und möglicherweise dringend behandelt werden muss.

Intensivmediziner— Ein Arzt, der sich auf die Betreuung von Patienten auf Intensivstationen spezialisiert hat.

Weniger als 100 Betten hatten normalerweise eine Intensivstation, während größere Krankenhäuser mit mehr als 300 Betten normalerweise mehrere Intensivstationen für medizinische, chirurgische und koronare Patienten hatten. Kleinere Krankenhäuser haben in der Regel keinen Vollzeit-Facharzt für Intensivmedizin, während größere medizinische Zentren in der Regel zertifizierte Intensivmediziner beschäftigen – 60% der Krankenhäuser mit mehr als 500 Betten hatten zum Zeitpunkt der Umfrage Vollzeit—Fachdirektoren.In einem Bericht aus dem Jahr 2006 stellte die Society of Critical Care Medicine fest, dass es in den Vereinigten Staaten etwa 6.000 Intensivstationen gibt, die täglich 55.000 kritisch kranke Patienten versorgen. Statistiken zeigen, dass jährlich mehr als 5 Millionen Patienten in diese Intensivstationen aufgenommen werden. Am häufigsten haben Patienten, die sich auf der Intensivstation präsentieren, Diagnosen mit hoher Schärfe wie Ateminsuffizienz, Sepsis und Herzinsuffizienz, die eine Behandlung durch qualifizierte Kliniker und die Notwendigkeit einer fachkundigen Versorgung erfordern. Seit 1991 ist die Behandlung von Patienten mit schweren Erkrankungen häufiger geworden, was teilweise auf einen Anstieg der US-Bevölkerung von Personen im Alter von 65 und älter zurückzuführen ist. Im Jahr 2004 stieg die Zahl der Patienten im Alter von 85 Jahren und älter von 4,1% im Jahr 1991 auf 6,9%.In Bezug auf das Pflegepersonal auf Intensivstationen ist der Anteil der Krankenschwestern mit Fach— und Weiterbildung in der Intensivmedizin in größeren medizinischen Zentren höher – etwa 16% in Krankenhäusern mit 100 Betten oder weniger, aber 21% in Krankenhäusern mit mehr als 500 Betten.Die meisten pädiatrischen Intensivstationen haben vier bis sechs Betten pro Einheit. Die Sterblichkeitsrate auf pädiatrischen Intensivstationen steigt tendenziell proportional zur Größe, wobei größere Einheiten mehr Todesfälle melden (ungefähr 8% in den größeren Einheiten). Achtzig Prozent der pädiatrischen Intensivstationen haben Vollzeit-medizinische Direktoren.

Beschreibung

Intensivstationen sind stark regulierte Abteilungen, die in der Regel die Anzahl der Besucher der unmittelbaren Familie des Patienten auch während der Besuchszeiten begrenzen. Der Patient hat normalerweise einige Monitoren, die zu den verschiedenen Teilen seines Körpers für Realzeitauswertung der medizinischen Stabilität angebracht werden. Der Intensivmediziner wird den Herzstatus, die Atemfrequenz, die Harnausscheidung und den Blutspiegel des Patienten regelmäßig auf Ernährungs- und Hormonprobleme untersuchen, die auftreten können und dringend behandelt werden müssen. Patienten, die nach der Operation zur Beobachtung auf die Intensivstation eingeliefert werden, haben möglicherweise besondere Anforderungen an die Überwachung. Bei diesen Patienten können Katheter platziert werden, um hämodynamische Veränderungen (Blutdruck) zu erkennen, oder eine endotracheale Intubation erforderlich sein, um die Atmung zu unterstützen, wobei der Atemschlauch an ein mechanisches Beatmungsgerät angeschlossen ist.Zusätzlich zur Rolle des Intensivmediziners in der direkten Patientenversorgung ist er oder sie normalerweise der leitende Arzt, wenn mehrere Berater an einem Intensivprogramm beteiligt sind. Der Intensivmediziner koordiniert die Betreuung durch die Berater, was einen integrierten Behandlungsansatz für den Patienten ermöglicht.

Die Pflege spielt auf einer Intensivstation eine wichtige Rolle. Die Rolle der Krankenschwester umfasst in der Regel die klinische Beurteilung, Diagnose und einen individuellen Plan der erwarteten Behandlungsergebnisse für jeden Patienten (Durchführung der Behandlung und Patientenbewertung der Ergebnisse). Der ICU-Apotheker bewertet alle medikamentösen Therapien, einschließlich Dosierung, Verabreichungsweg und Überwachung auf Anzeichen allergischer Reaktionen. Neben der Kontrolle und Überwachung aller Ebenen der Medikamentenverabreichung ist der Intensivapotheker auch für die enterale und parenterale Ernährung (Sondenernährung) von Patienten verantwortlich, die nicht alleine essen können. ICUs haben auch Atemwegstherapeuten mit spezialisierter Ausbildung in der kardiorespiratorischen (Herz und Lunge) Pflege für kritisch kranke Patienten. Atemtherapeuten stellen im Allgemeinen Medikamente zur Verfügung, die den Patienten beim Atmen helfen, sowie die Pflege und Unterstützung mechanischer Beatmungsgeräte. Atemtherapeuten bewerten auch alle Atemtherapieverfahren, um die Effizienz und Wirtschaftlichkeit zu maximieren.

Große medizinische Zentren können mehr als eine Intensivstation haben. Diese spezialisierten Intensivstationen umfassen typischerweise eine CCU (Coronary Care Unit); eine pädiatrische Intensivstation (PICU, gewidmet der Behandlung von kritisch kranken Kindern); eine neugeborene Intensivstation oder NICU, für die Pflege von Frühgeborenen und kritisch kranken Säuglingen; und eine chirurgische Intensivstation (SICU, gewidmet der Behandlung von postoperativen Patienten).

Vorbereitung

Personen, die kritisch krank sind, können von der Notaufnahme, einer chirurgischen Abteilung oder einer anderen Krankenhausabteilung auf die Intensivstation aufgenommen werden. Intensivstationen sind um eine zentrale Station herum angeordnet, so dass Patienten entweder durch die Raumfenster oder von einer wenige Schritte entfernten Pflegestation aus gesehen werden können. Die Patienten erhalten 24-Stunden-Bewertungen durch den Intensivmediziner. Vorbereitungsaufträge für die Intensivstation variieren im Allgemeinen von Patient zu Patient, da die Behandlung individuell ist. Die anfängliche Aufarbeitung sollte vom behandelnden Intensivpersonal (Intensivmediziner und Intensivkrankenschwester) koordiniert werden Spezialist), Apotheker (für Medikamente und IV-Flüssigkeitstherapie) und Atemtherapeuten zur Stabilisierung, Verbesserung oder Fortsetzung der kariopulmonalen Versorgung. Zu einer gut koordinierten Versorgung gehört die sofortige Konsultation anderer Spezialisten kurz nach der Aufnahme des Patienten auf die Intensivstation. Der Patient ist an Monitore angeschlossen, die seine Vitalfunktionen (Puls, Blutdruck und Atemfrequenz) aufzeichnen. Bestellungen für Medikamente, Labortests oder andere Verfahren werden bei der Ankunft eingeleitet.Im Allgemeinen gibt es acht Kategorien von Krankheiten und Störungen, die als medizinische Rechtfertigung für die Aufnahme auf eine Intensivstation angesehen werden. Diese Kategorien umfassen Störungen des Herz-, Nerven-, Lungen- und endokrinen (hormonellen) Systems sowie postoperative Krisen und die Überwachung von Medikamenten auf Verschlucken oder Überdosierung von Medikamenten. Herzprobleme können Herzinfarkte (Myokardinfarkt), Schock, Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen), Herzinsuffizienz (Herzinsuffizienz oder CHF), Bluthochdruck und instabile Angina pectoris (Brustschmerzen) umfassen. Lungenerkrankungen können akutes Atemversagen, Lungenembolien (Blutgerinnsel in der Lunge), Hämoptyse (Bluthusten) und Atemversagen umfassen. Neurologische Störungen können akuten Schlaganfall (Blutgerinnsel im Gehirn), Koma, Blutungen im Gehirn (intrakranielle Blutung), Infektionen wie Meningitis und traumatische Hirnverletzungen (TBI) umfassen. Die Überwachung von Medikamenten ist unerlässlich, einschließlich der sorgfältigen Beachtung der Möglichkeit von Anfällen und anderen Nebenwirkungen von Medikamenten.

Wenn Patienten von einer anderen Krankenhausabteilung auf die Intensivstation verlegt werden, müssen Behandlungsaufträge und -planungen überprüft und neue Behandlungspläne für den aktuellen Status des Patienten geschrieben werden. Beispielsweise kann sich ein chronisch kranker stationärer Patient innerhalb weniger Stunden deutlich verschlechtern und auf die Intensivstation verlegt werden, wo das Personal die Anweisungen für seine Pflege neu bewerten muss.

Ressourcen

BÜCHER

Brenner, Matthew, MD, et al. In: Critical Care Medicine. Mission Viejo, CA: Aktuelle klinische Strategien, 2006.

Marino, Paul, L. und Kenneth M. Sutin. Das ICU-Buch, 3rd ed. New Yorker: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

ZEITSCHRIFTEN

Brilli, R. J., A. Spevetz, R. D. Branson, et al. „Critical Care Delivery auf der Intensivstation: Definition klinischer Rollen und des Best-Practice-Modells.“ Intensivmedizin 29 (Oktober 2001): 2007-2019.

Ethikkommission, Gesellschaft für Intensivmedizin. „Konsenserklärung der SCCM-Ethikkommission zu vergeblichen und anderen möglicherweise nicht empfehlenswerten Behandlungen.“ Critical Care Medicine 25 (Mai 1997): 887-891.

Truog, R. D., A. F. Cist, S. E. Brackett, et al. „Empfehlungen für die Pflege am Lebensende auf der Intensivstation: Die Ethikkommission der Society of Critical Care Medicine.“ Critical Care Medicine 29 (Dezember 2001): 2332-2348.

ORGANISATIONEN

American Hospital Association. Ein Nord Franklin, Chicago, IL 60606-3421. (312) 422-3000. www.hospitalconnect.com Gemeinsame Kommission für die Akkreditierung von Gesundheitsorganisationen (JCAHO). Ein Renaissance Blvd., Oakbrook Terrasse, DAS 60181. (630) 792-5000 oder (630) 792-5085. www.jcaho.org /.

Gesellschaft für Intensivmedizin (SCCM). 701 Lee Straße, Suite 200, Des Plaines, IL 60016. (847) 827-6869; Fax: (847) 827-6869. www.sccm.org .

Laith Farid Gulli, MD, FRAU

Bilal Nasser, MD, FRAU

Uchechukwu Sampson, MD, MPH, MBA

Laura Jean Cataldo, RN, EdD