FELINE miliäre Dermatitis ist keine Diagnose. Es ist eine Beschreibung des häufigsten (in der Reihe der Fälle des Autors) kutanen Reaktionsmusters bei der Katze.

Die anderen wichtigsten Hautreaktionsmuster sind symmetrische Alopezie, Kopf- und Halspruritus, eosinophiler Granulomkomplex, bestehend aus indolentem Ulkus, eosinophilem Granulom und eosinophiler Plaque.

Dieser dermatologische Brief konzentriert sich auf die Maßnahmen, die helfen können, eine spezifische Diagnose für die zugrunde liegende Ursache der miliären Dermatitis zu stellen. Die Behandlung wird nicht im Detail behandelt, ist aber gut in den Referenzen beschrieben und schlug vor, am Ende zu lesen.

Bei miliärer Dermatitis sind die Läsionen wie Hirsesamen verstreut (Abbildungen 1 und 2), und der Begriff Miliary leitet sich vom Lateinischen für Hirse ab. Dieses kutane Reaktionsmuster war vielleicht das erste, das bei der Katze erkannt wurde. Ursprünglich wurde angenommen, dass es bei Katzen vorkommt, die ausschließlich mit Fisch gefüttert werden, was ihm den Begriff „Fischfresserhaut“ einbrachte. Erwähnt wird dies von Joshua (1965), obwohl sie schnell darauf hinwies, dass viele Katzen, die Fisch essen, völlig unberührt sind.

Zu dieser Zeit wurde angenommen, dass die miliäre Dermatitis eine nicht parasitäre Erkrankung mit möglichen Ursachen wie hormonellen Problemen, Ernährung, insbesondere Biotinmangel, und unspezifischen Überempfindlichkeitsreaktionen ist.Im Jahr 1953 hatte Jennings jedoch vorgeschlagen, dass eine Flohallergie die Hauptursache sei, aber es sollte einige Zeit dauern, bis dies an Glaubwürdigkeit gewann, hauptsächlich aufgrund der Tatsache, dass Flöhe in diesen Fällen immer schwer zu finden waren. Trotz der frühen Zweifel an der Ursache ist Joshuas Beschreibung der Läsionen in ihrem Lehrbuch ausgezeichnet und heute relevant.

Klinische Symptome (nach Joshua, 1965)

• Läsionen sind papulöser Natur, manchmal mit einem punktuellen serösen oder pustulösen Nässen oder häufiger von einem kleinen Schorf bedeckt.
• Die Anzahl der Läsionen variiert von wenigen bis zu unzähligen.
• Die häufigste Stelle ist die Haut des Rückens, insbesondere knapp über der Schwanzbasis.
• Gelegentlich sind nur die Unterseite des Kinns und der Bauchhals betroffen.
• In schweren Fällen kann der ganze Körper betroffen sein und die Läsionen sind leicht palpierbar.
• Lecken und Knabbern ist ein konstantes Merkmal, das die Reaktion auf Pruritus darstellt.
• Alopezie und Exkoriation können sich entwickeln. Es kann mehr als ein kutanes Reaktionsmuster bei demselben Tier mit Fleabit-Überempfindlichkeit geben. Ein merkwürdiges Phänomen, das vom Autor bemerkt wird, ist, dass die Durchsicht der klinischen Aufzeichnungen verschiedene Manifestationen der Fleabit-Überempfindlichkeit in früheren Jahren zeigt. Die Überprüfung der klinischen Aufzeichnungen der vergangenen Jahre ist oft sehr hilfreich, um auf die Diagnose hinzuweisen.

Differentialdiagnose

Fleabit–Überempfindlichkeit – in den Bereichen, in denen Flöhe auftreten, ist dies die wichtigste Ursache für miliäre Dermatitis. Im Jahr 1985 erklärte Thoday, dass „während miliäre Dermatitis sicherlich eine multifaktorielle Erkrankung ist, die Diskussion über ihre Ätiologie unnötig kontrovers ist. In den meisten Fällen resultiert es aus der Reaktion auf Flohbisse, und es reagiert auf umfassende Flohbekämpfungsmaßnahmen ohne andere Behandlung „. In den letzten 30 Jahren wurden mehr Ursachen für miliäre Dermatitis in Gebieten beschrieben, in denen es für Flöhe zu kalt ist, um zu überleben, und diese müssen bei Katzen berücksichtigt werden, die nicht auf ein umfassendes Parasitenbekämpfungsprogramm ansprechen.

Dazu gehören (Miller, Campbell und Griffin, 2013):

• Atopie
• Nahrungsmittelüberempfindlichkeit
• Arzneimittelreaktion
• Darmparasitäre Überempfindlichkeit
• Pemphigus foliaceus
• Felines hypereosinophiles Syndrom Cheyletiellose
• Otodektische Räude
• Trombikulose
• Pedikulose
• Dermatophytose
• Staphylokokken-Follikulitis
• Biotin- und Fettsäuremangel

Viele dieser Differentiale beinhalten Überempfindlichkeit. Dies führt zu Juckreiz, der Lecken und Reiben hervorruft, was es besonders schwierig macht, parasitäre Ursachen zu identifizieren.

Herangehensweise an den Fall und klinisches Management

Alle Fälle sollten eine umfassende Parasitenkontrolle erhalten, insbesondere für Flöhe, in Bereichen, in denen sie vorherrschen. Dies kann die Verwendung einer beliebigen Anzahl von lizenzierten Spot-Ons, Sprays oder Tabletten beinhalten. Es ist nützlich, Produkte mit einem schnellen Knock-Down-Effekt auszuwählen, wodurch die Anzahl der allergieproduzierenden Bisse reduziert wird und andere in der Differentialdiagnose aufgeführte Parasiten eliminiert werden. Möglicherweise müssen zunächst mehrere Produkte zusammen verwendet werden. Die Beurteilung der Fähigkeit des Klienten, die Behandlung einzuhalten, ist wichtig, und Erinnerungen und / oder die Verwendung von Krankenschwesterkliniken können von unschätzbarem Wert sein.

Zu bestimmten Jahreszeiten, insbesondere im Spätsommer und Frühherbst in Südengland, sind Flöhe im Freien allgegenwärtig und derzeit verfügbare Produkte verhindern das Beißen nicht. In vielen Fällen können daher kurzfristige Glukokortikoide oder Cyclosporin erforderlich sein, um die Symptome zu kontrollieren. Diese können mit dem Aufkommen von kälterem Wetter eingestellt werden. Es ist ratsam, die Parasitenbekämpfung das ganze Jahr über fortzusetzen. Die durch Flöhe verursachten Fälle sollten in den Wintermonaten keine weitere Behandlung erfordern, wenn die Flohbekämpfung umfassend war.

Weitere Untersuchungen von nicht ansprechenden Fällen können umfassen:

• Zytologie. Dies ist der nützlichste erste diagnostische Test und kann helfen, Fälle mit einer bakteriellen, pilzlichen oder parasitären Komponente zu identifizieren. Ein dreiwöchiger Kurs von Antibiotika wie Cephalexin oder Clavulanat potenziertes Amoxicillin ist oft wirksam bei Staphylokokken-Follikulitis. Die Zytologie schlägt manchmal eine Dermatophytose vor, indem infizierte Haare identifiziert werden. Die Kultur wird diesen Unterschied bestätigen. Die Zytologie diagnostiziert häufig auch Pemphigus foliaceus, indem akantholytische Zellen nachgewiesen werden, die zur Biopsie von Läsionen führen. In der Regel kommt es in diesen Fällen zu einer deutlichen Verkrustung der Kiefer, des Nasenrückens und der Fußballen, wodurch dieses Differential jedoch seltener als Ursache für eine miliäre Dermatitis verwechselt wird. Biopsie, abgesehen von Verdacht auf Autoimmunerkrankung, ist nicht sehr nützlich bei miliärer Dermatitis. Der Pathologe berichtet normalerweise, dass die Läsionen mit miliärer Dermatitis kompatibel sind, obwohl häufig Unterschiede erwähnt werden, die bei der Formulierung weiterer Untersuchungen hilfreich sein können.
• Hämatologisches Profil. Eosinophilie kann auf eine Überempfindlichkeit hindeuten oder den seltenen Fall eines hypereosinophilen Syndroms identifizieren.
• Nach Durchführung der oben genannten Untersuchungen und Behandlungen, die nur wenige Wochen in Anspruch nehmen müssen, ist eine Untersuchung der Lebensmittelüberempfindlichkeit der nächste logische Schritt. Für Details siehe Paterson (2008).
• Biotin war in den 1960er Jahren die Haupttherapie, wird aber heute seltener eingesetzt und es scheint unwahrscheinlich, dass bei modernen kommerziellen Diäten ein Mangel auftreten könnte. Gleiches gilt für essentielle Fettsäuren, die jedoch in den meisten veterinärmedizinischen Texten zusammen mit Biotin weiterhin in der Differentialdiagnose aufgeführt sind. Anpassungen der Ernährung, abgesehen von Nahrungsmittelüberempfindlichkeitsfällen, sind selten notwendig, und in der Serie des Autors wurden keine Fälle von Biotin- oder essentiellem Fettsäuremangel diagnostiziert.
• Atopie ist die Standarddiagnose nach einer negativen Nahrungsmittelstudie. Atopie kann durch niedrig dosierte entzündungshemmende Medikamente wie Cyclosporin oder Glukokortikoide kontrolliert, aber nicht geheilt werden. Hyposensibilisierung ist eine Alternative mit einer berichteten Erfolgsrate zwischen 60 und 78% bei atopischen Katzenpatienten (Miller, Campbell und Griffin, 2013).

Zusammenfassung

Es lohnt sich, Zeit in die Diagnose einer spezifischen Ursache für miliäre Dermatitis zu investieren. Dies wird die Fälle eingrenzen, die eine lebenslange Therapie erfordern, mit einer diagnostischen Begründung. Eine symptomatische Therapie mit entzündungshemmenden Medikamenten riskiert unnötige Nebenwirkungen bei Katzen, die keine langwierige Therapie benötigen.