Schlangenmerkmale

Mamushi (G. blomhoffii)

Mamushi ist eine Grubenotter, die in einer Vielzahl von Farben zu sehen ist (Abbildung 1). Da Mamushi eine kleine Schlange ist (etwa 60 cm), beträgt ihre Angriffsreichweite nur etwa 30 cm . Die Reißzähne sind etwa 5 mm lang und haben sehr dünne Spitzen (Abbildung 2a). Diese Schlange lebt in der Nähe von Flüssen, Teichen und Reisfeldern und ist tagsüber im Frühling und Herbst und nachts im Sommer aktiv. In Japan, G. blomhoffii ist von Kyushu bis Hokkaido zu sehen, und die unterschiedliche Art Gloydius tsushimaensis (Tsushima Mamushi) ist auf der Insel Tsushima, Nagasaki, zu finden.

Farbvariation in mamushi. (a) Gemeinsame Farbe; (b, c) Farbvariationen; (d) melanistic Variante. Fotos mit freundlicher Genehmigung des Japan Snake Institute.

Standorte von Reißzähnen in mamushi, habu , und yamakagashi Schlangen. (a) Mamushi-Reißzähne sind etwa 5 mm lang und haben sehr dünne Spitzen. Die Schlangen haben oft zwei Reißzähne auf jeder Seite; (b) Habu-Reißzähne sind 1,5 bis 2 cm lang; (c) Yamakagashi-Reißzähne sind nur etwa 2 mm lang und befinden sich leicht zurück im Maul. Fotos mit freundlicher Genehmigung des Japan Snake Institute (a, c) und des Okinawa Prefectural Institute of Health and Environment (b).

Habu (P. flavoviridis)

Fünf Arten von Grubenotter bewohnen Okinawa und Amami. Habu, eine dieser Grubenotter, variiert in der Farbe je nach Region (Abbildung 3). Obwohl diese nachtaktive Schlange tagsüber nicht aktiv ist, werden viele Menschen gebissen, wenn sie Schlangen während der Landwirtschaft stören. Nachts kommt diese Schlange auf der Suche nach Nahrung in der Nähe von Häusern heraus und betritt sie manchmal. Bei der Handhabung kommt es häufig zu Unfällen. Habu-Schlangen klettern oft auf Bäume. Habu ist die gefährlichste dieser drei Schlangen, weil sie groß ist, bis zu 2 m lang wird und am aggressivsten ist. Habu-Reißzähne sind röhrenförmig und 1,5-2 cm lang (Abbildung 2b). Trockene Bisse können auftreten, da sich die giftfreisetzende Pore der Habu-Schlange etwa 0,1 cm von der Spitze des Giftzahns entfernt befindet .

Farbvariationen in habu von verschiedenen geografischen Standorten. Habu aus (a) Amami Oshima; (b) Tokunoshima; und (c, d) Okinawa. Fotos mit freundlicher Genehmigung des Okinawa Prefectural Institute für Gesundheit und Umwelt.

Yamakagashi (R. tigrinus)

Yamakagashi ist eine giftige Schlange mit Hinterzähnen, die in der Nähe von Flüssen, Teichen und Reisfeldern lebt, im selben Lebensraum wie Mamushi. Schlangen derselben Gattung wie Rhabdophis lateralis und Rhabdophis subminiatus sind in ganz Russland und Asien verbreitet . Yamakagashi wächst auf etwa 1 m in den Ebenen und 1,5 m in den Hügeln und Bergen. Die Farbe variiert je nach Region (Abbildung 4). Die größeren Schlangen haben kurze, 2 mm lange Reißzähne, die etwas zurück von der Vorderseite des Mundes liegen. Wie Viperzähne sind die Reißzähne von Yamakagashi nicht röhrenförmig, und der Giftdrüsenkanal öffnet sich an der Basis des Reißzahns (Abbildung 2c). Da Yamakagashi-Reißzähne nicht gerillt sind, tritt bei den meisten Bissen keine Beneidung auf, weshalb diese Schlange seit langem als nicht giftig gilt .

Farbvariation in Yamakagashi von verschiedenen geografischen Standorten. Yamakagashi aus (a) Kanto und Tohoku; (b) Chubu und Kinki; und (c) Chugoku und Sikoku; (d) melanistic Variante. Fotos mit freundlicher Genehmigung des Japan Snake Institute.

Giftaktivität und klinische Symptome

Mamushi (G. blomhoffii)

Im Mamushi-Gift sind mehrere Enzyme enthalten, darunter eine Protease, Phospholipase A2 (PlA2) und ein Bradykinin-freisetzendes Enzym . Die Wirkungen dieser Enzyme sind in Tabelle 1 beschrieben. Lokale Schmerzen und Schwellungen sind die Hauptsymptome an der Bissstelle; manchmal werden subkutane Blutungen und Blasen beobachtet. Die Schwellung und der Schmerz breiten sich allmählich von der Bissstelle aus (Tabelle 2). Die meisten Patienten werden an der Hand oder am Fuß gebissen, aber die Ausbreitung der Schwellung auf den Rumpf wird oft beobachtet .

Bei starker Schwellung kann Hypotonie auftreten. In diesen Fällen sind erhöhte Kreatinphosphokinase (CPK) – und Blutmyoglobinspiegel aufgrund von Rhabdomyolyse bemerkenswert und können akutes Nierenversagen verursachen . Neben Hypotonie können Nierenblutungen und direkte Einwirkung des Giftes auf die Niere akutes Nierenversagen verursachen. In schweren Fällen kann der Plasma-Kaliumspiegel aufgrund von Muskelgewebeschäden und metabolischer Azidose ansteigen und kurz nach dem Biss einen Herzstillstand verursachen . Ein Anstieg des CPK-Isozyms Cardiac Muscle Conformer (MB) und eine Nekrose des Myokards wurden berichtet, was auf die direkte Wirkung von Gift auf den Herzmuskel zurückzuführen sein kann .

Wenn das Gift von der Bissstelle absorbiert wird, nimmt die Thrombozytenzahl aufgrund der Thrombozytenaggregationsaktivität des Giftes allmählich ab und sinkt manchmal auf <100.000/ mm3 . Fälle, in denen die Thrombozytenzahl innerhalb von 1 h nach dem Biss schnell auf <10.000 / mm3 abnimmt, werden häufig beobachtet . Es wird angenommen, dass das Gift während des Bisses direkt in das Blutgefäß injiziert wird, da die Spitzen der Mamushi-Zähne sehr dünn sind. Die Thrombozytenaggregation und die hämorrhagischen Aktivitäten sind sehr stark und verursachen Ekchymose und gastrointestinale Blutungen. Selbst in schweren Fällen wird jedoch nur eine geringe Änderung der Prothrombinzeit (PT), der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (APTT) oder der Fibrinogenspiegel beobachtet . Die Vasodilatationsaktivität des Giftes ist stark und verursacht manchmal Hypotonie .

Das Gift enthält geringe Mengen an Neurotoxin, das aufgrund der Wirkung auf den Nervus oculomotorius Diplopie, verschwommenes Sehen und ein divergentes Schielen verursacht, aber keine Atemmuskellähmung. Diese Augensymptome klingen innerhalb weniger Tage bis etwa 2 Wochen ab .

Habu (P. flavoviridis)

Die Toxizität von Habu-Gift ist etwa halb so hoch wie die von Mamushi-Gift, aber die Menge an Habu-Gift ist ungefähr 10 Mal so hoch wie die von Mamushi-Gift. Da Habu-Gift viele Enzyme enthält, die denen im Mamushi-Gift ähnlich sind (mit Ausnahme des Neurotoxins), wird bei Patienten mit Habu-Bissen ein ähnliches Symptomspektrum beobachtet (Tabelle 1). Habu-Gift verursacht extreme lokale Schwellungen, Nekrosen und Blutungen an der Bissstelle (Tabelle 2). Die meisten Habu-Bisse schwellen innerhalb von 30 Minuten nach dem Biss an . Darüber hinaus manifestieren sich schwere Fälle nicht nur mit lokalen Anzeichen, sondern auch mit allgemeinen Symptomen wie Erbrechen, Zyanose, Bewusstlosigkeit und Hypotonie. Habu-Bisse verursachen aufgrund des großen injizierten Giftvolumens häufig ein Kompartmentsyndrom (CS), unabhängig von seiner geringeren Toxizität im Vergleich zu Mamushi-Gift. Darüber hinaus neigen die Patienten nach dem Biss dazu, die Wunde übermäßig fest zu binden, da sie befürchten, dass sich das Gift auf den ganzen Körper ausbreitet, wodurch die CS verschlimmert wird. Daher werden viele Fälle von CS nach Habu-Bissen gemeldet.

Yamakagashi (R. tigrinus)

Yamakagashi-Gift (Metalloproteinase) hat eine starke Blutgerinnungsaktivität mit einer prothrombinaktivierenden Wirkung und einer schwachen thrombinähnlichen Wirkung . Sobald Yamakagashi-Gift in das Blut gelangt, aktiviert es kontinuierlich Prothrombin und verursacht eine übermäßige Gerinnung. Es kommt zur disseminierten Fibrinbildung, und die Fibrinolyse wird aktiviert, was zu Hypofibrinogenämie und erhöhten Spiegeln von Fibrinogenabbauprodukten (FDP) führt . Dieses Gift induziert lebensbedrohliche hämorrhagische Symptome und schwere disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC) mit einem fibrinolytischen Phänotyp, der typischerweise bei Patienten mit akutem, schwerem stumpfem Trauma , akuter Leukämie (insbesondere bei akuter Promyelozytenleukämie) und massiven geburtshilflichen Blutungen beobachtet wird . DIC schreitet aufgrund der Obstruktion von Glomeruli durch Thromben zu akutem Nierenversagen fort. Da die Reißzähne dieser Schlange sehr kurz sind, wird das Gift subkutan oder intradermal injiziert. Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen sind jedoch an der Bissstelle minimal, da das Gift nicht direkt auf das Gewebe einwirkt. Das typische Symptom ist eine Blutung, einschließlich Nasenbluten, Zahnfleischbluten und Blutungen an der Bissstelle (Tabelle 2). In schweren Fällen sind Kopfschmerzen auch ein charakteristisches Symptom .

Diagnose

In der klinischen Praxis gibt es keine eindeutigen diagnostischen Marker oder Kits, daher erfordert die endgültige Diagnose einer Schlangengiftvergiftung eine positive Identifizierung der Schlange und die Beobachtung der klinischen Manifestationen der Vergiftung . Bei der Erstbewertung sollten CBC, BUN, Cre, Na, K, Cl, CK und Gerinnungsmarker (Fibrinogen, FDP, d-Dimer, PT und APTT) untersucht werden (Tabelle 2).

Mamushi (G. blomhoffii)

Da sich Mamushi im Gras und Laub verstecken, ist die Identifizierung auch tagsüber schwierig. Die Patienten verspüren normalerweise nur einen splitterähnlichen Schmerz, da die Zähne etwa 5 mm lang und sehr dünn sind. Daher verwechseln Patienten und Ärzte diesen Biss häufig mit einem Insektenstich oder -stich, insbesondere wenn er nachts gebissen wird . Der Mamushi-Biss hinterlässt normalerweise zwei sehr kleine Wunden, die 1 cm voneinander entfernt sind . Diese Schlangen haben oft zwei Reißzähne auf jeder Seite, daher werden oft drei oder vier Reißzähne beobachtet. Da kleine Bissspuren schwer zu beobachten sind, ist die Diagnose allein durch Bisswunden schwierig . In vielen Fällen ändern sich die Bluttestdaten mehrere Stunden nach dem Biss nicht. Wenn Symptome wie Schwellungen auftreten, müssen häufige Blutuntersuchungen durchgeführt werden. Mit zunehmender Schwellung steigen die CK- und Myoglobinspiegel im Blut an, gefolgt von einem Anstieg der BUN- und Kreatininspiegel. Ein bemerkenswerter Anstieg des Myoglobinspiegels ist ein Indikator für die Diagnose eines Mamushi-Bisses und deutet auf das Risiko eines akuten Nierenversagens hin.

In Fällen, in denen Gift direkt in das Blutgefäß injiziert wurde, sinken die Thrombozytenzahlen schnell auf <10.000 / mm3, aber die Fibrinogenspiegel nehmen nicht ab . Solche Fälle sind schwer zu diagnostizieren, da die lokalen Symptome mild sind. Wenn jedoch Schwellungen, Hypotonie oder Augensymptome wie Doppelsehen oder Schielen beobachtet werden, ist die Identität der Schlange höchstwahrscheinlich Mamushi. In schweren Fällen werden manchmal Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Zyanose und Tachykardie beobachtet.

Die Einstufung für Mamushi-Bisse wird klinisch verwendet, um die Schwere von Verletzungen wie folgt zu bestimmen: Grad I, Rötung und Schwellung im gebissenen Bereich; Grad II, Rötung und Schwellung des Handgelenks oder Fußgelenks; Grad III, Rötung und Schwellung des Ellbogens oder Kniegelenks; Grad IV, Rötung und Schwellung der gesamten Extremität; und Grad V, Rötung und Schwellung in Teilen jenseits der Extremität oder mit systemischen Symptomen.

Habu (P. flavoviridis)

Es gibt keine standardisierten Diagnose- oder Schweregradkriterien für Habu-Bisse. Lokale Schwellungen können helfen festzustellen, ob der Patient von einem Habu gebissen wurde. Da Habu-Bisse innerhalb von 30 Minuten zu Schwellungen führen, kann der Umfang der betroffenen Extremität ein Indikator für den Schweregrad sein. Zwanzig Prozent der Habu-Bisse sind trocken. Diese Inzidenz ist höher als die von Bissen anderer Schlangen, wie der Sägeschuppenotter (Echis carinatus) mit 8% trockenen Bissen und der Klapperschlange in Zentralkalifornien mit 10,9% trockenen Bissen . Während die meisten Fälle von trockenem Biss keine Aufnahme erfordern, empfiehlt Levine, den Labortest innerhalb von 6 Stunden zu wiederholen.

Yamakagashi (R. tigrinus)

Yamakagashi-Bisse wurden basierend auf detaillierten Beschreibungen von Schlangen durch Patienten und hämorrhagischen Symptomen einschließlich schwerer Hypofibrinogenämie diagnostiziert (<100 mg/dl) . In einer Studie entwickelten etwa 80% der gemeldeten Patienten bei der Aufnahme anhaltende Blutungen von der Bissstelle . DIC mit einem fibrinolytischen Phänotyp entwickelt sich früh, daher ist die Bewertung des DIC-Scores für die Diagnose dieser Verletzung obligatorisch . Die Beurteilung der Spiegel von Antithrombin III (AT-III), Thrombin-Antithrombin III-Komplex (TAT) und Plasmin-α2-Plasmin-Inhibitor-Komplex (PIC) kann helfen, den klinischen Zustand zu bewerten.

Behandlung

Von zuvor empfohlenen Erste-Hilfe-Maßnahmen wird dringend abgeraten . Die Verwendung von engen Ligaturen und arteriellen Tourniquets bei der Erste-Hilfe-Behandlung von Schlangenbissen wurde von modernen Schlangenbissexperten aufgrund der Zunahme potenzieller Nebenwirkungen und der mangelnden Wirksamkeit allgemein verurteilt . Keine Humanstudie hat die Wirksamkeit von Inzision und Absaugung als Erste-Hilfe-Instrument im Hinblick auf die Verbesserung des Überlebens oder des Ergebnisses gezeigt .

Sobald Atemwege, Atmung und Kreislauf festgestellt wurden, sollte eine schnelle, detaillierte Anamnese erstellt werden . Bei Verdacht auf einen Schlangenbiss sollte eine Krankenhauseinweisung zur weiteren Nachsorge in Betracht gezogen werden.

Antivenom-Therapie

Schlangenantivenome werden durch Immunisierung von Pferden gegen ungebundenes Gift hergestellt. Antivenom-Behandlung ist die endgültige Therapie, aber nicht alle Fälle rechtfertigen eine solche Therapie (Tabelle 3). Antivenom wird intravenös verabreicht, um einen schnellen Wirkungseintritt zu erreichen . Eine subkutane oder intramuskuläre Injektion zur Vermeidung von Nebenwirkungen wird nicht empfohlen.

Da Schlangen Erwachsenen und Kindern die gleiche Menge Gift injizieren, muss Kindern die gleiche Dosis / das gleiche Volumen an Antivenom verabreicht werden.

Bei der Verabreichung des Antivenoms sollte die Bereitschaft zur Anaphylaxie in Betracht gezogen werden. Eine Prämedikation mit einem Antihistaminikum und / oder Adrenalin sollte angewendet werden, wenn der wahrgenommene Nutzen größer ist als das Risiko von Nebenwirkungen . Was die Verwendung von Hydrocortison als Prämedikation für Schlangenantivenom betrifft, wurde die Wirksamkeit nicht bestimmt .

Eine weitere wichtige nachteilige Wirkung von Antivenom ist die Serumkrankheit, die normalerweise 4-10 Tage nach der Verabreichung des Antivenoms auftritt . Hautausschläge, Juckreiz, Gelenkschmerzen, Fieber, Lymphadenopathie, Unwohlsein und Nierenversagen sind typische Symptome . Die Serumkrankheit ist die prototypische Typ-III-Überempfindlichkeitsreaktion, die eine übermäßige Bildung von Immunkomplexen beinhaltet . Obwohl viele Patienten leichte Symptome haben, kann die Reaktion zu multiplem Organversagen führen. Solche schweren Reaktionen treten am häufigsten bei Patienten mit schweren Schlangenbissen auf, die große Mengen an Gegengift erfordern. Systematische Kortikosteroide sind die Hauptbehandlung der Wahl, beginnend mit einer Dosis von 60 mg pro Tag und Verjüngung über 2 Wochen, um einen Rückprall zu vermeiden . Plasmapherese wird verwendet, um eine schnelle Wirksamkeit zu erzielen, insbesondere in schweren Fällen .Mamushi und Habu Antivenom sind zugelassene Medikamente, während Yamakagashi Antivenom in Japan als Off-Label-Medikament verwendet wird. Daher müssen Kliniker einer klinischen Forschungsgruppe beitreten, um Yamakagashi-Gegengift in der klinischen Praxis einzusetzen .

Wirksamkeit von Antivenom

Mamushi (G. blomhoffii)

Studien haben die Wirksamkeit von Antivenom und Cepharanthin (CEP) in einer Single-Center-Kohortenstudie bewertet . Makino et al. evaluierte 114 Fälle und berichtete, dass Patienten, denen Antivenom verabreicht wurde, einen signifikant kürzeren Krankenhausaufenthalt hatten als Patienten, denen CEP verabreicht wurde (p < 0.01). In schweren Fällen (Grad der Mamushi-Bisse IV / V) war der Prozentsatz der Patienten, denen Antivenom verabreicht wurde, höher als der der Patienten, denen CEP verabreicht wurde (50% vs. 33%, p = 0, 06) . Im Gegensatz dazu Kochi et al. evaluierte 50 Fälle und berichtete, dass Patienten, denen Antivenom verabreicht wurde, aufgrund der größeren Schwere der Fälle in der Antivenom-Gruppe einen signifikant längeren Krankenhausaufenthalt hatten als Patienten, denen CEP verabreicht wurde . Daher beschränkte die Bewertung der Wirksamkeit von Antivenom und CEP ohne Anpassung an die Schwere der Mamushi-Bisse diese Studien .

Bis 1990 wurde Antivenom am häufigsten subkutan oder intramuskulär verabreicht, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Aufgrund seiner langsamen Resorption im menschlichen Körper wurde das Mamushi-Gegengift von klinischen Ärzten fälschlicherweise als unwirksam angesehen . Die intravenöse Verabreichung von Antivenom hatte in den 1990er Jahren begonnen, und eine ordnungsgemäße Neubewertung des Antivenoms wurde erwartet. Hifumi et al. durchführung großer, multizentrischer, populationsbasierter Studien mit 234 Mamushi-Bissen. Unter den schweren Fällen (Grad III / IV / V) hatten Patienten, denen Antivenom verabreicht wurde, einen signifikant kürzeren Krankenhausaufenthalt als Patienten, denen CEP verabreicht wurde (p = 0, 024). Im Gegensatz dazu gab es für die leichten Fälle (Grad I / II) keinen signifikanten Unterschied in der Dauer des Krankenhausaufenthalts zwischen den beiden Gruppen (p = 0,77). Daher kamen die Autoren zu dem Schluss, dass Antivenom die Dauer des Krankenhausaufenthalts für Patienten mit schweren Mamushi-Bissen verkürzt . Wir schlagen einen neuen klinischen Entscheidungsalgorithmus für Mamushi-Bisse vor, wie in Abbildung 5 gezeigt. Wir empfehlen die Verabreichung von Antivenom bei Patienten mit Mamushi Grad ≧III auf der Grundlage unserer zuvor berichteten Daten .

Der klinische Entscheidungsalgorithmus für Mamushi-Bisse. IV Flüssigkeit, intravenöse Flüssigkeitsverabreichung.

Habu (P. flavoviridis)

In der klinischen Praxis wurde keine definitive Indikation für die Anwendung von Antivenom vorgelegt. Obwohl Antivenom nach Habu-Bissen als wirksam angesehen wird, gibt es keine groß angelegten Studien zur Prognose. In der Präfektur Okinawa gibt es bekanntermaßen eine große Population von Habu, und die Rate der Verwendung von Gegengiften ist hoch. In den letzten 10 Jahren gab es in diesem Bereich keine Todesfälle durch Habu-Bisse (2004-2013, keine Todesfälle in 551 Fällen) . Zwischen 1965 und 1969 gab es in Okinawa jedoch ungefähr 24 Todesfälle unter 1,770 Fällen aufgrund des Mangels an Gegengift . Daher wird die Antivenom-Therapie derzeit als nützlich für Habu-Bisse angesehen .

Yamakagashi (R. tigrinus)

Hifumi et al. führte eine retrospektive Umfrage durch, in der Daten von 34 Patienten (von denen 19 mit Antivenom behandelt wurden) zwischen 1973 und 2013 analysiert wurden . Die univariate Analyse ergab keinen signifikanten Unterschied in den Ausgangsmerkmalen und Labordaten zwischen den mit und ohne Gegengift behandelten Personen. Die Krankenhausmortalität war bei Patienten, die mit Gegengift behandelt wurden, signifikant niedriger als bei Patienten, die ohne behandelt wurden (0% vs. 26, 7%; p = 0, 03). Darüber hinaus war die Anzahl der Patienten mit Nierenversagen, die eine Hämodialyse benötigten, bei den mit Antivenom behandelten Patienten signifikant niedriger (5, 3% vs. 40, 0%; p = 0, 03).

Daher ist Antivenom eine spezifische, definitive und wirksame Behandlung. Die Verabreichung von Yamakagashi-Antivenom nach Bissen kann auch bei schwerer DIC zu einer vollständigen klinischen Genesung ohne Fortschreiten des Syndroms der multiplen Organfunktionsstörung (MODS) führen. Somit behandelt Antivenom effektiv die akuten Symptome und kann das Fortschreiten der Krankheit verhindern. Fibrinogenspiegel <100 mg/ dl werden in der klinischen Praxis als geeignet für die Verabreichung von Antivenomen angesehen .

Nebenwirkungen von Antivenom

Mamushi (G. blomhoffii)

Eine kürzlich durchgeführte nationale Umfrage ergab, dass die Inzidenz von Nebenwirkungen auf Antivenom 2,4% -9,0% betrug, einschließlich leichter Fälle .

Habu (P. flavoviridis)

Miyagi berichtete, dass Habu-Antivenom bei etwa 11% der Patienten frühe allergische Reaktionen und bei etwa 24,2% der Patienten Serumkrankheit hervorrief . Der Grund, warum dieses Gegengift höhere Raten allergischer Reaktionen aufweist als die beiden anderen Gegengifte, die mit Pferden hergestellt werden, bleibt unbekannt.

Yamakagashi (R. tigrinus)

Obwohl die Anzahl der eingeschlossenen Patienten gering ist (34 Fälle), um eine umfassende Beurteilung vorzunehmen, war die anfängliche anaphylaktische Reaktionsrate (einschließlich schwerer Reaktionen) Null .

Andere Behandlungen

Mamushi (G. blomhoffii)

CEP, ein amphipathisches Alkaloid mit Biscoclaurin (Bisbenzylisochinolin), das aus Stephania cepharantha Hayata isoliert wurde, wurde als mögliche alternative Therapie zum Gegengift vorgeschlagen, da es die durch Schlangenbisse verursachten Entzündungen und Schmerzen verringert . Steinpilze und andere Extrakte aus derselben Pflanze werden in der klinischen Praxis (hauptsächlich in Japan) häufig zur Behandlung einer Vielzahl akuter und chronischer Krankheiten wie Alopecia areata , Strahlentherapie-induzierter Leukopenie , Malaria und septischem Schock eingesetzt . Steinpilze haben jedoch nicht die Fähigkeit, zirkulierendes Gift zu neutralisieren ; daher sollte CEP nicht anstelle von Antivenom zur Behandlung von Mamushi-Bissen verwendet werden (Abbildung 5). Ein zuvor vorgeschlagener klinischer Entscheidungsalgorithmus für Mamushi-Bisse (unterstützt vom Pharmaunternehmen) empfiehlt die routinemäßige Anwendung von CEP ; Die routinemäßige Anwendung von CEP ist jedoch angesichts seiner begrenzten Wirksamkeit eindeutig unnötig.Da keine Fälle von Tetanus im Zusammenhang mit Mamushi-Bissen berichtet wurden, wird die routinemäßige Anwendung von Tetanustoxoid bei Patienten mit Mamushi-Bissen nicht empfohlen (Abbildung 5).

Habu (P. flavoviridis)

Da Myonekrose und CS häufig beobachtet werden, besteht unser Ziel in der Behandlung nicht nur darin, Leben zu retten, sondern auch die funktionellen Ergebnisse zu verbessern . Habu-Bisse verursachten 2009 14 Fälle von CS . Eine Fasziotomie ist erforderlich, wenn der Kompartmentdruck 30 mmHg erreicht. Wenn der Druck jedoch nur mäßig 30 mmHg überschreitet, befürworten einige Menschen eine Behandlung mit weiteren Antivenomen, Erhöhungen und Neubewertungen innerhalb weniger Stunden; In solchen Fällen wird eine Fasziotomie nur in Betracht gezogen, wenn der Druck nicht innerhalb weniger Stunden abnimmt . Dieses Protokoll kann die bevorzugte Option für leicht symptomatische Patienten sein. Die anfängliche Verwendung von intravenösen Flüssigkeiten ist auch wirksam zur Verbesserung der Kreislauffunktionsstörung und zur Vorbeugung von durch CS verursachten Nierenfunktionsstörungen.

Yamakagashi (R. tigrinus)

Yamakagashi-Bisse induzieren DIC, für die Heparin verwendet wurde . Die Anwendung von Heparin ist jedoch angesichts der Pathophysiologie der DIC mit Fibrinolyse kontraindiziert. Obwohl andere zusätzliche DIC-Behandlungen, wie Proteaseinhibitoren und frisch gefrorenes Plasma (FFP), klinisch verwendet werden, ist die einzige definitive verfügbare Therapie Antivenom.