Zusammenfassung

Die innere Halsvenenthrombose (IJVT) ist eine seltene Erkrankung, die zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Sepsis und Lungenembolie führen kann. Verlängerte zentralvenöse Katheterisierung, intravenöser (IV) Drogenkonsum, Trauma und Strahlentherapie sind die häufigsten Ursachen für die IJVT. IJVT, die sich nach der oropharyngealen Infektion entwickelt, ist heute eine ziemlich seltene Situation. In diesem Papier wurde eine 37-jährige Frau vorgestellt; schwellungen traten an ihrem Hals nach akuter Mandelentzündung auf und sie wurde mit IJVT durch Doppler-Ultraschall und Magnetresonanztomographie diagnostiziert und ohne Komplikationen behandelt. Eine frühzeitige Diagnose und konservative Behandlung mit Breitspektrum-IV-Antibiotika und Antikoagulanzien ist von entscheidender Bedeutung für die Prävention tödlicher Komplikationen.

1. Einleitung

Die Innere Halsvenenthrombose (IJVT) ist eine seltene Gefäßerkrankung, die zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Sepsis und Lungenembolie führen kann . Morbidität und Mortalität sind hoch, wenn keine korrekte und frühzeitige Diagnose gestellt werden kann. Die häufigsten Ursachen sind die zentralvenöse Katheterisierung und intravenöser (IV) Drogenkonsum . Trauma, funktionelle Nackendissektion, Hyperkoagulabilität, okkulte oder bekannte maligne Erkrankungen, Strahlentherapie und tiefe Kopf-Hals-Infektionen sind die seltenen Ursachen des IJVT .

Im Gegensatz zur tiefen Venenthrombose der unteren Extremität sind die Daten zu den klinischen Folgen der IJVT recht begrenzt und unterscheiden sich je nach zugrunde liegender Ätiologie. In diesem Bericht wurde ein Fall, der eine IJVT-Entwicklung nach akuter Tonsillitis hatte, im Lichte der Literatur vorgestellt.

2. Fallpräsentation

Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Erklärung von Helsinki und mit Genehmigung der Ethikkommission des Akdeniz University Hospital (Antalya, Türkei) durchgeführt. Die schriftliche Einverständniserklärung wurde vom Patienten eingeholt.

Eine siebenunddreißigjährige Patientin wurde mit der Beschwerde einer schmerzlosen Schwellung auf der linken Seite ihres Halses, die eine Woche zuvor aufgetreten war, in unsere Klinik eingeliefert. Es wurde erfahren, dass bei ihr in einer anderen Klinik eine akute Mandelentzündung diagnostiziert wurde, bei der sie sich vor etwa zwei Wochen mit den Beschwerden Fieber, Halsschmerzen und Schluckbeschwerden bewarb und eine orale Antibiotikabehandlung erhielt, die sie jedoch nicht regelmäßig anwendete. In ihrer Geschichte hatte sie keine signifikanten Krankheiten, Traumata oder Operationen, Drogenkonsum oder Raucherentwöhnung. Bei der körperlichen Untersuchung wurde eine 3 × 2 × 1 cm große, gut definierte, halbbewegliche, weiche Masse entlang der Vorderkante des M. Sternocleidomastoideus auf der linken Seite des Halses nachgewiesen. Es hatte keine Hyperämie oder Hitzezunahme an sich. Bei der Hals-Nasen-Ohren-Untersuchung wurde keine andere Pathologie festgestellt, andere Systemuntersuchungen waren normal. In routinemäßigen Labortests betrug Hämoglobin 9,6 g / dl, Leukozyten 9090 / mm3, Thrombozyten 380000 / mm3, Sedimentation 120 mm / Stunde, Prothrombinzeit 12,77 Sekunden und partielle Thromboplastinzeit 33,0 Sekunden. Leber- und Nierenfunktionstests waren normal. Der Patient wurde mit der Prädiagnose einer tiefen Halsinfektion ins Krankenhaus eingeliefert und eine Breitband-IV-Antibiotherapie eingeleitet.

In der Rachenkultur trat kein Wachstum auf. In der Thoraxradiographie wurde keine Pathologie festgestellt. Während bei der Doppler-Sonographie (USG) eine Thrombose im Verlauf der linken Vena jugularis interna beobachtet wurde, wurde in der bilateralen Vena subclavia keine Farbfüllung beobachtet. Die venöse Drainage wurde jedoch mit niedriger Geschwindigkeit festgestellt. Farbfüllung und Kompressionsreaktionen der bilateralen Axillarvenen waren normal. Während der Magnetresonanztomographie (MRT) wurde ein thrombosekonformes Erscheinungsbild in der linken Vena jugularis interna und ein infektionskompatibler Befund in Muskel- und Faszienschichten beobachtet (Abbildung 1).

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Die Behandlung mit niedermolekularem Heparin wurde für den Fall eingeleitet, bei dem das IJVT diagnostiziert wurde. Am 7. Behandlungstag wurde eine explizite Regression der Symptome des Patienten beobachtet und der Thrombus wurde im Kontroll-Doppler USG vollständig rekanalisiert. Der Patient, bei dem die orale Antikoagulanzienbehandlung begann, wurde asymptomatisch entlassen. Die Patientin befindet sich im 6. Monat ihrer Nachsorge und es wurden in diesem Zeitraum keine Komplikationen beobachtet.

3. Diskussion

IJVT wurde zunächst als Komplikation des Peritonsillarabszesses definiert . Es spiegelt die Thrombusbildung zu jedem Zeitpunkt im Verlauf der Vena jugularis interna wider. Venenthrombose entwickelt sich mit der Aktivierung der Gerinnungsmechanismen, die sekundär für den normalen Blutfluss Versagen entstehen. Die Physiopathologie der Thrombose wird mit den Faktoren im Zusammenhang mit Endothelverletzungen, Blutflussänderungen und Hyperkoagulabilität erklärt, die als „Virchow-Triade“ bekannt sind und häufig in den tiefen Venen der unteren Extremität beobachtet werden .

Schwellungen und Empfindlichkeit werden im Allgemeinen entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus während der körperlichen Untersuchung der IJVT-Fälle beobachtet . Tovi et al. gab an, dass die Mehrheit der Patienten Fieber (83%), Leukozytose (78%), Schwellung am Hals (72%) und Nackenschmerzen (66%) hatte und bei 28% Lungenkomplikationen auftraten . IJVT kann mit tiefen Halsinfektionen, Cellulite, schmerzhafter Lymphadenopathie und Kopf-Hals-Tumoren verwechselt werden, die schmerzhafte Schwellungen im Hals verursachen können. Wie in unserem Fall treten jedoch möglicherweise nicht immer Schmerzen und Hitzezunahmen auf, und es kann kein Untersuchungsbefund im Hinblick auf einen infektiösen Fokus festgestellt werden. Das Vorhandensein einer Halsentzündung, eines intravenösen Drogenkonsums oder einer intravenösen Kathetergeschichte in der Anamnese des Patienten muss Verdacht erregen und an eine tiefe Venenthrombose der oberen Extremität erinnern.Da die Kontrastvenographie eine invasive Technik ist und nicht nur ein Goldstandard in der IJVT-Diagnose ist, birgt sie viele Risiken wie Gerinnselmigration und septische Embolie. Heute wurde die Venographie durch Doppler-USG, Computertomographie und MRT ersetzt, die nichtinvasive diagnostische Methoden sind . Obwohl USG zuverlässig, nichtinvasiv und billig ist, reicht es möglicherweise nicht aus, die Regionen wie Schädelbasis und Unterkiefer zu bewerten. Die MRT hat Vorteile wie die Bereitstellung multiplanarer Bilder und die Nichtexistenz einer Strahlenexposition.

Der Mechanismus der IJVT-Entwicklung nach oropharyngealer Infektion ist nicht genau bekannt. Der allgemein akzeptierte Gedanke ist, dass sich eine oropharyngeale Infektion direkt vom parapharyngealen Raum in Richtung der Vena jugularis interna durch Mandeln und Faszienebenen ausbreitet oder durch peritonsilläre Venen oder Lymphgefäße ausbreitet und sich dann eine IJVT entwickelt . Eine klare Unterscheidung zwischen septischer und nicht-septischer IJVT ist die Grundlage für die klinische Entscheidungsfindung in Bezug auf Antibiotikaeinsatz, Krankenhausaufenthalt von Patienten und Bedarf an Intensivpflege aufgrund wahrscheinlicher tödlicher Komplikationen. Lemierre-Syndrom ist die septische Thrombophlebitis der Vena jugularis interna. Es geht eine oropharyngeale Infektion durch anaerobe Organismen voraus und wird auch als postanginale Sepsis bezeichnet. Der klinische Verlauf dieses Syndroms ist variabel und Komplikationen können je nach Beteiligung eines Systems auftreten .

In einer retrospektiven Fall-Kontroll-Studie mit 23 Patienten mit einer septischen Thrombose der V. jugularis interna haben Schubert et al. berichtet, dass vierzehn Patienten eine Intensivbehandlung für eine mittlere Dauer von 6 Tagen benötigten und zwei von ihnen ein schweres akutes Atemnotsyndrom entwickelten. Antikoagulationstherapie und IV-Antibiotherapie wurden bei 90% der Patienten verabreicht, und alle 23 Patienten überlebten die disseminierte Infektion ohne aufeinanderfolgende systemische Morbidität. Riffat et al. in der Fallserie, in der die 3 Fälle einschließlich der IJVT-Entwicklung nach Tonsillitis, akuter Mittelohrentzündung und odontogener Sepsis vorgestellt wurden, wurde angegeben, dass die intravenöse Antibiotherapie und die Behandlung mit therapeutischen Antikoagulanzien gemäß dem Kulturergebnis bei allen Patienten angewendet wurden, Die venöse Rekanalisation wurde in allen drei Fällen nach einer 6-wöchigen Behandlung dokumentiert, und es wurden keine Komplikationen beobachtet. Obwohl in unserem Fall keine klinischen Hinweise auf eine aktive Infektion vorlagen, wurde sie aufgrund der jüngsten oropharyngealen Infektion und des Risikos der Entwicklung septischer Komplikationen mit IV-Breitbandantibiotika in Kombination mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht behandelt. Andererseits kann bei Patienten mit nicht-epileptischer IJVT eine Behandlung mit Antikoagulanzien allein angemessen sein.Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Beobachtung einer tiefen Venenthrombose in der oberen Extremität, der Achselhöhle und den Halsvenen im Gegensatz zu den Beobachtungen in der unteren Extremität eine seltene Situation ist, und die Daten zu den klinischen Ergebnissen der Patienten in der Gruppe, in der sich IJVT insbesondere nach der Kopf-Hals-Infektion entwickelt hat, sind recht begrenzt. Eine frühzeitige Diagnose und konservative Behandlung mit Breitspektrum-IV-Antibiotika und Antikoagulanzien ist von entscheidender Bedeutung für die Prävention tödlicher Komplikationen.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.