Share

Von Xavier Jimenez, MD, und Nicole Shirvani, MD

„Das zystozerebrale Syndrom“ wird als Enzephalopathie erkannt, die aus einer Blasendehnung resultiert und schnell auf eine Blasendekompression reagiert. Das Syndrom wurde erstmals vor einem Vierteljahrhundert bei drei älteren Männern beschrieben, die eine akute Harnverhaltung und einen veränderten psychischen Status aufwiesen. Wir haben kürzlich einen Bericht über einen ähnlichen Fall veröffentlicht, der die dynamischen potenziellen Wechselwirkungen zwischen Gehirn und Blase unterstreicht und mit wachsenden Beweisen übereinstimmt, dass die Mechanismen, die dem zystozerebralen Syndrom zugrunde liegen, nuancierter sind als herkömmlich angenommen.

Fallvorstellung

Ein 79-jähriger Mann mit schwerer benigner Prostatahypertrophie (BPH) und Bluthochdruck wurde mit verändertem psychischen Zustand in unser Krankenhaus eingeliefert. Er hatte keine psychiatrische Vorgeschichte. Zwei Wochen zuvor hatte ein CT-Urogramm bilaterale Hydronephrose und eine vergrößerte Prostata gezeigt, was seinen Urologen dazu veranlasste, eine transurethrale Resektion der Prostata in Betracht zu ziehen.Laut seiner Frau berichtete der Patient in den Tagen vor seiner Aufnahme von Dysurie und trübem Urin und zeigte seit mehreren Wochen zunehmend aufgeregtes und paranoides Verhalten. Dieses Verhalten gipfelte in einer Flucht aus seinem Haus, nachdem er erklärt hatte, dass seine Frau ihn zum „betrunkenen“ verpflichten wollte.“ Er wurde bald gefunden und in einem aufgeregten Zustand in die Notaufnahme gebracht.

Trotz normaler Vitalfunktionen zeigten serologische Studien eine akute Nierenschädigung mit einem Kreatininspiegel, der fünfmal über dem Ausgangswert ohne Urämie lag. Die Urinanalyse deutete auf eine Harnwegsinfektion (UTI) hin, die später durch Kultur bestätigt wurde.

Management und Auflösung

In der Notaufnahme wurde ein fünftägiges empirisches Antibiotikaregime begonnen. Die abdominale CT zeigte Verstopfung, und die Foley-Katheterisierung ergab 1.100 ml Ausstoß. Innerhalb weniger Stunden wurde beobachtet, dass der Patient ruhig war und keine Verhaltensintervention benötigte.

Er wurde eine Woche lang auf renale Erholung überwacht und die Psychiatrie wurde während der Entlassungsplanung konsultiert. Das Interview zeigte, dass er ruhig, kooperativ und frei von fokalen neuropsychiatrischen Anzeichen oder Symptomen war. Er sagte, seine Frau habe die Ereignisse der Tage, die zu seiner Aufnahme führten, übertrieben, aber er räumte hypervigilantes Verhalten und Angstgefühle in dieser Zeit ein.Der Patient erzielte 21 von 30 Punkten bei der Montreal Cognitive Assessment und zeigte Defizite im verzögerten Rückruf und in der visuospatialen Funktion, die mit der zugrunde liegenden kognitiven Beeinträchtigung übereinstimmten. Bei ihm wurde ein gelöstes Delirium infolge einer Harnverhaltung diagnostiziert.

Das Bild hat mehr zu bieten als Harnwegsinfektionen

Mehrere Faktoren in diesem Fall (Abbildung) haben wahrscheinlich zur paranoiden Psychose und Erregung des Patienten beigetragen:

• Begleitende BPH-vermittelte Harnverhaltung und Verstopfung, die zusammen dazu dienten, eine Blasenauslassobstruktion zu verursachen
• Entwicklung einer Harnwegsinfektion in diesem Umfeld der akuten Harnverhaltung, die wahrscheinlich zur Enzephalopathie beitrug
• Die zugrunde liegende kognitive Beeinträchtigung des Patienten, da eine solche Beeinträchtigung signifikant mit dem Risiko eines veränderten mentalen Status verbunden ist

Abbildung. Ein pathomechanisches Modell des zystozerebralen Syndroms. Nachgedruckt von Shirvani und Jimenez, Journal der American Geriatrics Society (2015; 63:2645-2647).

Während HWI traditionell als ausreichende Ursache für einen veränderten mentalen Status angesehen wurde, stellte eine systematische Literaturübersicht aus dem Jahr 2014 eine mechanistische Rolle von HWI bei der Enzephalopathie in Frage. In der Tat ist es höchst zweifelhaft, dass eine einzelne Antibiotikadosis die Erregung unseres Patienten in der Notaufnahme so schnell gelöst haben könnte, was uns veranlasst, die durch die Blase gelinkte sympathische Deaktivierung (in diesem Fall durch mechanische Dekompression) als wahrscheinlichen Mechanismus der schnellen Genesung zu betrachten. Eine Rolle für die komplementäre Interaktion zwischen Gehirn und Blase durch erhöhten Sympathikustonus infolge einer Blasenwanddehnung wurde erstmals 1991 vorgeschlagen und durch nachfolgende Tierstudien gestützt.

Beachten Sie die Verbindung zwischen Gehirn und Blase

Wir teilen diesen Fall, um das Bewusstsein für die dynamische Interaktion zwischen Gehirn und Blase zu schärfen und die Kollegen daran zu erinnern, dass das zystozerebrale Syndrom, obwohl selten, leicht durch eine schnelle Blasendekompression ohne psychiatrische Eingriffe behandelt werden kann.

Wir teilen es auch, um Unterstützung für zukünftige Untersuchungen der blasenvermittelten sympathischen Aktivierung und verwandter neuropsychiatrischer Phänomene aufzubauen.Dr. Jimenez ist Associate Staff Physician im Center for Behavioral Health der Cleveland Clinic. Dr. Shirvani ist ein Psychiatrie-Bewohner in der Cleveland Clinic Abteilung für Psychiatrie und Psychologie.

Share

Agitation Blasenfunktion Fallstudie zystozerebrales Syndrom psychische Gesundheit