Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen stammen aus dem Buch The DSM-5 in Perspective: Philosophical Reflections on the Psychiatric Babel und aus den Zeitschriftenartikeln:

• Eine kurze Historizität des diagnostischen und statistischen Handbuchs psychischer Störungen: Probleme und Implikationen für die Zukunft der psychiatrischen Forschung und Praxis
• Eine Überprüfung der amerikanischen Psychiatrie durch ihre Diagnosen: die Geschichte und Entwicklung des diagnostischen und statistischen Handbuchs psychischer Störungen
• Annahme eines kontinuierlichen Verbesserungsmodells für zukünftige DSM-Revisionen

Frühe Konzeptualisierungen

In den 1800er Jahren gab es eine Bewegung, um erfolgreiche Behandlungen für Personen zu finden, die psychiatrische Kliniken in Amerika, Großbritannien und Kontinentaleuropa gefüllt hatten. Die Behandlung in diesen Krankenhäusern konzentrierte sich auf die Anwendung von „moralischer Behandlung“ im Gegensatz zu den härteren Methoden, die in mittelalterlichen Asylen angewendet wurden. Die Notwendigkeit, erfolgreichere Behandlungsmethoden für Personen mit psychischen Störungen zu bestimmen, führte zu der Notwendigkeit, diese Störungen auch zu klassifizieren. Der erste anerkannte Versuch, psychische Störungen zu klassifizieren, kam vom französischen Psychiater Jean-Etienne-Dominique Esquirol und trug den Titel Über psychische Erkrankungen.Einige Jahre später entwickelte der deutsche Psychiater Emil Kraepelin seine Klassifikation der psychischen Erkrankungen, das Kompendium der Psychiatrie. Kraepelin unterschied zwei Hauptformen von psychischen Erkrankungen: demenz Praecox (die später als Schizophrenie eingestuft werden würde) und manisch-depressive Störung (die später die Grundlage für klinische Depression und bipolare Störung bilden würde). Kraepelin dokumentierte auch drei verschiedene Präsentationen von Demenz Praecox, darunter:

• Paranoia, die hauptsächlich aus Halluzinationen und Wahnvorstellungen bestand
• Hebephrenie, die hauptsächlich mit unangemessenen Verhaltensweisen und unangemessenen Arten von Reaktionen auftrat
• Katatonie, die sich als Haltung, seltsame Manierismen oder extreme Agitation präsentierte

Kraepelins Klassifikationssystem wurde später die Grundlage für die Modern Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Series (DSM).

Amerika

1840 wurde der Begriff Idiotie / Wahnsinn verwendet, um bestimmte Personen in der Volkszählung zu beschreiben. Die Regierung beschloss, Daten über die Prävalenz psychischer Erkrankungen zu sammeln. Im Laufe der Zeit wuchs die Kategorie Idiotie / Wahnsinn auf sieben Kategorien an, darunter Melancholie, Parese, Manie, Monomanie, Dipsomanie, Demenz und Epilepsie. Die erweiterten Kategorien führten zu Verwirrung in Bezug auf die Diagnose psychischer Erkrankungen und zu Unsicherheitsproblemen beim Versuch, diese diagnostischen Kategorien formal zu identifizieren.

Im Jahr 1917 wurde das Statistische Handbuch für die Verwendung von Institutionen für Geisteskranke vom Statistikausschuss der American Medico-Psychological Association (die später zur American Psychiatric Association wurde) und einer anderen Organisation, der National Commission on Mental Hygiene, erstellt. Diese beiden Ausschüsse trennten Formen psychischer Erkrankungen in 22 verschiedene Gruppen, und diese Informationen wurden vom Bureau of Census verwendet.

Die Publikation wurde weiter überarbeitet und durchlief bis 1942 10 Ausgaben. Dieses Handbuch gilt als Vorläufer der ersten Ausgabe des DSM. Es enthielt sehr breite Kategorisierungen von psychischen Störungen und hatte nur sehr begrenzte Verwendung bei der Diagnose. Darüber hinaus war das Freudsche Modell in dieser Zeit in der Psychiatrie vorherrschend, und Diagnosen repräsentierten diesen Einfluss.

DSM-I

Die Verwirrung darüber, was zu diagnostizieren ist, wurde durch eine Reihe anderer Diagnosesysteme verstärkt, die in den USA vorhanden waren. Es bestand ein echter Bedarf an der Entwicklung eines Klassifizierungssystems, das diese Situation minimierte und zu einer Einigung im Bereich der Psychiatrie sowie zur Bereitstellung eines gemeinsamen diagnostischen Schemas führte, das landesweit eingesetzt werden konnte. Die APA beschloss, ein neues Klassifizierungssystem zu schaffen, und 1952 wurde die erste Ausgabe des DSM (DSM-I) veröffentlicht.Das DSM-I enthielt 102 sehr breite diagnostische Kategorien, die auf psychodynamischen (Freudschen) Prinzipien basierten. Die diagnostischen Kategorien wurden in zwei Hauptgruppen von psychischen Störungen unterteilt, darunter:

• Zustände, von denen angenommen wurde, dass sie durch eine Art von Hirnfunktionsstörung verursacht werden
• Zustände, von denen angenommen wurde, dass sie das Ergebnis der Auswirkungen von Umweltstress bei einer Person sind und zu einer Unfähigkeit zur Anpassung führen

Die zweite Gruppe wurde unterteilt in (1) Psychosen: (2) Psychoneurosen, zu denen Persönlichkeitsstörungen, Depressionen und Angstzustände gehörten

Trotz der Entwicklung eines organisierten Klassifizierungssystems mit diagnostischen Kategorien hatte das Handbuch sehr wenig diagnostischen Nutzen und zeigte wenig Einfluss auf den Diagnoseprozess. Damit war der Grundstein für die Entwicklung einer zweiten Auflage des DSM gelegt.

DSM-II

Um die Mängel des DSM-I auszugleichen, erschien 1968 eine zweite Ausgabe des DSM. Das DSM-II war immer noch stark von Freudschen Prinzipien beeinflusst, obwohl diese Prinzipien in dieser Zeit an Popularität verloren. DSM-II hatte zwei Hauptmodifikationen.

• Es gab eine Erweiterung der Definition von psychischen Erkrankungen, die mildere Zustände in der Allgemeinbevölkerung berücksichtigte. Einige dieser Zustände scheinen offensichtliche Versuche zu sein, den Kundenstamm der Psychiatrie zu erweitern, z. B. Zustände ohne manifeste psychiatrische Störung (normale Personen, die dennoch von einem Psychiater untersucht werden müssen). Die Einbeziehung einiger dieser Kategorien sollte zwar Reaktionen auf Umweltbelastungen berücksichtigen, führte jedoch auch zu einiger Verwirrung.
• Es gab auch eine verstärkte Kategorisierung, die zu mehreren Unterteilungen bestehender Kategorien führte. Zum Beispiel gab es eine Hinzufügung von acht verschiedenen „alkoholischen Gehirnsyndromen“ und eine erhöhte Anzahl von Qualifikationsmerkmalen für Diagnosen. Das DSM-I enthielt vier Qualifikationsmerkmale für eine Diagnose, während das DSM-II neun Qualifikationsmerkmale für viele der Diagnosen enthielt.

Die Anzahl der diagnostischen Kategorien wurde auf 182 erhöht, und die Beschreibungen waren für die Entwicklung einer formalen Diagnose immer noch nicht nützlich. Sie erforderten subjektive Interpretationen von prosaartigen Beschreibungen von Verhaltensweisen.

DSM–III

In den 1960er und 1970er Jahren war eine Reihe von Kritikern aufgetaucht. Viele von ihnen, wie der Psychiater Thomas Szasz, stellten das Grundprinzip des DSM, dass psychiatrische Zustände tatsächlich echte Krankheiten seien, ernsthaft in Frage. Darüber hinaus wurde das völlige Fehlen klarer Grenzen zwischen psychischer Gesundheit, normalem Verhalten und Krankheit sowie die geringe Zuverlässigkeit der psychiatrischen Kategorien im DSM-II fast allgemein kritisiert.Das National Institute of Mental Health (NIMH) zog die Forschungsunterstützung zurück und die Versicherer zeigten ein mangelndes Vertrauen in das Diagnoseschema. Die Konkurrenz durch nichtmedizinische Anbieter psychischer Gesundheitsbehandlungen machte auch die Bedingungen für Psychiater eher dürftig. In Ergänzung, Die Entwicklung biologisch orientierter Denkschulen und Psychiatrien, Die Entwicklung quantitativer Bewertungsinstrumente wie Bewertungsskalen, und die Notwendigkeit, die Gesamtbehandlungszeit von Individuen zu verkürzen, führte auch zu der Notwendigkeit eines neuen Klassifizierungssystems.

Der DSM-III wurde 1980 veröffentlicht. Die Anzahl der diagnostischen Kategorien stieg auf 265, und die Entfernung vieler psychiatrischer Begriffe, die in früheren Ausgaben verwendet wurden, wurde durch eine biologisch fundiertere Terminologie ersetzt. Mehrere Störungen wurden in verschiedene Kategorien eingeteilt (z., die alte Kategorie „Fütterungsstörung“ wurde durch vier Arten von „Essstörungen“ ersetzt). Eine Reihe von Diagnosen, die Etiketten enthielten, die offensichtlich freudscher Natur waren, wurden ebenfalls umbenannt; Die häufigste Änderung war die Verwendung des Begriffs Störung anstelle des früheren Begriffs Neurose.

Viele neuartige Störungen wurden ebenfalls in diese Ausgabe aufgenommen, darunter posttraumatische Belastungsstörung, Aufmerksamkeitsdefizitstörung usw. Darüber hinaus wurde Homosexualität als Störung im DSM-III gestrichen; es war tatsächlich in der siebten Auflage des DSM-II, die 1974 stattfand, entfernt worden, aber diese Ausgabe war die erste neue, die Homosexualität als Kategorie von Geisteskrankheiten ausschloss. Der Begriff der ego-dystonischen Homosexualität blieb jedoch im Handbuch (definiert als Personen, die homosexuell sind und aufgrund ihrer sexuellen Orientierung unter emotionalem Stress leiden). Es wurden auch mehrere andere Modifikationen vorgenommen, um die diagnostischen Kategorien als sich gegenseitig ausschließende Krankheiten darzustellen.

Das DSM-III wird von vielen als Maßstab für den Fokuswechsel des diagnostischen Systems der Psychiatrie angesehen. Diese Veränderungen beinhalteten eine Bewegung in Richtung biologisch orientierter Ansichten über psychische Erkrankungen, die mit einem medizinischen Diagnoseansatz im Einklang standen, und eine Meidung der Freudschen Prinzipien, die bis zu diesem Zeitpunkt in der Psychiatrie vorherrschten. Die nachfolgenden Ausgaben der DSM-Revisionen setzen die Tradition der DSM- III.

DSM-III-R

1987 veröffentlichte die APA eine überarbeitete Ausgabe des DSM-III, die bestimmte Kategorien umbenannte und reorganisierte und Änderungen an den diagnostischen Kriterien anderer vornahm. Das DSM-III-R enthielt 292 diagnostische Kategorien und entfernte eine Reihe kontroverser Diagnosen, einschließlich der ego-dystonischen Homosexualität. Interessanterweise war dieses Handbuch deutlich länger als andere Handbücher (567 Seiten).

Die Bemühungen, die diagnostischen Kategorien rein deskriptiv zu gestalten, spezifische Symptome im Gegensatz zu Prosabeschreibungen aufzulisten und sich auf die Zuverlässigkeit der Diagnosen zu konzentrieren, wurden fortgesetzt. Ein Hauptproblem bei früheren Ausgaben des DSM war die Zuverlässigkeit der Diagnosekategorien. Dies bezieht sich auf die Fähigkeit verschiedener Kliniker in verschiedenen Bereichen, derselben Person dieselbe psychiatrische Diagnose als Ergebnis der Verwendung des DSM zu stellen. Die Konzentration auf diagnostische Zuverlässigkeit begann mit dem DSM-III und setzte sich im DSM-III-R fort. Vor diesen Ausgaben war es nicht ungewöhnlich, dass zwei verschiedene Psychiater, die dieselbe Person beurteilten, völlig unterschiedliche Diagnosen stellten. Dies war eine große Kritik an früheren Ausgaben des DSM.

• DSM-IV

  In den 1990er Jahren wurde das Entwicklungsmuster der diagnostischen Kategorien und ihrer diagnostischen Kriterien festgelegt. Die Revision im Jahr 1994 wurde die DSM-IV veröffentlicht, die 297 verschiedene Erkrankungen auf 886 Seiten auflistet. Die andere wichtige Änderung gegenüber dem DSM-III-R war die Hinzufügung des deskriptiven diagnostischen Begriffs klinische Signifikanz. Dieses Kriterium wies darauf hin, dass die von der Person angezeigten Symptome zu „klinisch signifikanten Belastungen oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen“ führen müssen, damit sie eine spezifische Diagnose erhalten. Andere kleinere Änderungen und Diagnosen wurden gelöscht oder entfernt.

• DSM-IV-TR

  Im Jahr 2000 wurde das DSM-IV-TR veröffentlicht. Die Diagnosekategorien in dieser Überarbeitung blieben im Wesentlichen gleich, und die Textabschnitte, die bestimmte Aspekte der Diagnosekriterien beschreiben, wurden aktualisiert und überarbeitet. Darüber hinaus verwendete das Handbuch ein fünfteiliges axiales Diagnosesystem, das verschiedene Dimensionen von Diagnosen umfasste, darunter:

  • Achse I: die klinischen Syndrome
  • Achse II: Persönlichkeits- und Entwicklungsstörungen (geistige Behinderung)
  • Achse III: allgemeine Erkrankungen
  • Achse IV: psychosoziale und Umweltprobleme
  • Achse V:: globale Funktionsbewertung (bewertet auf einer Skala von 0-100)

DSM-5

In 2013 wurde das DSM-5 veröffentlicht, das eine Reihe signifikanter Änderungen aufwies. Beispielsweise wurden eine Reihe von Störungen gelöscht (z. B. Teilmengen der Autismus-Spektrum-Störung wie Asperger-Syndrom, klassischer Autismus, Rett-Syndrom usw., zugunsten einer Gesamtdiagnose); Die traditionellen fünf Subtypen der Schizophrenie wurden gestrichen; Schizophrenie wurde als singuläre Störung konzipiert; und andere Störungen erhielten eine eigene Kategorie (z. B. posttraumatische Belastungsstörung) oder veränderten sich signifikant (z. B. Somatisierungsstörung). Einige dieser Änderungen waren sehr umstritten, wie die Bezeichnung einer Trauerstörung.

Die Verwendung des Axialdiagnosesystems im DSM-IV-TR wurde ebenfalls eingestellt. Die lang erwartete Überarbeitung sorgte für Kontroversen, und eine Reihe von Organisationen, darunter das National Institute of Mental Health, gelobte, mit der Forschung zu beginnen, um ein eigenes Diagnosesystem für psychische Erkrankungen zu entwickeln.

Allgemeine Probleme mit der DSM-Serie

Es wurden ganze Bücher geschrieben, in denen die DSM-Serie kritisiert wurde. Beschreibungen einiger der wichtigsten Kritiken folgen.Der Prozess der Bestimmung einer spezifischen Diagnose, der Auswahl diagnostischer Kriterien und der Auswertung der Informationen wird von einem Komitee durchgeführt, im Gegensatz zur Verwendung tatsächlicher medizinischer Beweise oder Tests. Zum Beispiel sind fast alle diagnostischen Kriterien in allen DSM-Ausgaben Verhaltensbeobachtungen und keine formalen biologischen oder medizinischen Testergebnisse. Trotz zahlreicher Versuche, diese diagnostischen Kriterien objektiv zu machen, handelt es sich um Beschreibungen, die völlig subjektiv sind und vom Kliniker viel Interpretation erfordern. Das National Institute of Mental Health hat Forschung zur Entwicklung spezifischer biologischer Marker oder biologischer Tests zur Identifizierung psychischer Störungen vorgeschlagen.

Schlussfolgerungen